糠秕孢子菌毛囊炎易診難治，易反復(fù)發(fā)作，困擾著患者和醫(yī)生。糠秕孢子菌毛囊炎如何治療效果更好？下面綜合個人多年的臨床觀察及實驗研究，分享一下我的臨床診治心得與方法，并對火針治療操作進行演示與解說，希望能夠幫助到更多患者和基層醫(yī)生。
馬拉色菌毛囊炎又稱糠秕孢子菌毛囊炎，是由馬拉色菌感染引起的痤瘡樣丘疹，好發(fā)于15-40歲的人，主要分布于胸背部，但頸、面、肩、上臂等處也可見。臨床表現(xiàn)為成批出現(xiàn)的毛囊性半球狀紅色丘疹，直徑2-6mm，有光澤，對皮膚美容造成不良影響，嚴(yán)重者會造成自卑的心理，影響其社交等行為糠秕孢菌毛囊炎的皮疹多為丘疹，呈半球形，表面較光滑。因皮比較厚，又光滑，藥物比較難吸收滲透，常規(guī)治療方法很難起效！ 常需要2~3個月，甚至更長的時間！
糠秕孢子菌毛囊炎的發(fā)病機制為富含皮脂腺的毛囊適合嗜脂性的馬拉色菌生長繁殖，該菌可分解脂質(zhì)產(chǎn)生游離脂酸，從而刺激毛囊及周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)。
目前該病的治療主要以唑類抗真菌藥口服及配合外用治療，至少用藥4周，甚至２－３個月不等，且存在以下問題：
?、僦委煏r間長，易復(fù)發(fā)或再感染，需要長期內(nèi)服抗真菌藥治療，則存在損傷肝臟、產(chǎn)生抗藥性及胃腸道反應(yīng)等風(fēng)險；
?、谟袑W(xué)者提出毛囊堵塞是該病的首要原因，而馬拉色菌感染為次要原因，因此需要考慮患者內(nèi)服抗真菌藥的必要性；
?、垴R拉色菌深藏在毛囊內(nèi)，其皮損多為半球形光滑丘疹，外用藥膏難以滲透，導(dǎo)致抗真菌藥膏難以進入皮損，療效差。
?、苣壳皣鴥?nèi)濫用抗生素情況嚴(yán)重，導(dǎo)致了許多耐藥菌的產(chǎn)生，這也告誡我們要慎要、少用此類抗真菌藥物。
馬拉色菌毛囊炎的治療的主要靶點是皮損內(nèi)以馬拉色菌為主的微生物的感染，同時消除由此引發(fā)的炎癥反應(yīng)，難點是半球形皮損表面比較致密，毛囊口堵塞，外用藥物難以滲透到丘疹的深層，而內(nèi)服抗真菌藥物副作用不容忽視，且過度使用可加速耐藥真菌的生成，會導(dǎo)致更多深部真菌將來無藥可用的局面。對此，賴梅生副教授提出中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)外治相結(jié)合的綜合治療方案（如下圖），針對該病的發(fā)病各個環(huán)節(jié)的特點來設(shè)計，希望能減少內(nèi)服抗真菌藥物的使用，同時加快疾病的治愈時間，減少復(fù)發(fā)。
1 火針（每5-7天1次）的治療作用如下：
（1）高溫產(chǎn)生燒傷樣改變，可直接清除部分真菌等微生物。
?。?）激發(fā)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量炎癥反應(yīng)因子，有益于微生物的清除。
（3）火針后，針孔直接打破了皮損的屏障，有利于外用藥物的吸收。
?。?）火針后的炎癥反應(yīng)，使皮損表皮的通透性顯著增加，有利于外用藥物的吸收。
?。?）火針后，對皮疹稍加擠壓，可清除瘀積的皮脂、膿液等內(nèi)容物，直接清除了有害物質(zhì)，加快皮疹的愈合。
2 中藥濕敷（每次30分鐘，每天2次）的治療作用分析如下：
（1）濕敷可水化表皮，增加局部的通透性，有利于抗真菌藥膏的吸收，提高療效
?。?）清熱燥濕中藥本身具有廣譜抗細菌、真菌等微生物作用，濕敷可以使藥液深入皮損深處，清除局部的有害菌
?。?）清熱燥濕中藥外敷可以清潔局部油脂的同時還能抑制局部油脂的分泌，從而改變局部微環(huán)境，使之不利于真菌等微生物的生長。
?。?）清熱燥濕中藥還有直接的抗炎作用，快速減輕局部的炎癥反應(yīng)。
3 抗真菌藥膏外涂直接殺菌。
外用抗真菌軟膏前先用中藥濕敷30分鐘，可以水化皮損部皮膚，大大增強皮損的通透性，加快外用藥物的吸收。
４中藥辨證內(nèi)服。
臨床多從濕熱、脾虛濕蘊來辨證。但有一部分患者體質(zhì)差一些，冬季畏冷，四肢冰冷難溫，舌淡，甚至有齒印，多為陰火證，此時不可輕用清熱法，宜引火歸元法來治療，因常被臨床醫(yī)生忽視，而致病情反復(fù)纏綿！
安爾碘常規(guī)消毒皮膚，選擇中火針，酒精燈上燒紅后，快速直刺皮損中央，直達皮損基底部，不留針，快速撥出。重復(fù)上述步驟，將所有皮疹一一點刺。結(jié)束后，涂上安爾碘消毒。囑三天局部不碰生水，預(yù)防感染。
注意事項：
１、治療過程中應(yīng)加強與患者的溝通，減少患者的擔(dān)憂， 告訴患者一些注意事項，并轉(zhuǎn)移患者的注意力， 減輕疼痛。
?。病?shù)量很多或患者痛域較低時，可以先涂利多卡因凝膠30分鐘至40分鐘左右來進行表面麻醉后再做治療，以減輕患者的疼痛。
上圖為火針剛剛治療結(jié)束后的情況，大約１周左右丘疹即可消退，留下淡淡的色印，約２周左右完全愈合，恢復(fù)為正常皮膚。
1、輕者，皮損少，新發(fā)，常只需火針治療加抗真菌藥膏外涂。
聯(lián)系客服
