第五單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥
第一節(jié) 抗心力衰竭藥
主要藥物：
強(qiáng)心苷、利尿劑、醛固酮、β阻斷劑、ACE、IARB
第一亞類 強(qiáng)心苷類正性肌力藥
機(jī)制——抑制Na ,K -ATP酶， Na -Ca2 交換， Ca2 增多
特點(diǎn)
1、無耐受性，唯一保持左室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)增加的藥物。
2、可緩解癥狀、改善臨床狀態(tài)；
3、、不足——不能減少遠(yuǎn)期死亡率和改善預(yù)后。
地高辛——口服
1、唯一FDA確認(rèn)有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥
2、更適用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。
3、急性心力衰竭——并非地高辛的應(yīng)用指征；僅作為長期治療措施的開始階段發(fā)揮分作用
地高辛——適應(yīng)癥
1、急、慢性心力衰竭；
2、心房顫動，心房撲動引起的快速心室率
3、室上性心動過速。
注射液——毛花苷丙
1、增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈壓。
2、用于快速室率誘發(fā)慢性心力衰竭急性失代償—盡快控制心室率
不良反應(yīng)
1、胃腸道癥狀——洋地黃中毒的信號，惡心、腹痛
2、心血管系統(tǒng)——心律失常、加重心力衰竭
3、神經(jīng)系統(tǒng)——意識喪失、嗜睡、煩躁、神經(jīng)異常
4、感官系統(tǒng)——色覺異常
禁忌證——除了心衰伴有房顫、房撲之外。
藥物相互作用——跟各種藥物合用，增加洋地黃的毒性。
注意事項(xiàng)
1、嚴(yán)格審核劑量。
2、2周內(nèi)未用過洋地黃苷者，才能按照常規(guī)給予
3、1周內(nèi)用過洋地黃制劑者，不宜應(yīng)用毒毛花苷K
4、地高辛經(jīng)腎代謝，肝功能不全可用
5、低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可引起地高辛中毒 6、血清地高辛的濃度為0.5～1.0ng/ml相對安全。
7、不能僅憑藥物監(jiān)測來調(diào)整劑量
8、不能單憑藥物濃度判定是否中毒，停用洋地黃后觀察。
第二亞類 非強(qiáng)心苷類正性肌力藥
β受體激動劑——續(xù)靜脈滴注——易發(fā)生耐藥性。
1、多巴胺——急性心衰，以及各種原因引起的休克；
2、多巴酚丁胺——多巴胺無效者
磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)。
1、機(jī)制——提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）水平而增強(qiáng)心肌收縮力，并擴(kuò)張外周血管。
2、僅限于短期使用，長期使用可增加死亡率。
不良反應(yīng)
β受體激動劑
1、常見——胸痛、呼吸困難、心律失常、心搏快有力
2、長期用于周圍血管病患者——手足疼痛或發(fā)冷，局
禁忌癥
多巴胺禁用于： 1、快速型心律失常者
2、環(huán)丙烷麻醉者
3、嗜鉻細(xì)胞瘤患者。
多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。
磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，禁用于：
1、嚴(yán)重低血壓、循環(huán)血容量減少。
2、嚴(yán)重腎功能不全。
3、室上性心動過速和室壁瘤。
4、急性心肌梗死急性期。
5、嚴(yán)重的阻塞性心瓣膜病。
6、梗阻性肥厚型心肌病。
注意事項(xiàng)
多巴胺1、應(yīng)用前須先糾正低血容量；
2、休克糾正后減慢滴速；突然停藥發(fā)生嚴(yán)重低血壓，。
3、有強(qiáng)烈的血管收縮作用，應(yīng)選用粗大的靜脈給藥；如已發(fā)生液體外溢——酚妥拉明。
磷酸二酯酶抑制劑
1、在應(yīng)用氨力農(nóng)前宜先應(yīng)用洋地黃制劑控制心室率。
