韓慧中，女來(lái)自廣東。畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)，宗崇醫(yī)圣張仲景的六經(jīng)辨證體系，跟隨李賽美教授、劉樹(shù)林教授等學(xué)習(xí)“六經(jīng)辨證體系”的臨床運(yùn)用。

臨床中善用經(jīng)方+針灸治療各類感冒、咳嗽、肩頸腰痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、脾胃病、女子月經(jīng)不調(diào)、男子失精、失眠、虛勞等疾患。

病歷信息(1)

時(shí)間：2024年8月11日，周日中午

患者：某男，22歲，云浮某學(xué)生。

主訴：右側(cè)肩頸繃緊痛一周，自訴一周前在云浮給推拿理療師做頸椎復(fù)位治療，后出現(xiàn)脖子轉(zhuǎn)側(cè)牽拉繃緊痛。

治療史：前幾天在別處做推拿，當(dāng)時(shí)可松解，第二天還照樣痛，又到他院服中藥、貼膏藥，無(wú)緩減。由其女友陪伴來(lái)診。

病歷信息(2)

刻下：左、右各轉(zhuǎn)側(cè)到10度左右即痛，右側(cè)痛甚，牽拉到右側(cè)肩甲及肩甲縫繃緊痛，局部皮色不紅、不腫，躺下不可翻身，昨晚痛得沒(méi)睡覺(jué)，大便日2次成條，小便可、偏黃，出汗多，有口干口苦口渴。

素日有長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)的習(xí)慣。

既往史：2024年8月8日在外院做CT檢查，發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度變直，骨質(zhì)未見(jiàn)破壞，椎間隙寬窄如常。

舌脈:舌淡，苔白黃膩。脈弦滑數(shù)

望聞問(wèn)切以后，如何辨證論治呢?

思考：辨陰陽(yáng)，辨六經(jīng)

在臨床中辯證，首辨陰陽(yáng)，我們?cè)诳吹竭@樣的病人的時(shí)候，首先辨他的病性，是陰還是陽(yáng)。辨病位，是在表還是里還是半表半里？表證有陰陽(yáng)，里證也有陰陽(yáng)，半表半里也有陰陽(yáng)。這合起來(lái)就是《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系。

這個(gè)患者首先辨證為陽(yáng)證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講，辨病，本于陰陽(yáng)，辨脈法中，開(kāi)篇就講，凡脈大，浮，數(shù)，動(dòng)、滑是名陽(yáng)也，凡脈沉、澀、弱、弦、微是名陰也。《傷寒論》中也講道，病有發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒發(fā)于陰也。

在這個(gè)基礎(chǔ)上辨證為陽(yáng)證，在陽(yáng)證的基礎(chǔ)上辨的明顯有太陽(yáng)證和少陽(yáng)證，第一個(gè)就是少陽(yáng)，陽(yáng)明經(jīng)證，想用這個(gè)柴胡桂枝葛根再加上白虎。這個(gè)患者原來(lái)吃過(guò)中藥，前醫(yī)辨證的也是葛根湯加上石膏，但是，患者吃了無(wú)效。

這個(gè)醫(yī)生的大方向是正確的，但是為什么無(wú)效？所以，得重新辯證，并告訴患者的治療方向分為兩大部分，第一部分吃中藥，第二部分就是做針灸。

《傷寒論》第14條，太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

《傷寒論》第31條，太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗、惡風(fēng)，葛根湯主之。

《傷寒論》第146條，傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

第14條和第31條，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，都用到了葛根，李賽美教授曾講過(guò)，葛根善于起陰氣，經(jīng)方在治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的時(shí)候，葛根是必選之藥。這樣我們就初步確定了以柴胡桂枝湯為主，加上葛根，那么，要不要加上石膏呢？前醫(yī)用了石膏患者吃了無(wú)效。李賽美教授曾說(shuō)過(guò)，在臨床中，效不更方，只要有效就不要更方，無(wú)效更方，但實(shí)際在臨床上也要看實(shí)際情況，在目前的基礎(chǔ)上，這個(gè)患者要在前醫(yī)的基礎(chǔ)上更方，首先就不要用石膏了。因?yàn)檫@個(gè)患者舌質(zhì)是淡的，大便一天一到兩次，與疾病抗?fàn)幰粋€(gè)星期，也有一點(diǎn)正氣虛弱，平素可能也有太陰的體質(zhì)。

這個(gè)患者用柴胡桂枝湯加葛根，是不是辨證辨到了尖端，《傷寒論》講，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。這個(gè)隨證治之，是不是辨到了尖端的證。

辨方證(3)

初步辨證：少陽(yáng)陽(yáng)明(經(jīng)證)——小柴胡湯加葛根+白虎?

