————— 2016-01-18 PM8:00—————
邱興庭老師 19:57
歡迎柳學(xué)國教授今晚主持讀片
柳學(xué)國 20:00
各位同道，大家晚上好！白天工作晚上學(xué)習(xí)，辛苦了！很高興有機會和大家一起交流學(xué)習(xí)。
邱興庭老師 20:00
邱興庭老師 20:00
邱興庭老師 20:01
邱興庭老師 20:01
邱興庭老師 20:01
邱興庭老師 20:01
邱興庭老師 20:02
邱興庭老師 20:02
邱興庭老師 20:02
邱興庭老師 20:02
邱興庭老師 20:02
邱興庭老師 20:03
邱興庭老師 20:03
請大家各抒己見！
春暖花開 20:05
肺吸蟲病嗎？
邱興庭老師 20:07
有哪些影像征象？哪些征象又支持呢？
東莞 X-ray 20:07
不知做過艾滋病的相關(guān)檢查沒？
柳學(xué)國 20:07
已做，陰性
顏汐 20:09
組織細(xì)胞增多癥？
春暖花開 20:10
雙下囊狀影
邱興庭老師 20:10
請大家說說征象和診斷依據(jù)
柳學(xué)國 20:11
組織細(xì)胞增多癥可以作為一個鑒別診斷，但是主要是以大小不等，形態(tài)各異的囊腔為主，分布以雙中上肺為主
遠(yuǎn)方 20:12
患者三次檢查雙肺多發(fā)病灶，最后一張三次對比的片能多幾個層面就好了，病灶有實變，右肺病灶部分吸收，左肺病灶第二次稍減少，第三次又多了，呈游走性、多態(tài)性，
春暖花開 20:12
包蟲呢，我看囊腔里有點高
宋彬 20:12
實變，囊腔，
杭老院放射科焦小飛 20:13
多發(fā)肺內(nèi)大小不一氣囊，內(nèi)見點狀及條索狀高密度影（肺吸蟲？葡萄球菌感染？真菌？）
遠(yuǎn)方 20:13
我會首先考慮COP，最近剛剛好在看這個病，也在準(zhǔn)備課件，鑒別剛剛@廣漢市人民醫(yī)院 顏小艷?說的細(xì)胞增多癥！還有嗜酸性粒細(xì)胞增多癥
柳學(xué)國 20:14
本例嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)在正常范圍
邱興庭老師 20:16
COP一般外周胸膜下分布為主，以實變影為主要表現(xiàn)，空腔或空洞少見
宋彬 20:16
pcp,LIP,HP需要排除
遠(yuǎn)方 20:16
COP臨床表現(xiàn)初始為流感表現(xiàn)多，此患者臨床符合，排除了結(jié)核、自身免疫性疾病及腫瘤的可能首先考慮COP
遠(yuǎn)方 20:17
空腔是不是伴發(fā)的呢～？
邱興庭老師 20:18
什么機制呢
邱興庭老師 20:18
@宋彬 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院 放射科 說說鑒別點
堅持 20:19
沒頭緒啊。
柳學(xué)國 20:19
COP多以支氣管為中心，外圍分布為主，多為不規(guī)則實變影。
春暖花開 20:20
白細(xì)胞高
宋彬 20:25
@邱興庭贛醫(yī)一附院胸部義工?這三個病，可以實變，囊變，具體鑒別需結(jié)合臨床，LIP囊下葉多，pcp囊上葉多。
邱興庭老師 20:28
該病例主要表現(xiàn)為多發(fā)的實變影，伴或不伴囊腔影，實變部分邊界清楚，部分不清，內(nèi)可見空氣支氣管征，部分支氣管血管束增粗
柳學(xué)國 20:29
LIP以彌漫磨玻璃和細(xì)囊為主，實變較少
邱興庭老師 20:30
LIP一般跟吸煙相關(guān)，這個患者有吸煙史嗎？
遠(yuǎn)方 20:30
@柳學(xué)國?柳教授說的是，我想到過病灶分布有點奇怪，特別是右肺上葉病灶，頭緒有點混亂！[尷尬]
遠(yuǎn)方 20:31
不知道在第一二次檢查后治療上是怎么調(diào)整的？
柳學(xué)國 20:31
患者沒有吸煙史
遠(yuǎn)方 20:32
患者白細(xì)胞前兩次明顯高的，第三次倒減下來了……
闞 20:32
右肺上葉病變有變化嗎？
東莞 X-ray 20:32
雖然HIV是陰性，總感覺PCP不好排除
闞 20:33
pcp不太像，斑爿太實，而且囊不在上葉
柳學(xué)國 20:34
補充病史：第一、二次臨床抗炎治療，體溫降為正常，白細(xì)胞計數(shù)正常。
柳學(xué)國 20:35
僅周圍滲出較前少許吸收
顏汐 20:38
有沒有MALT可能呢？但是淋巴瘤沒有產(chǎn)生肺氣囊的病理基礎(chǔ)，除非不是一元論[呲牙][呲牙]，實在不知道怎么考慮。
柳學(xué)國 20:39