2、米力農(nóng)應(yīng)使用——0.9%氯化鈉注射液。
第二節(jié) 抗心律失常藥
ⅠA類 奎尼丁、普魯卡因胺
ⅠB類 利多卡因、苯妥英鈉、美西律
ⅠC類 普羅帕酮、氟卡尼
Ⅱ類 普萘洛爾、艾司洛爾（β受體阻斷劑）
Ⅲ類 胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾（延長動作電位時(shí)程）
Ⅳ類 維拉帕米、地爾硫（艸卓）（鈣通道阻滯劑）
Ⅴ類 腺苷、天冬酸鉀鎂和地高辛
Ⅰa類：奎尼丁、普魯卡因胺——廣譜
用于心房顫動與心房撲動的復(fù)律、室性心律失常
Ⅰb類： 1、利多卡因——急性室性心律失常
2、美西律——慢性室性心律失常
Ⅰc類：普羅帕酮——適用于室上性和室性心律失常
Ⅱ類：β受體阻斷劑——主要用于室上性和室性心律失常
唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率
1、竇性心動過速：尤其伴焦慮者、甲亢和
2、交感神經(jīng)興奮相關(guān)的室性心律失常、運(yùn)動誘發(fā)
3、房撲——不能轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動，但能減慢心室率。
4、房顫——轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。
5、起搏器植入等
具體藥物
選擇性β1受體阻斷劑——比索、美托、阿替洛爾
阿替洛爾——適于肺部疾病或外周循環(huán)受損的患者
維地洛——阻斷α、β、舒張周圍血管
拉貝洛爾——還有舒張周圍血管作用
奈必洛爾——激動β3受體——周圍血管舒張
III類 。執(zhí)業(yè)藥師包過班QQ2675911982
用于治療室上性和室性心律失常。
胺碘酮——具有所有四類的活性——廣譜。
索他洛爾——Ⅱ＋Ⅲ類。
Ⅳ類 維拉帕米——陣發(fā)性室上性心動過速
1、可能影響駕車和操作機(jī)械的能力。
2、不能與葡萄柚汁同服。
3、器質(zhì)性心臟病、心功能不全、心肌缺血不宜使用
最該掌握的內(nèi)容
A、竇性——首選——普萘洛爾（Ⅱ類）
B、室上性——首選——維拉帕米（Ⅳ類）
C、急性室性——首選——利多卡因（Ⅰb類）
D、慢性室性——首選——美西律（Ⅰb類）
E、廣譜——胺碘酮（Ⅲ類）
共有不良反應(yīng)
1、心律失常：
2、緩慢性心律失常：洋地黃類藥最為常見。
3、折返性心律失常加重：ⅠC類風(fēng)險(xiǎn)最高。
4、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：IA類；索他洛爾
5、血流動力學(xué)障礙。
具體不良反應(yīng)
1、美西律——語音不清、視物模糊
2、普羅帕酮——口腔金屬異味、狼瘡樣面部皮疹
3、β受體阻斷劑——支氣管痙攣、下肢間歇性跛行、雷諾綜合征
掩蓋低血糖反應(yīng)、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯
4、胺碘酮——肺毒性、光過敏、甲狀腺功能減退/亢進(jìn)；嚴(yán)重消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：肝炎和肝硬化
5、維拉帕米——血壓下降、負(fù)性肌力、肝轉(zhuǎn)氨酶升高
6、奎尼丁——見口訣
禁忌癥
1、美西律——房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、病竇綜合征
2、普羅帕酮——傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低血壓、
心肌缺血、心肌梗死
3、β受體阻斷劑——與不良反應(yīng)相同、
4、胺碘酮——甲狀腺功能異常、房室傳導(dǎo)阻滯
5、維拉帕米——心房撲動、顫動伴顯性預(yù)激綜合征者、嚴(yán)重左心室功能不全和低血壓患者。
注意事項(xiàng)
1、支氣管痙攣、跛行和雷諾綜合征、低血糖惡化者
可用——比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾！原因？
2、妊娠期間心房顫動——首先——地高辛和維拉帕米，
無效——β受體阻斷劑。
3、停用β受體阻斷劑——反跳現(xiàn)象。
4、使用胺碘酮——由于個(gè)體差異，多偏向小劑量
