三一：服「桂枝湯」, 或下之, 仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱、無汗, 心下滿, 微痛, 小便不利者, 「桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯」主之。
服了桂枝湯后, 或桂枝湯喝完后又攻下, 病人仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛, 一陣一陣的發(fā)熱, 沒有汗, 心下滿, 微痛, 小便不利者 , 「桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯」, 張仲景講的心下滿和胸滿不一樣, 胸滿就是胸部脹滿的時(shí)候, 指的是整個(gè)胸, 靜脈流回心臟的速度太快了, 所以桂枝湯把芍藥拿掉, 所以有胸滿要去芍藥。心下滿, 張仲景講的是心的下方, 就是胃, 胃里面難過, 感覺胃不舒服, 胃里面脹脹滿滿的。此三一條就是桂枝湯的變證。平常人吃桂枝湯, 吃下去就好了, 有一種人不會(huì)好, 就是他本身有中濕的人, 中焦的地方太濕了, 脾主濕, 脾在胃左側(cè), 脾整個(gè)都是濕, 白白的津液都存在脾臟里面, 中濕太盛的時(shí)候, 脾臟會(huì)沒有蠕動(dòng)且撐大, 胃一蠕動(dòng)就頂?shù)狡? 所以病人就會(huì)心下滿, 感覺到胃脹的現(xiàn)象, 實(shí)際胃沒問題、是胃的蠕動(dòng)過不去, 被脾臟壓到了, 這脾濕是素有的, 平常舌苔又白又厚, 或是肚子比較大、或是大便比較黏稠, 就是中濕。正常的舌苔是薄白的, 桂枝湯里面沒有去濕的藥, 張仲景對中濕的病人, 一定是利小便。為什么加白術(shù)? 白術(shù)這藥就是中藥里面專門去濕的藥, 而且還專門去中濕, 所以在【本草】寫白術(shù)是燥劑, 所以白術(shù)放著, 一下就變成硬硬的, 濕就是黏液, 糖尿病的病人, 四肢末梢如果有破洞, 就不會(huì)收口, 西藥都是用消炎的藥, 中醫(yī)認(rèn)為炎就是熱, 石膏、黃芩、黃連都是消炎的藥, 但是在消炎的同時(shí), 還加了去濕的藥, 傷口流出來的膿, 黏黏稠稠的體液一直往外流, 臭臭的, 就是壞掉的濕。如果把去濕的藥和消炎的藥并在一起, 就是最好的外科敷劑, 西藥只有去熱沒去濕, 所以不會(huì)收口。身體的中濕在里面, 不能用發(fā)汗發(fā)掉, 所以小便利掉, 白術(shù)是燥劑, 但是濕不會(huì)憑空不見的, 用白朮集中, 然后加茯苓, 茯苓就是利尿劑, 茯苓專門健脾整胃、把中焦的水消導(dǎo)出來的藥, 所以茯蒼白術(shù)等量, 胖子茯苓開六錢, 白術(shù)就開六錢, 如果白術(shù)開太多, 就會(huì)太干了, 如果茯苓開太多, 會(huì)把正當(dāng)?shù)慕蛞豪袅? 所以白術(shù)茯苓都是等量在用的藥。常常如果胃口不開, 很可能是中濕太盛了, 常常用茯苓白術(shù)把濕用小便利出來, 此方如果是去芍藥留桂枝的話, 若桂枝用太重, 這濕就不是從小便排掉, 而是從汗發(fā)掉的, 結(jié)果會(huì)使?jié)裢献? 臉會(huì)紅得跟桃子一樣, 這就是為什么去桂枝而不是去芍藥, 因?yàn)榇颂幏绞且”? 所以只要芍藥就好了, 因?yàn)樯炙幙梢灾垢雇?。茯苓和茯? 都是長在松樹的正下面, 只要樹根有被山豬咬過的, 它的下方就有茯苓, 附在松樹主根的是茯神, 附在松樹支根的是茯苓, 很大黑黑的, 剝開來里面白白的, 好的茯苓切開來, 里面可以看得到筋, 拿到燈光下看, 可以看到筋, 茯苓用在消導(dǎo)利尿健脾的。茯神常常用在失眠睡不著、定心劑、寧心用的。【桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方】芍藥三兩、甘草二兩炙、生姜三兩、茯苓三兩、白朮三兩、大棗十二枚，右六味, （口父）咀, 以水八升, 煮取三升, 去滓, 溫服一升, 小便利則愈。
三二：「傷寒」, 脈浮, 自汗出, 小便數(shù), 心煩, 微惡寒, 反與「桂枝湯」以攻其表, 此誤也, 得之便厥, 咽中干, 煩躁, 吐逆, 譫語, 腳攣急, 作「甘草干姜湯」與之, 以復(fù)其陽。若厥愈, 足溫者, 更作「芍藥甘草湯」與之, 其腳得伸。若胃氣不和, 譫語者, 少與「調(diào)胃承氣湯」。
