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先回顧下超大劑量阿托品臨床應(yīng)用現(xiàn)狀如何。簡單檢索下CNKI可以見到臨床上大劑量應(yīng)用不在少數(shù)，且阿托品過量的報(bào)道也較多，阿托品中毒也有數(shù)百篇。

4000mg阿托品算很多嗎？

多，自然是多！但是不要光看這個數(shù)字。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)比這個量更大的報(bào)道有很多。有成功的例子，也有失敗的例子。但是失敗的病例并不是阿托品過量那么簡單。

本表來源略，3例均康復(fù)出院

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后發(fā)病急、變化快、病死率高，中毒后體內(nèi)乙酰膽堿酯酶被抑制，乙酰膽堿大量堆積，此時應(yīng)用阿托品解毒，機(jī)體耐受性很大，只有達(dá)到足夠劑量才能產(chǎn)生拮抗作用。所謂“足夠量”乃指阿托品化量，快速達(dá)到阿托品化才能抑制病情繼續(xù)惡化，避免各重要臟器功能的衰竭。

阿托品化指征出現(xiàn)的先后順序?yàn)?心率加快→瞳孔散大→皮膚干燥→肺部濕啰音減少或消失→體溫上升→意識改變→顏面潮紅。由于年齡和個體差異，并非都具有典型表現(xiàn)。

因?yàn)榘⑼衅坊瘎┝亢椭卸緞┝肯嘟?，在臨床中應(yīng)保持兩個閾值之間范圍實(shí)屬不易。因臨床中常常由于擔(dān)心阿托品中毒，而導(dǎo)致劑量不足或迅速減量，使得病情延誤或反跳，增加死亡率。

用藥存在個體差異，阿托品化與阿托品中毒是一個由量變到質(zhì)變的過程，其間無明確的界線。因此治療過程應(yīng)綜合分析，特別是治療過程中癥狀體征動態(tài)觀察尤為重要。

以下應(yīng)值得注意：①患者因腺體分泌過量，會有肺水腫，大汗等癥狀。在應(yīng)用阿托品過程中應(yīng)持續(xù)保持肺滲出減少。簡單的原因就是肺水腫可導(dǎo)致呼吸衰竭、機(jī)械通氣時間延長、死亡增加。而其他腺體滲出增加，則不會顯著危及生命。故建議應(yīng)以肺水腫情況，調(diào)整阿托品用量。②不推薦以瞳孔大小、心率增快、皮膚潮紅為阿托品化的指征。因?yàn)橥桌s肌麻痹、心肌損傷、皮膚個體差異會影響判斷。③明確是否繼發(fā)肺部感染或ARDS。④部分有機(jī)磷代謝極慢，用藥療程可能很長，如始終無法達(dá)到阿托品化者常提示預(yù)后惡劣。

阿托品系劇毒藥,成人致死量約為80～ 130 mg。如出現(xiàn)下列情況之一者應(yīng)考慮阿托品中毒：①顏面緋紅瞳孔明顯散大。②應(yīng)用阿托品前無發(fā)熱，阿托品化后出現(xiàn)高熱并除外其他因素者。③應(yīng)用大劑量阿托品后病情曾一度好轉(zhuǎn)，但在繼續(xù)應(yīng)用過程中卻逐漸加重。④應(yīng)用阿托品過程中出現(xiàn)躁動、譫語，但在繼續(xù)應(yīng)用過程中卻出現(xiàn)了相反情況。如安靜、嗜睡、昏迷等。⑤應(yīng)用阿托品后明顯心動過速，且逐漸加重達(dá)心率150次/min以上者。

阿托品用量與患者年齡、體重、農(nóng)藥種類和耐受性有關(guān)，個體差異十分顯著。臨床上不少患者阿托品化后多次反跳，應(yīng)根據(jù)病情變化調(diào)整用量。強(qiáng)調(diào)密切觀察，不能拘泥于框架或經(jīng)典方法，綜合判斷分析是可以避免過量中毒。應(yīng)用特大劑量阿托品搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,是在特殊情況下的特殊應(yīng)用，認(rèn)癥準(zhǔn)確、應(yīng)用得當(dāng)是搶救重度中毒患者成功的關(guān)鍵。

討論：

8000支阿托品的應(yīng)用引來了保守派和積極派之間極大的爭議。富有經(jīng)驗(yàn)者尤其是基層，不論是成功的經(jīng)驗(yàn)還是來自失敗的經(jīng)驗(yàn)，對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治爭議應(yīng)該有很多話要說。歡迎留言發(fā)表你對阿托品劑量、阿托品化與阿托品中毒的把握及處理等等相關(guān)問題的見解。您的參與將有助于進(jìn)一步揭開爭議背后的奧秘。留言內(nèi)容我們會及時展示。