5、胺碘酮的肺毒性應(yīng)對——停藥、糖皮質(zhì)激素治療
第三節(jié) 抗心絞痛藥
概念
1、心絞痛：冠狀動脈粥樣硬化，形成斑塊，引起血管管腔狹窄、痙攣或一過性阻塞，導(dǎo)致心肌急劇、短暫缺血。
2、穩(wěn)定型：與冠狀動脈內(nèi)斑塊形成有關(guān)。。執(zhí)業(yè)藥師包過班QQ2675911982
3、不穩(wěn)定型：冠狀動脈內(nèi)斑塊破潰、血小板聚集、血栓形成引起
4、變異型：由冠狀動脈痙攣引起。
第一亞類 硝酸酯類藥
適用于各種類型心絞痛。
機(jī)制——硝酸酯分解為一氧化氮，使鈣離子從細(xì)胞釋放松弛平滑肌
特點(diǎn)
1、降低心肌氧耗量。
2、擴(kuò)張冠狀動脈和側(cè)支循環(huán)血管，尤其增加心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。
3、降低肺血管壓力，增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量，
改善心功能。
4、輕微的抗血小板聚集作用。
具體藥物
1、硝酸甘油——起效最快，舌下含服
2、硝酸異山梨酯——中效。
3、5-單硝酸異山梨酯——吸收完全，無肝臟首關(guān)效應(yīng)
4、亞硝酸異戊酯——起效快，用于急性發(fā)作。
適應(yīng)癥
1、硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯——預(yù)防缺血發(fā)生
2、硝酸甘油——心絞痛，心肌梗死、充血性心力衰竭
不良反應(yīng)
1、搏動性頭痛；
2、面部潮紅或有燒灼感；
3、血壓下降、暈厥----反射性心率加快；
4、血硝酸鹽水平升高
5、高鐵血紅蛋白血癥
禁忌證——注：一般心肌梗死是適應(yīng)癥！
1、急性下壁伴右室心肌梗死
2、嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜90mmHg）。
3、肥厚性梗阻型心肌病、限制性心肌病。重度主動脈瓣和二尖瓣狹窄。心臟壓塞或縮窄性心包炎。
4、已使用5型磷酸二酯酶抑制劑藥（西地那非等）。
5、顱內(nèi)壓增高。
注意事項(xiàng)
1、舌下噴霧起效更快，，但不良反應(yīng)更大
2、發(fā)作頻繁者——靜脈給藥，不超過48h，以免耐藥
3、緩解期——緩釋或長效制劑，如皮膚貼片、油膏劑
4、長期抗缺血治療——應(yīng)聯(lián)合β受體阻斷劑或CCB
5、含服時(shí)盡量采取坐位，防止發(fā)生體位性低血壓。
6、噴霧劑不宜搖動，屏住呼吸，噴于舌下，間隔30s
7、不宜突然停藥——避免反跳現(xiàn)象。
8、連用24h可出現(xiàn)耐藥?？朔x心臟給藥方法
9、1、舌下含服、噴霧、帖敷應(yīng)有12h以上的間歇期。
10、其它情況應(yīng)保證8-12h的,無藥或低濃度
11、無硝酸酯覆蓋的時(shí)段用——β受體阻斷劑、CCB
第二亞類 鈣通道阻滯劑
變異型心絞痛——首選——解除冠狀動脈痙攣。
選擇性 二氫吡啶類——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平
非二氫吡啶類——地爾硫（艸卓）和維拉帕米
非選擇性 氟桂利嗪和桂利嗪
機(jī)制
1、抑制平滑肌Ca2 進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞——松弛血管平滑肌——改善心肌供血
2、降低心肌收縮力——降低心肌氧耗。
臨床應(yīng)用
1、變異型心絞痛，尤其是——伴有哮喘和阻塞肺病者
2、穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛——也有效。
3、高血壓。
4、外周血管痙攣性疾病——雷諾綜合征等。
不良反應(yīng)
1、心臟抑制——心臟停搏、心動過緩衰竭、傳導(dǎo)阻滯
2、過度擴(kuò)血管——低血壓、面潮紅、頭痛、踝部水腫
3、反射性交感神經(jīng)興奮——心功能不全。
4、牙齦增生。
5、硝苯地平——影響駕車和操作機(jī)械。
注意事項(xiàng)
1、CCB具有很強(qiáng)的血管選擇性：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平——冠心病和高血壓。