傷寒, 脈浮起來, 代表病在表, 自己會(huì)流汗, 就是太陽中風(fēng)的現(xiàn)象, 如果小便數(shù), 心煩, 微惡寒, 照說流汗流多了, 小便應(yīng)該不多, 只是中風(fēng)證, 不會(huì)有心煩, 但是現(xiàn)在心煩, 微惡寒, 反與「桂枝湯」以攻其表, 此誤也, 此條在說給病人桂枝湯時(shí)要小心, 病人里面已經(jīng)陰虛了, 汗流出去, 小便又流出去, 津液一直在喪失掉, 代表里虛已經(jīng)很甚了, 怎么知道里虛很甚, 第一心煩, 第二惡寒, 體能一直在喪失, 體溫跟著在下降, 病人會(huì)感覺到稍微怕冷, 就好像失血一樣，血水同源。實(shí)際上這個(gè)冷是里虛引起的, 所以這微惡寒, 病人感覺從里面冷出來的, 這時(shí)候再用桂枝湯攻表, 再發(fā)汗, 津液會(huì)傷得更多, 病人會(huì)更虛, 如果這樣, 得之便厥, 病人手腳冰冷, 所以如果給病人喝桂枝湯, 會(huì)手腳冰冷的, 原來這病人本來就是陰虛的人, 就是津液原本就不夠的人, 桂枝湯一發(fā)表, 津液更不夠了, 所以得之便厥, 咽中干, 津液都沒了, 當(dāng)然咽中干了, 煩躁, 胸陽也沒了, 吐逆, 胃里面的津液都沒了, 會(huì)有反胃的現(xiàn)象, 譫語, 腳攣急, 這時(shí)候知道里陽不夠了, 就以「甘草干姜湯」與之?！父什莞山獪? 就是誤飲桂枝湯的時(shí)候, 救急的處方, 甘草、干姜這兩味藥專門是健脾陽的, 馬上讓脾臟恢復(fù)功能, 脾臟的陰虛掉了, 陰就是臟, 虛掉就是沒有力了, 無津液, 功能衰退, 所以就是脾臟蠕動(dòng)變緩, 因?yàn)槠⒅魉闹? 這時(shí)候會(huì)手腳冰冷。腸的津液不足, 利用炙甘草, 甘草被蜂蜜炙過以后, 就變成厚味帶著苦味, 除了會(huì)把腸的津液補(bǔ)足以外, 也能夠入心, 甘草、干姜這兩味藥非常的陽性, 干姜和生姜是一樣的東西, 生姜的水去掉后就是干姜了, 甘草、干姜的比例是二比一, 平常干姜開二錢就已經(jīng)很重了, 嚴(yán)重的時(shí)候, 用到四五錢都可以, 干姜很熱是溫中的藥, 可以強(qiáng)化肺陽, 炙甘草用兩倍, 是為了把腸的津液補(bǔ)足, 炙甘草的蜂蜜的黏液, 會(huì)把津液補(bǔ)足, 肺就不會(huì)那么燥熱, 因此這兩味藥可以強(qiáng)心、強(qiáng)肺、健脾陽。若厥愈, 足溫者, 足溫而已, 并不代表腳的功能回來, 所以腳還會(huì)有攣急, 這是因?yàn)楣鹬蛞喊l(fā)太多了, 人的肌肉、筋都是要靠津液來供養(yǎng)的, 「甘草干姜湯」恢復(fù)脾陽, 熱就會(huì)傳到肌肉上, 可是津液還不足, 所以肌肉還有攣急的現(xiàn)象, 有點(diǎn)抽筋的現(xiàn)象, 腳沒辦法踩在地上, 這時(shí)候用「芍藥甘草湯」, 當(dāng)然這甘草也是用炙甘草。平常用的時(shí)候, 炙甘草用二兩, 芍藥用一兩, 此「芍藥甘草湯」又名「去杖湯」, 為什么? 老太太拄著拐杖走, 喝了「芍藥甘草湯」拐杖就丟了, 馬上會(huì)走路了, 為什么? 因?yàn)樯炙幙梢宰岅? 就是靜脈的血流回心臟的速度很快, 炙甘草可以健心陽, 因?yàn)橹烁什葑屍⑼饋? 土生金, 就是進(jìn)入肺, 所以炙甘草可以壯胸陽, 讓心肺功能加強(qiáng), 如果有靜脈瘤, 可以大劑的吃, 如果吃藥后有頭暈現(xiàn)象, 是瞑眩反應(yīng), 表示藥很對癥, 效果會(huì)很好, 很嚴(yán)重的用二兩都可以, 用湯劑比較好。藥行有白芍赤芍兩種, 嚴(yán)格講兩種的功能差不多, 大多開白芍來用。雙腳離心臟最遠(yuǎn), 如果腳是冰冷的, 就是制造血管中瘀血塊的主因, 因此我們看腳是熱的, 心血管中瘀血塊就會(huì)被化掉。用芍藥甘草湯可以讓腳熱起來, 也就是可以去除心血管中的瘀血塊, 加上附子更好, 已經(jīng)靠熱藥就把瘀血去掉了, 不一定都靠活血化瘀的藥。如果只有手腳末端冷, 那么瘀血塊不會(huì)制造得很快, 所以有人手腳冰冷了很久, 也還沒有發(fā)心臟?。蝗绻搅怂哪娴那樾? 也就是治到手肘、膝蓋, 那么瘀血塊就制造得很快, 就會(huì)造成心臟病。我們也可以由手腳冷的情況, 來判斷病情的進(jìn)步與否。如果每個(gè)人都曉得這種判斷的準(zhǔn)則, 就可以預(yù)防心臟病的發(fā)生；靠西醫(yī)的儀器是沒有用的, 等到儀器檢查出來, 病人已經(jīng)死在儀器上面。如果當(dāng)初開「桂枝湯加附子」就沒有此后遺癥, 沒注意到而造成, 因?yàn)椴∪嗣}浮, 自汗出, 小便數(shù), 心煩；病人陽虛的時(shí)候, 自汗很多, 明明是桂枝湯證, 這時(shí)候應(yīng)開桂枝湯加附子, 有陽虛時(shí)應(yīng)固表讓津液不發(fā)掉。