望，聞，問(wèn)，切，我們講了十三點(diǎn)，十問(wèn)歌里講到的，結(jié)合《傷寒論》來(lái)講，我們可以歸納成了這么多方面，實(shí)際上是非常詳細(xì)的，雖然有些條辨是散載的，有些內(nèi)容是條文里散載的，所見(jiàn)到的，我們把這些相關(guān)內(nèi)容綜合起來(lái)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容還是非常完整的。
望，聞，問(wèn)，切，我們下面來(lái)討論一下“切診”。切診有幾個(gè)方面，一個(gè)是切脈，一個(gè)是切膚，再一個(gè)就是切腹。
切脈，在《傷寒論》里的內(nèi)容是很豐富的，貫穿于六經(jīng)病的全程，而且，在《傷寒論》前面還有辨脈篇，專(zhuān)門(mén)來(lái)討論脈象的陰陽(yáng)，脈診是分三步，《傷寒論》第166條：“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)、寸脈微浮，胸中痞鞕、氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。”
這個(gè)講到寸脈微浮，就是講的痰熱?！秱摗吩牡?47條講的麻子仁丸：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相摶，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。”這個(gè)趺陽(yáng)脈，腳背動(dòng)脈，那就達(dá)到下肢了。
《傷寒論》原文的357條辨：“寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之?！边@個(gè)下部脈可以有兩種解釋?zhuān)粋€(gè)是寸關(guān)尺的尺脈，還有我們的足部，也叫下部脈。這是講的一個(gè)下寒，上面有熱，特別是肺胃朋郁熱，用麻黃升麻湯?？韧履撗环矫嫫㈥?yáng)又不足。
盡管三部脈在《傷寒論》條文中，沒(méi)有全面的記載，但是，他的字序里面就談到了。張仲景批評(píng)了當(dāng)時(shí)醫(yī)者的敷衍作風(fēng)就有所表達(dá)。觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊。省病問(wèn)疾，務(wù)在口給。相對(duì)斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽(yáng)，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿(mǎn)五十?！斑@里就講得很詳細(xì)了。
我們臨床上的脈有一病多脈，如太陽(yáng)病是浮脈，而桂枝湯證的脈可以出現(xiàn)浮而緩的脈。麻黃湯證的脈可以出現(xiàn)浮而緊的脈，太陽(yáng)溫病是一個(gè)脈浮而數(shù)。有一證多脈，象桂枝湯證，它就有浮緩脈，有浮弱脈，有浮數(shù)脈，還有洪大脈。麻黃湯證有浮緊脈，有浮脈和浮數(shù)脈，這也是反映了體質(zhì)與狀況不同，脈象的復(fù)雜性和多樣性。
有時(shí)候，也會(huì)以脈來(lái)代證，這是一個(gè)最簡(jiǎn)單的省略的方法，以脈代證表達(dá)的比比皆是。如《傷寒論》原文的第12條辨：”太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！斑@里講的陽(yáng)浮而陰弱，講的就是輕取即得，重按結(jié)結(jié)的脈象，是一個(gè)浮弱脈，但是，他又反映了一個(gè)病機(jī)，反映了胃陽(yáng)浮盛，營(yíng)陰不足。
《傷寒論》原文的154條：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”這個(gè)關(guān)上浮，那就說(shuō)明胃有熱，浮在這里代表的是熱，熱痞證的熱郁的一個(gè)病機(jī)。
麻黃湯的《傷寒論》原文應(yīng)用第51、52條：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！边@兩條都是講的“宜”，沒(méi)有講“主之”。這里的浮脈既代表真實(shí)的脈，也代表了麻黃湯的一種癥候。
以脈來(lái)提示一個(gè)治法，也是傷寒論的一個(gè)特色。如《傷寒論》原文第323條：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！蓖ㄟ^(guò)一個(gè)沉脈，一定是沉而微弱的脈，就象《傷寒論》的提綱證所提到的：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”這個(gè)323條具有提綱證的表現(xiàn)，但在這里提示少陰病，出現(xiàn)這種沉而微弱的脈，一點(diǎn)都不含糊，急溫之。
《傷寒論》里講到了九處“急”，就說(shuō)明這個(gè)病不要等到所有的四逆湯證都顯露，我們才想到他。其實(shí)在早期就要干預(yù)。在萌芽的狀態(tài)就要溫之。
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