2、尼莫地平、氟桂利嗪和桂利嗪——作用于腦血管
3、預(yù)防腦卒中強(qiáng)度CCB＞利尿劑＞ACEI＞ARB＞β受體阻斷劑
4、CCB導(dǎo)致的水腫——晨輕午重，處理——應(yīng)用氫氯噻嗪、呋塞米或聯(lián)合應(yīng)用ACEI
5、老年人收縮壓和舒張壓均較高者應(yīng)選用CCB。
6、聯(lián)合β受體阻斷劑和長效硝酸酯類抗心絞痛的首選。
7、CCB可引起心動過速，增加心肌氧耗，與β受體阻斷劑合用可以——有效預(yù)防反射性心動過速發(fā)生
禁忌證
1、急性心肌梗死發(fā)作4周內(nèi)。
2、嚴(yán)重主動脈狹窄、嚴(yán)重低血壓、心源性休克患者。
3、竇房結(jié)功能減退和房室傳導(dǎo)阻滯者。
第四節(jié) 抗高血壓藥
正常高值：120～13980～89
高血壓：≥140≥90
一線降壓藥（5大類）
1、利尿劑 4、ACEI——XX普利
2、β受體阻斷劑 5、ARB——XX沙坦
3、鈣通道阻滯劑
第一亞類 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
特點(diǎn)
1、唯一干預(yù)RAAS和緩激肽的雙系統(tǒng)保護(hù)藥
2、可改善糖尿病蛋白尿，延緩腎臟損害
3、保護(hù)腎功能，但又可能引起急性腎衰竭和高鉀血癥
4、ACEI可緩解慢性心力衰竭的癥狀，降低死亡率——全部心力衰竭患者，均需應(yīng)用。
機(jī)制：
1、抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ
2、抑制緩激肽降解——擴(kuò)張血管，保護(hù)靶器官功能
3、改善左心室功能，延緩血管壁和心室壁肥厚。
4、擴(kuò)張動靜脈，使心臟前負(fù)荷降低。
5、緩解腎動脈閉塞引起的高血壓，同時(shí)增加腎血流量
6、調(diào)節(jié)血脂和清除氧自由基。
不良反應(yīng)
1、常見——長期干咳（約20%）；
2、胸痛、上呼吸道癥狀（鼻炎）；
3、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；
4、血管神經(jīng)性水腫；
5、味覺障礙（有金屬味）。
6、首劑低血壓反應(yīng)。
7、高血鉀。
禁忌證
1、血鉀升高到＞6.0mmol/L時(shí)，應(yīng)停用
2、血肌酐增加＞50%時(shí)，應(yīng)停用
3、妊娠期、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫
4、雙側(cè)腎動脈狹窄者
注意事項(xiàng)
1、血肌酐升幅＜30%不需停藥
2、血肌酐升幅＞30%～50%，提示腎缺血，停用
3、咳嗽、血管性水腫——緩激肽增多引起
處理——應(yīng)用血栓素拮抗劑、阿司匹林、鐵劑
4、卡托普利——檢測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，防止中性粒細(xì)胞減少
第二亞類 血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑
2010年中國高血壓治療指南推薦——
ARB尤其適用于伴隨糖尿病腎病、蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動預(yù)防、ACEI所引起的咳嗽
特點(diǎn)
1、拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合
2、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚；預(yù)防心房顫動電重構(gòu)
3、減輕心力衰竭（用于不耐受ACEI患者）
4、改善高血壓患者胰島素抵抗
5、促進(jìn)尿酸排泄
6、降壓。
7、腎保護(hù)、腦血管保護(hù)
不良反應(yīng)
1、 類流感樣綜合征
2、 心悸、心動過速、妊娠毒性
3、 水腫、血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。
禁忌證——雙側(cè)腎動脈狹窄、孕期高血壓患者。
注意事項(xiàng)
1、 用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鉀水平和血肌酐水平