因?yàn)榻蛞翰粔? 大便就干在里面, 通常食物停在胃和十二指腸的地方, 食物磨碎后, 本來要順著津液下去, 可是津液被桂枝湯發(fā)掉了, 結(jié)果就和胃壁纏在一起了, 胃壁沒有黏液, 當(dāng)胃里面的水沒了, 臭氣就往上跑, 順著血液跑到腦里, 譫語, 就是胡說八道, 遇到這種情形, 就給他吃「調(diào)胃承氣湯」, 為什么叫「調(diào)胃承氣湯」, 胃把它當(dāng)成腸, 「調(diào)胃承氣湯」就是可以把小腸最上面的食物清出來, 病人胸滿譫語的時(shí)候, 壓病人胃的下方肚臍的上方, 大約是「下脘」、「建里」的地方頂在這, 壓會(huì)痛, 就是實(shí), 就可以攻, 這時(shí)候給他一點(diǎn)「調(diào)胃承氣湯」就好了。大黃在中藥里是屬于通便劑, 是『去實(shí)』用的, 芒硝, 性味咸而苦寒, 是『攻堅(jiān)』用的, 如果光用大黃, 會(huì)硬把它拉出來, 病人會(huì)很難過, 會(huì)里急后重, 排得胃很難過, 因?yàn)槲咐锩鏇]有津液, 胃會(huì)痛, 所以先加些甘草下去和解, 因?yàn)楦什萁舛? 把壤的排掉, 好的留下, 然后用大黃消導(dǎo)下來, 食物有硬塊的, 用芒硝打散掉, 所以芒硝生用, 芒硝放在碗里, 煮完后, 湯沖下去, 這樣最強(qiáng), 如果要稍微緩些, 把芒硝倒到湯劑里, 和一和馬上關(guān)火, 如果沒甘草, 只有大黃芒硝, 一吃下去, 速度太快, 藥還沒吃完, 已經(jīng)要跑廁所了, 所以用甘草讓它慢一點(diǎn)。大小承氣湯沒有用甘草, 就是取它的快速。臨床上看到皮膚紅疹, 舌苔黃黃的, 大便不是很好, 但是還有大便, 摸胃下, 會(huì)痛, 就是食物堵在中焦, 食物產(chǎn)生的濁氣上到肺, 肺主皮毛, 所以皮膚發(fā)斑, 所以誤食桂枝湯的時(shí)候, 第一個(gè)救逆的方子就是「甘草干姜湯」, 第二就是「芍藥甘草湯」, 第三個(gè)是調(diào)整胃氣的, 就是「調(diào)胃承氣湯」, 調(diào)胃的意思就是把中焦清理干凈, 讓上下可以調(diào)和, 讓病人重新再吃新的食物, 再去治療。仲景立法, 凡表證兼有里證之虛寒者, 必先溫其里而后攻表, 就是如果有表證兼有里面虛寒的人, 一定要先溫里再攻表, 如果里證是實(shí)的, 就可以先攻表再攻里, 如果里證是虛的, 先把里寒溫起來, 再去解表, 如果病人身體素虛, 體力津液不足的時(shí)候, 不能用桂枝湯發(fā)表, 因?yàn)榻蛞翰粔? 這時(shí)候先把里陽壯起來, 再去解表, 像炮附子就是壯里陽的藥。溫里陽的「四逆湯」, 攻表的「桂枝湯」, 表里兩治的「桂枝湯加附子」。陰虛還有很多望診可以看, 譬如, 舌頭伸出來, 肥肥厚厚的, 舌頭越肥越厚, 身體就越虛。虛到命危時(shí), 舌頭會(huì)像氣泡一樣, 遇到這種現(xiàn)象時(shí), 不要馬上開「桂枝湯」。
三三：若重發(fā)汗, 復(fù)加燒針者,「四逆湯」主之。
若重發(fā)汗, 復(fù)加燒針者, 就是重發(fā)汗后再加燒針的, 燒針就是燔針, 冰天雪地、凍瘡、關(guān)節(jié)的地方壞死掉的時(shí)候, 把針燒的通紅, 從「陽陵泉」對「陰陵泉」刺下去, 可以把骨頭救回來, 就是燔針術(shù), 所以燔針術(shù)刺完后, 身上一個(gè)洞一個(gè)洞的。還有去膿瘍的時(shí)候, 也會(huì)用到燒針, 在針灸中已經(jīng)教過。為什么叫「四逆湯」, 手腳都冰冷掉, 到了手肘、膝蓋就是四逆, 體溫急速下降, 或失血過多的時(shí)候, 會(huì)造成手腳都冰冷掉, 所用到救逆的方子。四種用四逆湯的外證：一、骨節(jié)身體疼痛。二、四肢厥逆, 手腳冰冷。三、小便清利, 白白的沒有顏色溫度。四、下利清谷, 吃到什么就拉什么, 腸胃完全不會(huì)吸收, 沒有蠕動(dòng)。炙甘草、干姜, 針對脾陽, 生附子對腎陽, 所以四逆湯在用的時(shí)候, 脾陽腎陽能夠恢復(fù), 先天之本再加上后天之本, 就能恢復(fù)他的生機(jī), 所以腎陽不足的時(shí)候, 精排出來很冷, 生附子下去可以壯他的天癸水, 使天癸水很熱, 對婦科也很好。生附子在這里用, 完全在壯腎陽, 實(shí)際上生附子下去的時(shí)候, 心臟的力量就會(huì)跳起來, 為什么前條不加生附子, 因?yàn)槟I陽還很足?！靖什莞山獪健扛什菟膬芍?、干姜二兩、右二味, （口父）咀, 以水三升, 煮取一升五合, 去滓, 分溫再服。