PCP多有HIV病史，早期以雙肺彌漫磨玻璃為主，后期以合并多發(fā)細(xì)小囊腔，晚期以間質(zhì)纖維化為主。
童進 20:40
韋格式肉芽腫要考慮嗎？不知道腎臟有沒有問題
柳學(xué)國 20:41
副鼻竇與腎臟均正常
醫(yī)學(xué)影像義工楊敏潔，深醫(yī)放射科 20:42
好像逐漸吸收好轉(zhuǎn)啊！用的什么治療方法？從病程看，應(yīng)該是慢性炎癥或者感染。會不會是不典型結(jié)核？
柳學(xué)國 20:45
MALT是可以伴發(fā)氣囊的
邱興庭老師 20:47
想問問大家有哪些疾病可以有囊腔的？
遠(yuǎn)方 20:49
剛剛有位老師說的肺囊蟲病、MALT，
邱興庭老師 20:50
對，實際上這兩者都可以，但還有一下我們常見的疾病
邱興庭老師 20:50
或更容易想到的疾病
遠(yuǎn)方 20:50
大膽的想下COP可以么，本來此病少發(fā)，不完全性閉塞支氣管引起的囊性擴張可以么？
柳學(xué)國 20:51
提示一下大家，雙肺病變多以肺門為中心向肺內(nèi)延伸，尤其是右上肺；病變輕度均勻強化；正常血管穿行；支氣管未見明顯狹窄。
顏汐 20:51
LAM？@邱興庭贛醫(yī)一附院胸部義工?但是適合也不太符合呢
邱興庭老師 20:52
是的，我們可以把這些病放在一起然后進行鑒別，找出鑒別點
顏汐 20:52
@柳學(xué)國?柳教授，你說的我感覺像MALT，呵呵[偷笑][偷笑]
柳學(xué)國 20:52
LAM多為育齡期婦女
邱興庭老師 20:52
@廣漢市人民醫(yī)院 顏小艷 [強]
雷震子1717 20:53
患者感染癥狀起病，近一年變化不大，稍呈游走性，但變化不大，影像表現(xiàn)兩肺多發(fā)團片影，部分實變，兩下肺囊腔。雙下肺為主囊可見于LIP,LIP囊的特點是囊內(nèi)可見血管結(jié)構(gòu)（說比較特異性），LIP可以合并或繼發(fā)淋巴瘤，有些淋巴瘤可以長時間沒變化，所以我首先考慮LIP合并淋巴瘤。其次COP
邱興庭老師 20:53
@李云雷-呼吸-浙-樂清市人民醫(yī)院 [強]
雷震子1717 20:54
干燥綜合征多會繼發(fā)LIP,但本患者自身抗體陰性。
顏汐 20:55
@李云雷-呼吸-浙-樂清市人民醫(yī)院?[強][強]
東莞 X-ray 20:55
[強]
雷震子1717 20:56
雷震子1717 20:56
這個囊里有條血管影的……
雷震子1717 20:57
據(jù)說這種征像對LIP診斷有特異性
柳學(xué)國 20:58
本例診斷要點:
柳學(xué)國 21:01
CT平掃可見雙肺大小不等的實變影，可見空氣支氣管征，部分支氣管擴張，雙肺可見大小不等的薄壁透光區(qū)，其內(nèi)可見血管穿行。CT增強可以均勻延遲強化，病灶內(nèi)可見正常的血管走行?？v膈未見明確腫大的淋巴結(jié)。這些特點都符合原發(fā)性淋巴瘤。
柳學(xué)國 21:02
肺部多發(fā)囊性病變，查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，MALT可以繼發(fā)于LIP
邱興庭老師 21:02
柳學(xué)國 21:03
本例需要鑒別的是韋格氏肉芽腫、肺曲霉菌病、淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎
柳學(xué)國 21:03
大家可以關(guān)注中放Reach平臺，心胸組病例3
雷震子1717 21:04
雷震子1717 21:04
雷震子1717 21:04
邱興庭老師 21:04
柳學(xué)國 21:04
謝謝大家，晚安！
顏汐 21:04
MALT引起肺氣囊的機制是什么呢
雷震子1717 21:05
正好打開科室電腦，去年底科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)我講的彌漫囊腔樣改變，里面的三張幻燈…
邱興庭老師 21:05
下面我把柳主任的討論部分發(fā)上來
雷震子1717 21:05
這個也有可能是LIP繼發(fā)MALT,LIP可以表現(xiàn)為囊
邱興庭老師 21:05
遠(yuǎn)方 21:08
辛苦了@柳教授
邱興庭老師 21:08
邱興庭老師 21:10
謝謝柳教授的主持，辛苦了[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
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