2、 大劑量應(yīng)用可引起高鉀血癥
————————————————————————
第三亞類 腎素抑制劑——阿利克侖
1、直接抑制腎素：降低腎素活性，血管緊張素Ⅰ、Ⅱ水平
2、不良反應(yīng)——嚴(yán)重低血壓、皮疹、高鉀血癥。
3、禁忌證——肝、腎功能不全、腎動脈狹窄者腎病綜合征者、腎性高血壓患者
4、用藥監(jiān)護(hù)——宜餐前服用或進(jìn)食低脂肪食物。 與ACEI聯(lián)可致高鉀血癥
————————————————————————
第四亞類 其他抗高血壓藥
1、利血平——交感神經(jīng)末梢抑制劑——逐漸減少或耗竭
2、可樂定、甲基多巴——中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激動α2受體
甲基多巴：①妊娠高血壓——首選藥；
②特別適用于腎功能不良的高血壓患者；
③長期使用可逆轉(zhuǎn)左心室心肌肥厚。
3、硝普鈉——小靜動脈、微靜脈均擴(kuò)張，擴(kuò)張靜脈更強(qiáng)
肼屈嗪——僅擴(kuò)張小動脈。
硝普鈉——作用時(shí)間很短，必須靜滴。
①高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓
②高血壓合并心臟的急癥
③嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓；
④麻醉時(shí)產(chǎn)生控制性低血壓；
⑤急性心力衰竭，急性肺水腫。
4、哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滯α1受體。
①適合老年高血壓患并有前列腺增生者。
②改善胰島素抵抗，同時(shí)對高脂血患者有利?！?
③與β受體阻斷劑或利尿劑聯(lián)合——重度頑固性高血壓
不良反應(yīng)
1、利血平——鎮(zhèn)靜、嗜睡、大劑量出現(xiàn)抑郁癥
2、甲基多巴——口干、便秘、發(fā)熱。
3、可樂定——口干、嗜睡、頭暈、便秘和鎮(zhèn)靜。
4、硝普鈉——①急性過量反應(yīng)：血壓過低
②毒性反應(yīng)：高鐵血紅蛋白血癥；硫氰酸鹽濃度過高：乏力、厭食等，重者可致死亡。
5、哌唑嗪——首劑低血壓反應(yīng)、眩暈、心悸、頭痛等
禁忌證
1、.利血平——潰瘍者、抑郁癥、妊娠期
2、可樂定——貼片禁用于對黏合劑過敏者。
3、甲基多巴——亞硫酸鹽過敏、活動性肝病
4、硝普鈉——代償性高血壓、先天性視神經(jīng)萎縮。
注意事項(xiàng)
1、硝普鈉溶液須臨用前配制并于12h內(nèi)用畢；溶液遇光易變質(zhì)，滴注瓶應(yīng)用黑紙遮住。
2、大量輸注硝普鈉期間，血中氰化物水平可能增高。
3、硝普鈉應(yīng)緩慢靜滴、或微量輸液泵，不可靜脈注射，
4、甲基多巴——男性乳房增大；
5、利血平——停藥后仍可出現(xiàn)陽痿、性欲減退
————————————————————————
第五節(jié) 調(diào)節(jié)血脂藥
第一亞類 羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑
降低密度脂蛋白LDL-ch——最強(qiáng)
機(jī)制
1、 HMG-CoA還原酶抑制劑
2、 降低血總膽固醇TC
3、 降低密度脂蛋白LDL-ch——最強(qiáng)
4、 降脂蛋白（Apo）B，、降低TG，輕度升高HDL-ch
特點(diǎn)
1、對抗應(yīng)激。
2、減少心血管內(nèi)皮過氧化。
3、穩(wěn)定或縮小動脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊。
4、減少腦卒中和心血管事件。
5、抑制血小板聚集。
6、降低血清胰島素，改善胰島素抵抗。
7、血栓栓塞性疾病、腦卒中的預(yù)防。
不良反應(yīng)
肌毒性——肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥；
肝毒性——肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高。
其它——胰腺炎、史蒂文斯-約翰綜合征、
禁忌證
1、膽汁郁積、活動性肝病、肝轉(zhuǎn)氨酶AST、ALT升高者