干姜就是生姜炒干, 或生姜曬干后再炒過, 炙甘草在這里可以壯胸陽, 胸陽包括肺和心臟都能壯起來, 肺的功能一恢復(fù), 就能將津液運(yùn)到四肢, 「甘草干姜湯」也是吐血的神劑, 大量吐出血的時(shí)候, 就開陽藥, 就是很熱的藥, 就是「甘草干姜湯」, 「甘草干姜湯」又名「二神湯」, 中醫(yī)的觀念脾胃的功能一恢復(fù), 血會(huì)回到經(jīng)絡(luò)里面來, 現(xiàn)在外面的醫(yī)生, 以為吐血是熱, 開寒涼的藥, 犀角、生地、菊花下去, 病人吐得更厲害, 胃穿孔、胃潰瘍、會(huì)胃吐血的, 都是胃家素有寒證的, 所以用熱藥, 就是「甘草干姜湯」?！局敝阜健吭唬骸父什莞山獪怪文信T虛出血, 胃寒不能行氣歸元, 無力收約其血。【芍藥甘草湯方】白芍藥四兩、甘草四兩炙、右二味, （口父）咀, 以水三升, 微火煮取一升半, 去滓, 分溫再服之。又名「去杖湯」治腳弱無力。行步艱難, 「芍藥甘草湯」可以止腹痛, 痛代表有東西堵到, 例：婦科的瘀血, 還有腸子的表面有很多微血管, 腸子的蠕動(dòng)能源來自血, 如果腸子上的血堵塞到了, 這時(shí)候, 腸子會(huì)套疊在一起, 血液循環(huán)不好, 病人會(huì)覺得絞痛。白芍破血, 活血的力量很強(qiáng)?！竟沤襻t(yī)統(tǒng)】曰：「芍藥甘草湯」治小兒熱腹痛, 小便不通, 及痘, 疹之腹痛。所以小孩沒事會(huì)肚子痛的, 可用芍藥甘草湯?！菊{(diào)胃承氣湯方】大黃四兩去皮, 清酒洗、甘草二兩炙、芒硝半斤，右三味, 以水三升, 煮取一升, 去滓, 內(nèi)芒硝, 更上火微煮令沸, 少少溫服之。大黃和炙甘草的比例是二比一, 炙甘草不可以用太重, 如果用太重, 大黃和芒硝會(huì)停在腸胃里面不走, 因?yàn)橹烁什莅阉套×? 芒硝是破瘀的, 先把大黃和炙甘草煮過, 再放芒硝, 更上火微煮令沸, 放在火上面滾一下就好了, 芒硝化了就好, 如果要藥再強(qiáng)一點(diǎn)。芒硝開少些, 用沖服的。芒硝在市面上買的時(shí)候、像鹽巴。上牙是手陽明大腸經(jīng), 下牙是足陽明胃經(jīng), 所以上下牙都是陽明證, 陽明講的是消化系統(tǒng), 所以消化系統(tǒng)堵到的話, 牙齒開始牙周病, 牙齦紅腫爛掉, 如果牙齦紅腫爛掉就是腸胃太熱了, 有大便, 只是沒有大小承氣湯證, 有調(diào)胃承氣湯證, 所以用調(diào)胃承氣湯把上面的東西輕輕的清出來, 一清出來就是消炎, 所以大黃是消炎的藥, 芒硝是攻堅(jiān)的藥。大黃用酒洗, 使其具有升提之性, 就不會(huì)攻下得太快, 把小腸大腸的東西都清光了就不好?！净钊藭吭唬捍蟮职l(fā)斑不可用表藥, 表虛里實(shí)者, 若發(fā)汗開泄, 則更斑爛, 宜用調(diào)胃承氣湯下之。【證治準(zhǔn)繩】曰：「破棺丹」治疔瘡之氣入腹而危者。有時(shí)候腸胃化膿了, 梗在十二指腸的地方, 調(diào)胃承氣湯下去可解?！居駲C(jī)微義】曰：「調(diào)胃丸」止齒痛, 血出不止, 用調(diào)胃承氣湯為末, 作蜜丸服之?！绢惥鄯綇V義】本方條曰：痘瘡, 麻疹, 癱疽, 疔毒, 內(nèi)攻沖心而大熱譫語, 躁煩悶亂, 舌上燥裂, 不大便, 或下利, 或大便綠色者宜此方。為什么大便綠色的, 因?yàn)槿松砩系哪懼蔷G色的, 有時(shí)候小孩受到驚嚇, 腸胃就凍結(jié)住了, 小腸不會(huì)蠕動(dòng), 所以膽汁就往外流, 這時(shí)候就用「調(diào)胃承氣湯」?！舅哪鏈健扛什荻芍恕⒏山粌砂?、附子一枚, 生用去皮, 破八片，右三味, （口父）咀, 以水三升, 微火煮取一升二合, 去滓, 分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚, 干姜三兩。真正在救逆的時(shí)候, 是用生附, 霍亂、瘧疾、上吐下泄都是四逆湯證。一顆生的附子, 還沒有曬干之前, 大約五鐃；曬干或烘干以后, 大約三錢。生附于表面有纖維很多, 必須用棉布包起來煮, 纖維才不會(huì)刺激到喉嚨。生附子專門去里寒, 炮附子專治表虛。病人表虛而汗流不止, 我們用炮附子, 這時(shí)用生附子反而沒用, 因?yàn)樯阶硬蛔弑怼Ｈ绻情_刀或意外車禍, 病人失血過多而且怕冷, 有里寒的時(shí)候, 我們用生附子讓陽氣回頭。喝到生附子, 嘴唇舌頭會(huì)麻, 雖然是一種中毒現(xiàn)象, 但是因?yàn)椴∪诵枰@個(gè)藥, 所以病人覺得很舒服。四逆湯又稱為『回陽湯』, 麻黃湯稱為『返魂湯』。