切診后辨證：太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明(經(jīng)證)——柴胡桂枝湯加葛根+白虎?

辨方證到尖端：太陽(yáng)少陽(yáng)太陰病——柴胡桂枝湯加葛根+大黃附子湯

治療方案

1、方藥：柴胡桂枝湯加葛根合大黃附子湯，3劑，水煎服。

2、放血：大椎刺絡(luò)拔罐，1次，起到宣通督脈的作用，劉渡舟老先生曾說(shuō)過(guò)，治療頸椎病我們首先要觀注三條筋脈，第一條就是督脈，第二條太陽(yáng)經(jīng)脈，第三條是少陽(yáng)經(jīng)脈。

3、針灸：1次，用的是勒三針療法

4、艾灸：1次，用的雷火灸法

5、自治：囑咐其女友帶一盒艾條回去，可每天艾灸一次。

處方：柴胡30，黃芩10，黨參15，姜半夏15，大棗15，炙甘草6，酒大黃10，黑順片20，細(xì)辛15，葛根60，桂枝15，赤芍15。

療效：經(jīng)方魅力，再次得以驗(yàn)證

2024年8月14日患者反饋，“中藥差不多服完了，脖子就好點(diǎn)了，但肌肉還是一直繃緊”。囑咐其周六到廣州來(lái)復(fù)診。因其在云浮途遠(yuǎn)未來(lái)。

囑咐其可繼續(xù)艾灸，多休息。

2024年8月18日，患者反饋，“今天的話好了很多了，基本正常行動(dòng)沒(méi)問(wèn)題了。"

說(shuō)說(shuō)大黃附子湯

偏著一側(cè)、痛劇、凝結(jié)

待探索空間：非偏側(cè)痛，是否管用?

《金匱要略》:脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”

其脈數(shù)而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒；脈緊大而遲者，必心下堅(jiān)；脈大而緊者，陽(yáng)中有陰，可下之。

大黃——《神農(nóng)本草經(jīng)》下品，性味：味苦寒，無(wú)毒。主下淤血、血閉、寒熱，破癥瘕積聚、留飲、宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟，生山谷。

附子——《神農(nóng)本草經(jīng)》下品，性味：辛、溫，主治主風(fēng)寒逆邪氣溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒溼踒躄，拘攣，膝痛，不能行步。生山谷。

細(xì)辛——《神農(nóng)本草經(jīng)》上品，性味：辛、溫；主治：主咳逆頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，久服明目利九竅，輕身長(zhǎng)年。

大黃附子湯的擴(kuò)展運(yùn)用（1）

今年8月3日，我以大黃附子湯+茵陳25、梔子3、芍藥20、甘草10，5劑，幫助一名56歲司機(jī)治右側(cè)腰痛一個(gè)月。針灸1次；放血1次

8月10日，患者反饋，腰不痛了

大黃附子湯的擴(kuò)展運(yùn)用(2)

今年11月3日，我以甘草附子湯合大黃附子湯加減，3劑，幫助一名59歲建筑工人治右手中指掌關(guān)節(jié)痛1個(gè)月。(2023年檢查尿酸460)

11月9日，患者來(lái)診所反饋，他吃到第3劑藥時(shí)關(guān)節(jié)痛開(kāi)始緩減，疼痛開(kāi)始向中指的指尖方向走，目前右手中指關(guān)節(jié)已經(jīng)不痛、不腫，皮色恢復(fù)正常

《金匱要略》曰，“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

大黃附子湯的擴(kuò)展運(yùn)用(3)

今年10月27日，我以大柴胡湯合大黃附子湯+茵陳、梔子，3劑(實(shí)際只抓了1劑)，幫助一名70歲退休男士治右側(cè)背腰痛半個(gè)月。

十年前檢查有膽結(jié)石、膽囊炎；11月16日，患者反饋，“不痛了，你開(kāi)的藥有效”

心得體會(huì)

首辨陰陽(yáng)，辨六經(jīng)，辨方證；詢問(wèn)治療史很重要；結(jié)合針灸等中醫(yī)特色外治法；方+法，用了才變?yōu)樽约旱?；?jīng)方，尚有大的探索空間