2、妊娠期。
注意事項(xiàng)
1、有廣泛的首關(guān)效應(yīng)，生物利用度不高。
2、6規(guī)則——?jiǎng)┝吭黾?倍，LDL-ch僅降-6%-
3、肌磷酸激酶CK大于正常值10倍——停藥
4、肝：（AST及ALT）大于正常值3倍——停藥。
5、提倡晚間服用——肝臟合成脂肪峰期多在夜間。
6、普伐他汀——適用于肝、腎功能不全者。
7、氟伐他汀——18歲以下不推薦使用。
嚴(yán)格遴選適應(yīng)證——四類人群：
1、確診動脈粥樣硬化性心血管病患者。
2、原發(fā)性LDL-ch≥4.9 mmol/L。
3、40～75歲、LDL-ch1.8～4.9 mmol/L的糖尿病患者。
4、10年動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%者。
————————————————————————
第二亞類 貝丁酸類藥
降低TG——首選。
不良反應(yīng)
1、主要——胃腸道反應(yīng)。
2、肌痛、肌病、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高
3、膽石癥、膽囊炎
4、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、
禁忌證
1、嚴(yán)重肝、腎功能不全。
2、膽石癥及有膽囊疾病史者（可引起膽結(jié)石）。
3、妊娠及哺乳期。
高三酰甘油血癥的治療原則
1、TG>1.70 mmol/L——改善生活方式——基石。
2、2～3個(gè)月后，若TG≥2.26mmol/L——啟動藥物治療。
3、LDL-ch未達(dá)標(biāo)者——首選他汀類；已達(dá)標(biāo)者——低HDL-ch成為次級治療目標(biāo)——首選貝丁酸類藥、煙酸或ω-3不飽和脂肪酸。
4、伴糖尿病者——非諾貝特單藥，或聯(lián)合他汀。
5、需要聯(lián)合時(shí)——首選非諾貝特。
————————————————————————
第三亞類 煙酸類
屬于B族維生素。當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時(shí)——降脂。
特點(diǎn) 1、升高HDL-ch——最強(qiáng)！
2、降低載脂蛋白LP（a）——唯一！
3、降低TC、TG及LDL-ch。
適應(yīng)證
1、高脂血癥輔助治療（除Ⅰ型外）。
2、煙酸缺乏癥——糙皮病，等。也可用于血管擴(kuò)張。
3、接受腸道外營養(yǎng)，妊娠期婦女、長期服用異煙肼者
4、阿昔莫司——煙酸衍生物、作用時(shí)間長，可改善2型糖尿病患者血脂紊亂
不良反應(yīng)
1、強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管。執(zhí)業(yè)藥師包過班QQ2675911982
2、少見——肌毒性：肌痛、肌病；
3、心血管毒性——心動過速、心房顫動、體位低血壓
4、大劑量——肝毒性：AST及ALT升高。
禁忌證
1、嚴(yán)重肝功能損害、活動性消化性潰瘍、動脈出血2、兒童、妊
娠及哺乳期。
注意事項(xiàng)
1、煙酸的強(qiáng)烈擴(kuò)張血管——緩解——應(yīng)用小劑量緩釋阿司匹林，或每日服用一次布洛芬
2、與他汀類藥合用——監(jiān)測肝功能和肌磷酸激酶。
3、監(jiān)控肝功能、血糖、測血尿酸水平，嚴(yán)重痛風(fēng)者禁用
第四亞類 膽固醇吸收抑制劑——依折麥布
用于——原發(fā)性高膽固醇血癥。
機(jī)制——選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（NPC1L1）活性，通過腸肝循環(huán)持續(xù)作用——減少腸道內(nèi)膽固醇吸收
優(yōu)點(diǎn)
1、不抑制膽固醇在肝臟中的合成（如他汀類）；
2、不影響膽汁酸分泌（如膽汁酸螯合藥）、脂溶性維
素及其他固醇類物質(zhì)吸收；
3、很少與其他藥相互影響——良好的安全性和耐受性。
不良反應(yīng)
1、常見——嘔吐、腹瀉、便秘、肝轉(zhuǎn)氨酶AST、ALT升高；
2、少見——肝炎、肌痛、肌病、關(guān)節(jié)痛、肌磷酸激酶升高；
3、罕見——橫紋肌溶解癥
聯(lián)系客服