東澗翁曰：本方治四肢厥逆, 身體疼痛, 下利清谷, 或小便清利者?！疚鹫`藥室方函口訣】本方條曰：于此方中加「烏梅」、「蜀椒」, 名「溫中湯」, 治蟲蛔厥。經(jīng)方很多治療打蟲的藥, 烏梅、蜀椒都是, 蜀椒就是花椒巴椒, 蜀椒取開口的才沒有毒?！踞t(yī)林集要】曰：「干姜附子湯」治傷寒陰證, 唇青面黑, 身背強(qiáng)痛, 四肢厥冷及諸虛沉寒, 這就是溺水, 在水里面昏迷了, 救溺的時(shí)候, 扎「公孫」、「內(nèi)關(guān)」、「中脘」, 然俊趴過來, 扎「會(huì)陰」, 讓心臟跳起來, 水排出來了, 可是體溫 (四聖注：這裡缺內(nèi)容。 )附注：生附子如何泡? 拿十比一的明礬, 用冷水泡附子和明礬, 泡一晚后, 上面的鹽跑出來, 水變成黑的, 附子又黑又咸, 咸入腎, 黑也入腎, 泡完一次后把殘?jiān)鼪_掉, 換水再泡第二次、明礬沒了再加, 小心明礬會(huì)切手, 泡三次, 附于表皮的黑油都出來后再「晾干」, 曬到干掉, 約五天就可以了。這就是「生附」, 生附去皮后切片, 放在鐵鍋上干炒, 就是「炮附」。
三四：問曰：證象「陽旦」, 按法治之而增劇, 厥逆, 咽中干, 項(xiàng)脛拘急而譫語。師言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言, 何以知此? 答曰：寸口脈浮而大, 浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生溫?zé)幔搫t兩脛攣，病證象「桂枝」；因未加「附子」參其間, 增「桂」令汗出亡陽故也, 厥逆, 咽中干, 煩躁, 「陽明」內(nèi)結(jié), 譫語煩亂, 更飲「甘草干姜湯」, 夜半陽氣還, 兩足當(dāng)溫, 脛尚微拘急, 重與「芍藥甘草湯」, 爾乃脛伸, 以「承氣湯」微溏, 則止其譫語, 故病可愈。問：看起來像桂枝湯證, 按法治之而增, 結(jié)果四肢冰冷, 咽中干, 兩脛抽筋而譫語, 張仲景說：夜半手足當(dāng)溫, 兩腳伸直, 后如師言, 為什么? 張仲景說：寸口脈浮而大, 浮則為風(fēng), 浮在表面上代表風(fēng)寒感冒進(jìn)來了, 大則為虛, 脈應(yīng)該是緩脈, 結(jié)果脈卻很大, 人虛掉了, 脈很細(xì)是虛, 很大也是虛, 脈形變的很粗大, 就是血虛掉了, 風(fēng)則生微熱, 虛則兩脛攣, 因?yàn)檠粔蛄? 病證像桂枝, 因?yàn)闆]有加附子在桂枝湯, 增加桂枝, 結(jié)果汗出亡陽, 厥逆, 咽中干, 煩躁, 「陽明」內(nèi)結(jié), 譫語煩亂, 更飲「甘草干姜湯」, 夜半陽氣還, 兩足當(dāng)溫, 脛尚微拘急, 重與「芍藥甘草湯」, 爾乃脛伸, 以「承氣湯」微溏, 則止其譫語, 故病可愈。
三五：「太陽病」,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗,惡風(fēng)者,「葛根湯」主之。
張仲景在太陽篇出了三個(gè)代表方, 第一是桂枝湯, 第二是葛根湯, 第三是麻黃湯, 為什么會(huì)有葛根湯證, 所謂的中風(fēng), 中寒, 平常中風(fēng)的時(shí)候沒有什么感覺的, 中了風(fēng)或許都不知道, 摸脈才知道的, 因?yàn)轱L(fēng)吹的很舒服的。中寒的時(shí)候有感覺, 有警戒心的時(shí)候,就是麻黃湯證了。 當(dāng)中風(fēng)的時(shí)候, 恰逢汗流很多, 津液都傷掉了, 就變成葛根湯證了, 所以葛根湯可以說是溫病的方子, 因?yàn)橹挥心戏奖容^熱, 才會(huì)大量流汗, 津液才會(huì)傷到, 這時(shí)候感冒的話, 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾, 人背后是太陽經(jīng), 幾幾像鳥羽毛豎起來, 背后太陽經(jīng)整個(gè)冰冷的, 可以刮痧, 或葛根湯就可以了, 葛根湯的癥狀就是無汗, 惡風(fēng), 因?yàn)槭侵酗L(fēng), 所以風(fēng)吹的很難過?；蚴怯霉鹬? 桂枝湯加一些麻黃再加葛根, 稱之為葛根湯, 這時(shí)候重用葛根。【葛根湯方】葛根四兩、麻黃三兩、桂枝二兩去皮、芍藥二兩、甘草二兩炙、生姜三兩、大棗十二枚劈，右七味, （口父）咀, 以水一斗, 先煮麻黃、葛根, 減二升, 去沫, 內(nèi)諸藥, 煮取三升, 去滓,
