老陳講傷寒
每期一問--老陳給你講傷寒
麻黃湯、桂枝湯能治療內(nèi)傷雜病嗎？
麻黃湯、桂枝湯這兩首方劑大家很熟悉，無論是哪一版的教材，麻黃和桂枝都是出現(xiàn)在首要篇幅的，但遺憾的是，大家對他們的印象都只是停留在治療外感發(fā)熱的感冒病這樣的程度上，對于內(nèi)傷雜病的治療，很少有人會(huì)想到麻黃、桂枝類湯，這是怎么一回事呢？我覺得問題的關(guān)鍵有兩個(gè)，下面我展開敘述：
1.誤認(rèn)為只有發(fā)熱的疾病才能用麻黃桂枝。這個(gè)觀點(diǎn)是受了現(xiàn)代教材的影響，麻黃桂枝是治療太陽病的藥物，那太陽病是什么呢？我們可以看《傷寒論》條文，第1條太陽病的總綱：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，這里就沒有發(fā)熱這個(gè)癥狀，再看第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，這條直接提出發(fā)熱并不是太陽傷寒的必見證，所以我們就知道，很多沒有發(fā)熱的內(nèi)傷雜病也完全有應(yīng)用麻黃湯桂枝湯的機(jī)會(huì)。
1. 對浮脈的視而不見。大家閱讀過很多醫(yī)案，也跟診過很多中醫(yī)，但我想問，你們有看過治療內(nèi)傷雜病的醫(yī)案里脈是浮的嗎？你們在跟診時(shí)，有見過老師在病案本上寫“浮脈”這兩個(gè)字嗎？我為什么那么強(qiáng)調(diào)浮脈，因?yàn)槲覀冏屑?xì)看太陽病的“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒”，這三個(gè)癥狀，就發(fā)現(xiàn)后面兩個(gè)癥狀在臨床中是相當(dāng)常見的，有的人說自己頭痛、脖子疼、腰痛、身體痛，有的人說自己平時(shí)很怕冷，是陽虛了，得補(bǔ)補(bǔ)陽。所以，太陽病的眼目，就在于脈象上，如果你見到一個(gè)怕冷，頭痛的患者，來找你看病，沒有發(fā)熱的，但一摸脈，誒？輕輕一摸，就摸到脈了，那就是浮脈！你病歷上就老老實(shí)實(shí)地寫上脈??！又怕冷，這就是太陽病！浮而有力的就是麻黃湯，浮而無力的就是桂枝湯。
我的脈法學(xué)的很糟糕，滑、澀、弦我都掌握不住，我目前把脈就看兩個(gè)東西，一個(gè)是看有沒有力氣，來判斷它有沒有虛證，這個(gè)大家都知道。第二個(gè)就是看它是不是浮脈，如果見到浮脈了，一定要警惕有沒有可能是個(gè)太陽病。當(dāng)然，脈浮并不一定是太陽證，也有可能是陽明熱證，如176條“傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒，白虎湯主之”，所以當(dāng)把到浮脈了，要問他寒熱感，如果平時(shí)怕風(fēng)怕冷的，那就是太陽病，如果怕熱口干舌紅的，就是陽明熱證。
我還想講的一點(diǎn)就是大家現(xiàn)在對表寒和里寒這兩個(gè)概念的區(qū)分。舉個(gè)例子，比如一講到怕冷，大家就會(huì)想到這個(gè)人陽虛了，得用附子、肉桂、干姜等藥物，這個(gè)指的是里寒證，還有一種情況，就是太陽表證這種情況，外邊有風(fēng)寒邪氣停留在肌膚，也會(huì)怕冷的，像我們有時(shí)發(fā)高燒時(shí)冷的直打哆嗦，就是那個(gè)感覺。為什么大家一看到怕冷就會(huì)想到里陽虛，而不是表寒，關(guān)鍵還是在于我之前講的，認(rèn)為表寒證，一定有發(fā)熱這個(gè)癥狀，其實(shí)條文也說了，傷寒證不一定有發(fā)熱的，有些人就是長期背負(fù)著寒邪，一年到頭都很怕冷，附子肉桂可能用了一堆，還是怕冷，這個(gè)時(shí)候，你去把把脈，看看脈是不是浮的，如果是浮的，那就是表寒的問題，得用麻黃了，就是這個(gè)意思。
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