慢性呼吸衰竭臨床多見，是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，故主要臨床表現(xiàn)有咳、痰、喘、紫紺、水腫等。臨床治療難度大，死亡率高，嚴(yán)重者需行氣管插管、機(jī)械通氣；中醫(yī)藥針對(duì)該病的治療具有標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，可明顯改善患者癥狀體征，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)總結(jié)如下，以供大家參考。
病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)并無呼吸衰竭這一病名，臨床可歸屬于中醫(yī)學(xué)肺脹、肺衰、肺厥、喘證等范疇；本虛標(biāo)實(shí)是本病的病機(jī)特點(diǎn)，感受外邪是主要誘因，五臟虛損是病因基礎(chǔ)，痰瘀則是產(chǎn)生變證的主要根源，本病病位在肺，與脾、腎、心相關(guān)。
治法方藥
1.治病求本。呼吸衰竭由多種肺系疾病發(fā)展而來，有本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)?！端貑枴た日摗分刑岢觥拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。肺病的論治需顧護(hù)相關(guān)臟腑?！端貑枴吩啤罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。根據(jù)呼吸衰竭的病位特點(diǎn)，需顧護(hù)肺、睥、腎、心等臟器。如肺腎氣虛證，治宜補(bǔ)肺益腎，降氣化痰，方用平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減；肺脾氣虛證，治宜健睥益肺化痰，方用六君子湯合平胃散加減；脾腎兩虛，水凌心肺證，治宜溫腎健脾，溫陽利水，方用真武湯加減；氣陰兩虛證，治宜益氣滋陰，方用生脈散加減；正虛喘脫證，治宜扶陽固脫，方用人參四逆湯加減。
2.通下泄肺?！胺闻c大腸相表里”，肺病可見大腸傳導(dǎo)失司的表現(xiàn)，在臨床中常見呼吸衰竭患者伴有頑固性的腹脹、便秘及胃腸動(dòng)力不足，在重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)依賴性患者中比較多見，嚴(yán)重者因腹壓增大影響膈肌運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫機(jī)困難；西醫(yī)常用通便、灌腸治療，但往往療效欠佳。中醫(yī)治以通下泄肺效果很好，可選用：全瓜蔞、厚樸、枳實(shí)、苦杏仁、大黃、葶藶子、萊菔子等。
3.祛痰化瘀貫徹始終。呼吸衰竭由多種肺系疾病發(fā)展而來，均有痰多、難咯表現(xiàn)。肺為水之上源，通調(diào)水道；外邪犯肺，肺失清肅，水道失司，痰濕內(nèi)蘊(yùn)日久化濁；痰濁內(nèi)蘊(yùn)日久化熱，亦或邪熱蘊(yùn)肺，煉液為痰，而見痰熱；痰濁凝聚難化，上可至巔頂，清竅閉塞，而為痰蒙神竅；肺朝百脈，氣機(jī)不利，或寒熱、痰飲之邪阻遏，均可致血行失暢，日久血郁成瘀。治痰可從痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅、痰瘀阻肺等辨證；痰濁壅肺證，可化痰降氣，選藥如：前胡、白芥子、葶藶子、萊菔子、法半夏、厚樸、紫蘇子等。痰熱郁肺證，可清肺化痰，用藥如：黃芩、魚腥草、桑內(nèi)皮、浙貝母、金蕎麥、葶藶子等。痰蒙神竅證，可滌痰開竅熄風(fēng)，選藥如：法半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、菖蒲、遠(yuǎn)志等；痰瘀阻肺證，可化痰行瘀，用藥：丹參、赤芍、川芎、紅花等?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”。
4.祛邪為要。肺為嬌臟，外合皮毛，不耐寒熱，六淫之邪襲表，首先犯肺；肺主氣，司呼吸，外邪侵襲，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺失宣降，氣機(jī)不利，發(fā)為喘促，故有呼吸衰竭之實(shí)證。此時(shí)首當(dāng)祛邪以宣肺，如寒邪犯肺，臨床可用麻黃湯解表平喘，華蓋散宣肺化痰；而熱毒犯肺，則清熱泄肺，可用桑白皮、葶藶子、黃芩、石膏、知母等藥。
聯(lián)系客服