溫服一升, 覆取微似汗, 不須啜粥。馀如桂枝湯法將息及禁忌。葛根是桂枝的兩倍, 處方的時(shí)候葛根用四錢, 麻黃用三錢, 桂枝用二錢, 芍藥用二錢, 以下是桂枝湯的方子。為什么用葛根湯? 因?yàn)楣鹬臅r(shí)候, 本身沒有失掉很多津液, 體能很好, 葛根湯的時(shí)候, 表就很虛了, 尤其是小孩子, 常常跑來跑去, 汗流很多, 風(fēng)一吹, 就得了葛根湯證, 因?yàn)樗谶\(yùn)動(dòng)的時(shí)候, 毛孔開著的, 汗就流出去了, 流汗的同時(shí), 濾過性病毒進(jìn)來, 一進(jìn)來就很深了, 剛開始從背后進(jìn)來, 造成部份的水已離開汗腺但又不出毛孔, 所以項(xiàng)強(qiáng), 水滲在肌肉里面, 會(huì)很痛, 所以背部強(qiáng)硬。原本津液就不夠了, 如果光靠桂枝湯把腸的津液發(fā)表發(fā)出來, 因?yàn)榻蛞翰粔? 力量會(huì)不夠, 這時(shí)候重用葛根, 葛根原本就是提升津液的, 把水份發(fā)散到皮膚表面上來, 為什么加麻黃? 麻黃用的比葛根少, 不能太多, 皮膚表面沒有汗, 代表有中寒的現(xiàn)象, 如果有汗, 光是桂枝加葛根就可以了, 沒有汗, 就是被表寒束到了, 要發(fā)表發(fā)出來, 但是光靠桂枝沒力量, 這時(shí)候加麻黃在桂枝上面。張仲景在寫處方的時(shí)候, 先寫葛根, 麻黃, 桂枝, 麻黃走表, 很輕。張仲景在用麻黃的時(shí)候, 一定先把麻黃煮一下, 白沫拿掉再用, 如果不先煮一下, 麻黃的性輕而且性往上升, 它一下子就進(jìn)入腦部, 就是安非他命, 所以先煮一下, 把它的「輕」去掉, 讓它不要走太快, 光吃麻黃不會(huì)走到皮膚表面, 所以單味吃麻黃, 不會(huì)流汗的, 要靠桂枝把它推到肌肉, 然后麻黃再到皮膚表面, 把病毒排出體外。葛根是升水的, 感冒喉嚨痛, 咽干, 就是葛根湯證, 葛根是生津止渴的, 所以重用葛根, 葛根可以用到四錢, 不需要喝粥, 光靠葛根的力量就夠了。腸胃因?yàn)橛兄烁什?、大? 所以津液很足, 葛根直接把津液從腸胃帶到皮膚表面去, 到頭上、喉嚨去了。葛根發(fā)散的力量很強(qiáng), 譬如小孩發(fā)「水痘」, 水痘就是胎毒, 小孩在媽媽的肚子里, 喝了羊水, 到大的時(shí)候會(huì)發(fā)水痘, 發(fā)起來是一顆小小的一粒, 表面上是一粒, 結(jié)果小孩發(fā)高燒, 小孩的腸胃的壁表面全部是一片水痘在上面, 這就是胎毒, 服葛根湯, 葛根湯能把所有臟的水排到皮膚表面, 喝了葛根湯后, 小孩早上起來, 會(huì)發(fā)的滿臉全身都是水痘, 但是小孩很有精神, 不要刺破, 讓它慢慢消掉就好了, 一劑就夠了。術(shù)附湯, 白術(shù)附子等量, 能夠發(fā)癰膿, 在身體里面的瘤, 在很深的地方、在子宮或淋巴結(jié)里面, 一直無法發(fā)到表面上, 如果能發(fā)到皮膚表面, 變成大的膿瘡, 像青春痘、癤子, 把膿頭去掉就好了, 但是在很深的地方或在骨邊出不來, 就靠白術(shù)附子。為什么加附子, 因?yàn)樯畹牡胤揭欢ń咏沁? 所以加附子, 附子壯里陽, 把里面的膿瘡?fù)馔? 白術(shù)有干燥的作用, 所以把葛根湯里面加這兩味藥下去的時(shí)候, 可以發(fā)全身性的膿瘡。須知如果身上的硬塊表面上是平滑的, 就沒關(guān)系, 粗糙的是癌, 赤小豆當(dāng)歸散也稱為排膿湯, 那是排痔瘡的膿, 用法不一樣, 在金匱中會(huì)介紹。舉例來說, 如果遇到一個(gè)病人, 糖尿病足、腳上有傷口化膿, 偏偏又得到葛根湯證, 我們就要靈活運(yùn)用, 可以用葛根湯加上白術(shù)附子排膿, 因?yàn)樵谀_上, 所以加重白芍, 把腳的血液循環(huán)加速。經(jīng)方是絕對處方, 比例是黃金比例, 運(yùn)用之妙存乎一心。【方機(jī)】曰：鼻淵、腦漏、鼻癰、鼻中息肉等之臭膿滴瀝, 或濁涕不止, 不問香臭等, 皆由同中郁毒之所致, 腦漏尤為惡證, 若不早治之, 則或至不起, 俱宜本方加「術(shù)附湯」, 癰疽初起, 壯熱憎寒, 脈數(shù)者, 以「葛根湯」發(fā)汗后, 轉(zhuǎn)以加「術(shù)附湯」而促其釀膿, 膿成者, 速可刺破。腦漏, 腎主腦, 鼻子不好的頭定痛, 這時(shí)候加強(qiáng)腎, 讓排膿的力量加強(qiáng), 所以加附子, 加白術(shù)。這樣鼻黏膜就會(huì)越來越干。鼻涕如果說是黃、黏稠的, 這是濕熱, 就改成加些黃芩等去熱的藥在里面。
三六：「太陽」輿「陽明」合病,必自下利,「葛根湯」主之。
