【并發(fā)冠心病用藥】
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。它是由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致。臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛，心律失常，心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性心肌梗死或突然死亡（猝死）。
高血壓并發(fā)冠心病時(shí)，降壓的理想水平是舒張壓在85~80mmHg左右，過(guò)度降低舒張壓可能導(dǎo)致心肌梗死。
【高血壓并發(fā)心絞痛】
高血壓并發(fā)穩(wěn)定性心絞痛患者可選用受體阻斷劑、鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，高血壓合并心肌梗死選用β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
【高血壓并發(fā)心律失常】
1、緩慢心律失常宜選用不影響竇房結(jié)、房室結(jié)功能、增加心率的藥物，如硝苯吡啶等。慎用減慢心律的藥物，如異搏定、地爾硫?、β受體阻斷劑、甲基多巴、可樂(lè)寧等。
2、快速心律失?？蛇x用異搏定、β受體阻斷劑等，但禁止異搏定或地爾硫?與β受體阻滯藥合用。
【高血壓并發(fā)糖尿病用藥】
流行病學(xué)調(diào)查顯示：約50%的糖尿病病人并發(fā)高血壓?。惶悄虿◇{血壓者與非糖尿病正常血壓者相比，心血管事件的危險(xiǎn)性增加4~5倍。因此高血壓病并發(fā)糖尿病的病人須將血壓控制在130/85mmHg以下。
1、糖尿病并發(fā)高血壓時(shí)應(yīng)選用對(duì)血糖的代謝沒(méi)有不良影響的抗高血壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或α受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑。
2、不宜使用的藥物受體阻滯藥如心得安、美多心安、氨酰心安等可以引起血糖升高、血脂紊亂，因此，糖尿病人不宜選用這類藥物。但對(duì)于合并糖尿病的心肌梗死病人，仍應(yīng)選用辦受體阻斷劑。
另外，用噻嗪類利尿降壓藥長(zhǎng)期治療此類病人也不可取，如雙氫克尿噻易引起低血鉀，并影響胰島素釋放和敏感性，使血糖增高。利尿劑還有增髙血脂和血尿酸的不良反應(yīng)，所以應(yīng)避免使用。
【高血壓并發(fā)高脂血癥用藥】
高血壓病并發(fā)高脂血癥時(shí)，選擇降壓藥的原則是既有較好的降壓效果，也不影響脂質(zhì)代謝。
1、 α1受體阻滯藥：在血管擴(kuò)張劑中，α1受體阻滯藥呱唑嗪有降低膽固醇、甘油三酯，升高血中高密度脂蛋白的良好作用，是治療高血壓病并發(fā)高脂血癥的理想藥物。缺點(diǎn)是有少數(shù)病人出現(xiàn)“首劑效應(yīng)”，即首次用藥時(shí)出現(xiàn)體位性低血壓、暈厥、心慌等。治療時(shí)從小劑量開(kāi)始，遞增劑量，則可避免此類不良反應(yīng)發(fā)生。
2、鈣拮抗藥：此類藥物對(duì)血脂無(wú)不良影響，適用于高血壓并發(fā)高脂血癥的患者的治療。
3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利、依那普利等，長(zhǎng)期使用對(duì)血脂等無(wú)不良影響，而且降壓效果明顯，有顯著的保護(hù)心臟作用。
4、其他藥物：β受體阻斷劑對(duì)血脂代謝有不良作用，因此不宜使用。
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