【原文】太陽病，無汗，小便反少，氣上胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根四兩、芍藥各二兩、麻黃三兩，去節(jié)、生姜三兩、桂枝、大棗十二枚、甘草炙。上七味，以水一斗，先煮麻黃葛根，減三升去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法，將息及禁忌。
前面說的是柔痙，柔痙要緩和一點(diǎn)，剛痙就要厲害一點(diǎn)，前面說的是有汗，就是表虛掉了，所以我們必須用栝蔞桂枝湯去解?，F(xiàn)在是無汗，沒有汗的時(shí)候，小便反少。如果一個(gè)人沒有汗，小便很多。這就與流汗是一樣的，汗水跟小便是同源。
比如說夏天的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)做得很多，小便很多，汗也流得很多，這樣就會(huì)喪失津液。所以，夏天的時(shí)候，正常人，一運(yùn)動(dòng)流汗流得很多，小便會(huì)變得很少。如果不運(yùn)行，沒有流汗，小便就很多。
如果小便也少了，又沒有汗，代表熱悶在里面了，里面就會(huì)非常的高熱，于是就會(huì)發(fā)剛痙。我們前面說的柔痙有汗，熱就不會(huì)很強(qiáng)，剛痙沒有汗，小便又少，代表水沒有辦法排出來，里面壯熱，熱氣的性本身就是往上跑。
這個(gè)時(shí)候病毒就會(huì)進(jìn)入我們的脊髓神經(jīng)，跑到腦部去，于是就開始發(fā)痙。而剛痙跟柔痙是不一樣的，一個(gè)是有汗。一個(gè)是無汗。臨癥上看就是這樣子， 有汗，栝蔞桂枝湯，無汗，葛根湯，千萬不要弄錯(cuò)。
這時(shí)病人的病情是非常緊急，所以絕對不能在此時(shí)出錯(cuò)，而且我們開的是經(jīng)方，病人服后是一劑就知，生死是立竿見影的，有汗就是桂枝湯，有汗同時(shí)又有柔痙時(shí)就加入栝蔞根。由于這種癥狀的發(fā)生是因?yàn)闊嵩隗w內(nèi)沒有辦法宣泄出去，于是熱就只能往上沖，結(jié)果熱到病人整個(gè)腦部，造成頭上壯熱難耐。
氣上沖胸口就是整個(gè)胸部都脹起來，肚子卻很小，也因?yàn)闊釟馔蠜_，于是“口噤不得語”，就是病人的牙齒咬得很緊的意思。當(dāng)病人發(fā)痙病的時(shí)候，要注意預(yù)防病人會(huì)把舌頭咬斷掉，所以一定要把病人的舌頭撐開來，千萬不要讓病人咬到自己的舌頭。
“欲作剛痙”要準(zhǔn)備作剛痙，在治證的時(shí)候，沒有那么湊巧，病人剛好就是準(zhǔn)備要作剛痙就碰到醫(yī)生。所以，欲作剛痙這也是葛根湯證。欲作剛痙跟已經(jīng)剛痙這種處方都是開葛根湯。欲作剛痙或者是已經(jīng)剛痙，立刻給病人吃葛根湯。
使用葛根湯時(shí)要特別注意劑量該用多少，必須要重用葛根，才是真正的葛根湯，如果葛根是四錢，桂枝、炙甘草、芍藥都是二錢，這時(shí)候麻黃是三錢，桂枝芍藥都是減量，重用葛根、再來是麻黃、再來才是桂枝的劑量。
葛根湯的劑量是有原因的，因?yàn)槁辄S要靠桂枝才會(huì)到達(dá)皮表，之后麻黃再把皮膚毛孔打開來汗就出來了，如果麻黃開得少，桂枝開得多于麻黃，結(jié)果桂枝到了肌理后，麻黃還在后面，汗就發(fā)不出來。所以麻黃的劑量一定要開的重于桂枝的劑量，同時(shí)要再加強(qiáng)葛根的劑量，如果葛根開二錢，麻黃開四錢，結(jié)果病人喝藥后就無法將體內(nèi)的津液提升到太陽經(jīng)上。
仲景先師重用葛根的劑量，目的就是要讓葛根先行， 開出最大劑量的就是葛根。葛根下去把肌肉里面的水先發(fā)出來，發(fā)出來以后還沒有到皮膚表面，這時(shí)麻黃就跟著來了，麻黃一到，毛孔就開了，加上桂枝跟著過來，將肌理中的積汗一推就把這些積汗通通頂出來了。這就是葛根湯的四三二一黃金比例。
有的人天生體質(zhì)就是不會(huì)出汗，葛根湯按照黃金比例吃下去，還是不會(huì)出汗，那就問他小便怎么樣，小便很多，這樣一樣是汗劑，
如果你開了二三四，葛根還沒有去清，桂枝已經(jīng)先去了，桂枝頂了半天汗沒有出來，病人就會(huì)頭昏。怎么發(fā)汗發(fā)不出來，好不容易麻黃到了，流一點(diǎn)點(diǎn)汗出來，結(jié)果表汗去了些，但是囤積在肌肉里面的汗，還是沒有盡去，就會(huì)造成汗流出來，后項(xiàng)卻還是幾幾然的， 病人還是有壯熱。
所以張仲景開立處方的時(shí)候，他的技巧很多是出在劑量上面，更厲害的是我們臨床上去看時(shí)，他的這個(gè)劑量病人喝下去后， 可以把病人得病的病毒與殘留的余毒一起排出體外，而不會(huì)傷害到好的津液。
然后他還設(shè)計(jì)一個(gè)方子，這個(gè)津液發(fā)出去的時(shí)候因?yàn)槭菑哪c胃里面發(fā)出去的，發(fā)完津液以后如果小便沒了，就代表水沒有回到胃里面來，我們水出去是要回頭的，不是要讓體內(nèi)的水全部出去，如果是這樣，葛根湯下去就完了，因?yàn)椴∪嗣撍耍瑸榱俗屨５慕蛞翰皇軗p耗，所以后面加有生姜、甘草、大棗，這樣設(shè)計(jì)處方的目的，就是預(yù)防萬一水發(fā)散太過，無法回頭，這些藥可以刺激腸胃產(chǎn)生津液。
這里的麻黃是去節(jié)的，麻黃節(jié)是止汗的，發(fā)汗是要去麻黃節(jié)，去了節(jié)的麻黃又叫青龍，麻黃湯又叫還魂湯，例如像小孩子昏迷過去不醒人事，麻黃湯一下去，氣機(jī)就回來了。還有小孩子尿床，夜尿是陽虛，麻黃湯也可以。只要病人有那個(gè)癥，都可以用。
有的孩子很少出汗，常常又怕冷，晚上又夜尿，這就可以開麻黃湯，如果小孩子同樣是夜尿，但是項(xiàng)背強(qiáng)，夜尿是形，證是葛根湯證，一樣開葛根湯，夜尿就會(huì)好。
我們在治病的時(shí)候，千萬不要被病名固定住，我們現(xiàn)在講麻黃湯可以治夜尿，不要看到夜尿的孩子統(tǒng)統(tǒng)開麻黃湯，所以，一定是要有哪個(gè)證，才可以用。
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