無汗、惡風(fēng)、項(xiàng)背強(qiáng)、喉嚨痛、咽干、口渴, 就是葛根湯證?！柑枴古c「陽明」合病, 必自下利, 葛根湯也可以治療下利, 為什么叫太陽與陽明合病者, 太陽代表「表」, 陽明代表「里」, 表被寒束到了, 水到表面出不去, 就回流, 水出去再回來, 溫度就不夠, 水就到小腸, 小腸是火, 小腸本身不是受水的, 水一到小腸就聽到咕嚕咕嚕的拉出來了, 中醫(yī)叫作「熱利」, 病人的大便濃稠、散的、很臭, 如果有表證又兼有了利, 這時(shí)候也是葛根湯證, 就是「太陽」、「陽明」并病?？扛鸶涯c胃中的水拉上來, 下利就止掉了, 「葛根湯」為下利初起兼有表證之特效良方。這是一種治痢的方法；以后還會(huì)教到其它方式, 例如和解的方法, 還有利尿的方法等等。用葛根湯治療表證兼有下利, 有一種情況要注意，遇到中焦很濕熱的人, 舌苔黃而濕膩, 用了葛根湯, 結(jié)果臉都紅起來, 濕熱都被升提上來了；所以素有中濕之人, 喜歡吃油膩的東西, 比較胖的人, 應(yīng)該加茯苓下去, 讓濕熱從小便排出來。治小兒驚風(fēng)角弓反張, 屬于剛痙, 就是小孩腦膜炎、昏迷、抽筋, 這時(shí)候葛根湯重用到六七錢的, 麻黃用四錢, 桂枝用三錢, 大劑的下去。凡表里兩病皆實(shí)者, 當(dāng)先解表而后治其里, 如果表實(shí)里虛的時(shí)候, 先解表再治里, 臨床上, 有的時(shí)候一起用, 有的時(shí)候病人已經(jīng)三四天不大便了, 又得到葛根湯證, 一起攻出來沒有關(guān)系。后面我們會(huì)學(xué)到, 太陽與少陽合病, 就是用小柴胡湯；少陽與陽明合病, 就是用大柴胡湯。
三七：「太陽」與「陽明」合病, 不但下利, 而嘔者, 「葛根加半夏湯」主之。
太陽與陽明合病, 有下利的現(xiàn)象, 有嘔吐的現(xiàn)象要加半夏。有嘔吐的現(xiàn)象要加半夏。【本草】寫半夏止嘔去水, 所以半夏也是一種利尿劑, 茯苓不能止嘔, 所以往往有水飲的時(shí)候, 用半夏, 嘔吐的時(shí)候, 半夏是很好的止嘔的藥, 所以婦女妊娠嘔吐的時(shí)候會(huì)用到半夏。臨床上看狀況, 如果是葛根加半夏, 是婦人懷孕得到這癥狀, 半夏就要用到八錢一兩的, 順便把害喜的惡心止掉。張仲景在傷寒論里面, 所用的半夏是「生半夏」, 因?yàn)榘胂纳糜卸? 所以現(xiàn)在在藥行買的都是「姜半夏」,所以如果開半夏,生姜就不用加了, 生姜是解半夏毒的。生姜和半夏煮過后再曬干性就下一樣了, 生半夏在用的時(shí)候, 可以治「至高」的水, 水最高到腦積水, 如果用姜半夏就沒效了。因?yàn)獒t(yī)圣張仲景用的是生半夏, 沒有曬干的, 我們買到的半夏是曬干的, 所以我們不能參考他的劑量, 一般來說, 用干的生半夏三錢?！靖鸶影胂臏健扛鸶膬?、麻黃三兩, 湯泡去黃汁, 焙干秤、桂枝二兩、芍藥二兩、甘草二兩炙、生姜二兩、大棗十二枚劈、生半夏半斤洗，右八味, 以水一斗, 先煮麻黃, 葛根, 減二升, 去白沫, 內(nèi)諸藥, 煮取三升, 去滓, 溫服一升, 覆取微似汗?！疚鹫`藥室方函口訣】本方條曰：此方不僅治合病之嘔, 平素有停飲 [胃內(nèi)停水也] , 服本方, 為什么有停飲? 平常運(yùn)動(dòng)后, 很口渴, 拿水灌, 一次兩次沒關(guān)系, 多次后就會(huì)造成停飲, 水灌太快, 因?yàn)槲富饋聿患盁? 水就停在胃中間, 在胃胸中間的橫膈膜上, 就像海綿充滿了水。又云：「葛根湯」, 動(dòng)則害胃, 往往食機(jī)不振、致惡心、嘔吐等, 故若胃不健全, 有惡心, 嘔吐之傾向, 或認(rèn)為有胃內(nèi)停水, 則不宜單用「葛根湯」, 而用「葛根湯」, 「小半夏湯」合方之本方, 可預(yù)防服「葛根湯」之弊。實(shí)際上葛根對胃沒有影響的, 是桂枝。
三八：「太陽病」「桂枝證」, 醫(yī)反下之。利遂不止, 脈促, 喘而汗出者, 表未解也, 「葛根黃芩黃連湯」主之。
原本有桂枝表證, 被醫(yī)生攻下, 或不小心吃壞肚子造成下利, 結(jié)果利下不止, 脈促, 喘而汗出者, 表末解也, 也就是病人被攻下, 血都往下跑, 血往下力量很強(qiáng), 脈會(huì)跳得很快稍微停一下, 這時(shí)葛根湯沒用, 要用「葛根黃芩黃連湯」, 有表證, 誤下, 造成表邪, 就是表面的病毒滲透到汗腺里, 進(jìn)入腸子, 血往下走, 病毒跟著下來, 像阿米巴痢疾, 可以用「葛根黃芩黃連湯」。黃芩、黃連是非常寒涼的藥, 所以它能去熱, 熱就是炎, 所以也是消炎的藥, 黃芩黃連不僅可以內(nèi)服, 還可以外敷, 如果皮膚破, 可用黃芩黃連。