阿托品是搶救有機磷農(nóng)藥中毒的常用藥物，它的使用劑量個體差異性很大，比較難把握，用量過少達不到用藥效果，用量稍大就可能導致阿托品中毒，因此識別阿托品化與中毒顯得特別重要。
【阿托品化】
阿托品化的臨床觀察
阿托品化是搶救有機磷農(nóng)藥中毒所必須達到的一個指征，對于阿托品化的判斷，一般情況下，可將臨床表現(xiàn)分為以下幾個方面：
（1）瞳孔較前放大，不再縮??；
（2）腺體分泌減少，皮膚干燥，肺部啰音減少或消失；
（3）顏色潮紅，皮膚灼熱，體溫升高；
（4）心率加快，血壓回升等。在觀察患者是否達到阿托品化時，應對瞳孔、皮膚、黏膜、心率及肺部情況進綜合分析，正確評價。不可片面地強調1～2個指征而忽視其他。如瞳孔散大，當患者伴有眼病或眼部受到農(nóng)藥污染時，瞳孔的改變就很少或沒有改變，這時就應通過觀察患者全身情況來判斷阿托品化。又如一部分洗胃不徹底的患者，在使用阿托品過程中，始終不出現(xiàn)阿托品化，在這種情況下，繼續(xù)增大阿托品的用量，則有可能引起阿托品中毒，與有機磷農(nóng)藥中毒并存。
阿托品化的五大表現(xiàn)：
一大（瞳孔散大）二干（口干皮膚干燥）三紅（面部潮紅）四快（心率加快 ）五消失（肺部啰音消失）
①心率 一般在90~130次/分之間，我們觀察阿托品用量維持心率在此范圍最為適宜。若超過130次/分提示過量。超過140次/分提示中毒。
②體溫 多波動在37~38℃范圍內。超過38℃提示過量，超過39℃提示已中毒。
③瞳孔 多在0.4~0.5cm，不再縮小，超過0.5cm提示過量或中毒。
④腺體 分泌減少，皮膚干燥、灼熱、顏面潮紅，肺部啰音減少或消失。
⑤血壓 穩(wěn)定。
其中前3條最重要，但有時也應具體分析，如病人眼內污染了農(nóng)藥，則應沖洗后觀察，否則瞳孔擴大不明顯；我們曾遇到在冬季用冷水洗胃后，阿托品用量雖然很大，但體溫仍不上升，＜36℃，且血壓下降，周圍循環(huán)衰竭。而當阿托品減量后，生命體征反而漸趨平穩(wěn)。因此臨床對以上指標要綜合分析，不能片面強調1~2個指征而忽視其它指標。
【阿托品中毒的臨床特征】
1、阿托品中毒的常見原因
在應用阿托品治療中，由于對病情及阿托品的療效判斷失誤，從而導致過量應用阿托品而產(chǎn)生阿托品中毒。發(fā)生阿托品中毒在以下幾個方面較為多見：（1）中毒初期，中毒程度尚淺，短時間內輸入了大量阿托品產(chǎn)生中毒。（2）在使用阿托品的過程已達阿托品化，但未及時減少劑量，或延長用藥時間，而引起阿托品的積累中毒。
（3）單純片面地強調阿托品化的某些指征，而過量應用阿托品產(chǎn)生阿托品中毒。
（4）將并發(fā)癥誤認為有機磷農(nóng)藥中毒的癥狀，而過量應用阿托品。
（5）將阿托品化后所產(chǎn)生的癥狀，誤認為農(nóng)藥中毒癥狀加重，而增加阿托品的用量，產(chǎn)生中毒。
2、阿托品中毒的臨床特征
①心率 超過140次/分。
②體溫 ＞39℃。
③瞳孔 極度散大，甚至到達邊緣。
④神志 入院時病人神志尚清醒或昏迷，應用阿托品后，曾出現(xiàn)譫望、燥動、皮膚潮紅等阿托品化現(xiàn)象，但逐漸轉入昏睡直至昏迷。我們回顧阿托品中毒都有這一發(fā)展過程。但也有少數(shù)嚴重阿托品中毒并不出現(xiàn)上述表現(xiàn)，而直接進入中樞抑制，即“阿托品翻轉現(xiàn)象”，應予重視。
⑤中毒癥狀復現(xiàn) 應用阿托品過程中，中毒癥狀一度緩解，繼續(xù)應用，中毒癥狀又復出現(xiàn)。
⑥肺部啰音 曾緩解或消失，以后又出現(xiàn)，或在阿托品沒有減量時啰音反而加重。
當出現(xiàn)上述2項癥狀時，高度懷疑阿托品中毒，達3項或以上時就能診斷。
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