如果化膿, 可以加去濕的藥, 黃芩殺菌的力量很強(qiáng), 阿米巴痢疾的時(shí)候, 大腸的壁都破洞了, 下利都是血, 下利久了人會(huì)脫水, 所以用葛根升水, 用炙甘草, 把腸子的津液補(bǔ)足, 用黃芩、黃連解毒, 黃芩、黃連等量, 小兒之痢疾熾熱難用下劑之證多效。表邪未陷者, 重于解表, 已陷而成為里熱者, 重于清里, 本來是桂枝湯證, 結(jié)果下利, 這時(shí)候要重于清里, 改成「葛芩連湯」, 虛寒者為脈微無力, 實(shí)熱者為脈數(shù)有力, 為什么摸到脈數(shù)？就是里面有東西堵到了, 發(fā)炎了, 病人會(huì)發(fā)燒。虛寒者舌苔淡白, 實(shí)熱者為舌紅苔黃, 實(shí)熱者為舌苔黃的, 黃的再進(jìn)就紅, 再進(jìn)就黑了, 就是壯熱了。虛寒者為下利不熱, 色黃淡, 實(shí)熱者下利熱灼, 色黃赤而臭熱, 肛門沒有灼熱的感覺, 就是不熱, 實(shí)熱的大便很臭, 而且肛門有灼熱的感覺?！靖鸶S芩黃連湯方】葛根半斤、甘草二兩炙、黃苓三兩、黃連三兩，右四味, 以水八升, 先煮葛根, 減二升, 內(nèi)諸藥, 煮取二升, 去滓, 分溫再服。阿米巴痢疾的時(shí)候, 大劑的用, 葛根可以用到六七錢, 如果不大量的用葛根, 病人下利不止會(huì)脫水, 如果沒有「葛根黃芩黃連湯」, 寒利可以灸肚臍, 熱利的時(shí)候針「曲池」、「合谷」、「天樞」、「關(guān)元」、「三陰交」。有臨床上的案例西醫(yī)所謂的腸病毒的案例, 其實(shí)就是表邪下陷, 到了腸子變成熱利, 所以有葛芩連湯證的時(shí)候, 結(jié)果病人喝到葛芩連湯, 病人覺得不苦, 反而覺得很甜很好喝。
三九：「太陽病」, 頭痛, 發(fā)熱, 身疼, 腰痛, 骨節(jié)疼痛, 惡風(fēng), 無汗而喘者, 「麻黃湯」主之。
講到「傷于寒」, 就是「麻黃湯」證, 又名「還魂湯」, 為什么？就是人死了, 脈都沒了, 下「回陽九針」后, 再灌「麻黃湯」下去, 所以「麻黃湯」可以從陰間回到陽間, 過去有很多傷寒重癥, 麻黃湯一下去, 就救回來了。不需要用到大劑四逆湯, 有些中醫(yī)師用炮附子幾百克去回陽救逆, 實(shí)際上不需要, 用麻黃湯就好。張仲景這條辨沒寫脈證, 一般來說, 傷寒病在表, 抵抗出來和病毒相抗, 脈浮且緊, 浮代表「表」, 緊代表「寒」, 所以麻黃湯證需解表發(fā)汗, 如果只有脈浮緊才用麻黃湯, 張仲景早就寫在里面了, 葛根湯、桂枝湯都有寫, 為什么麻黃湯沒寫, 就是當(dāng)遇到危急的時(shí)候, 病人氣息都快沒了, 照樣可以用到麻黃湯。病毒趁人身體改變的時(shí)候進(jìn)來, 人身上的熱度, 一直都在調(diào)節(jié), 汗發(fā)不出來的時(shí)候, 就會(huì)發(fā)熱, 為什么頭痛, 免疫系統(tǒng)就是陽, 陽會(huì)往上沖, 而頭是諸陽之會(huì), 所以會(huì)頭痛。水到皮膚表面排不出去, 這水就滲到肌肉, 就感覺身疼, 腰痛, 骨節(jié)疼痛, 全身關(guān)節(jié)都會(huì)痛, 有時(shí)嚴(yán)重到像是被鞭打一樣。為什么惡風(fēng)？就是表寒, 這種怕冷的程度, 可以在夏天的車子里面, 不開冷氣, 關(guān)上窗戶, 穿著大衣躲在里面。為什么無汗而喘, 肺主皮毛, 皮膚毛孔肺在管, 現(xiàn)在皮膚毛孔被寒束到了, 就是肺也受寒了, 肺在身上的功能是布施津液到五臟六腑及全身上下, 現(xiàn)在肺一受到寒, 肺的津液散不出去, 肺也被束到了, 肺的呼吸自然受到影響, 而有喘氣的外證, 所以得到麻黃湯證的人, 可以說皮毛和肺俱閉, 不能宣泄了。我們在問診的十問里問到汗出情形, 就是要知道他的腸胃系統(tǒng)、心臟功能、腎臟功能；例如說, 心臟功能好, 才能正常出汗, 如果心臟功能不好, 有兩種情形, 一種是出不了汗, 一種是沒事盜汗很多。腎臟有問題的人, 也不會(huì)出汗。水腫的病人, 治療以后只要有汗, 就不會(huì)有水腫。麻黃湯證不是疫病, 不會(huì)傳染的。一般來說, 麻黃湯證是被冬天的寒氣所傷, 冬天的正氣是寒氣；但是現(xiàn)在的人可能吹冷氣、或者是突然跳到游泳池中, 只要傷于寒就可能出現(xiàn)麻黃湯證。【麻黃湯方】麻黃三兩、桂枝二兩去皮、甘草一兩炙、杏仁七十個(gè)去皮尖，右四味, 以水九升, 先煮麻黃, 減二升, 去上沫, 內(nèi)諸藥, 煮取二升半, 去滓, 溫服八合, 覆取微似汗, 不需啜粥, 余如桂枝法將息。麻黃用三錢, 杏仁等量用三錢,桂枝少些二錢,炙甘草再少些一錢。傷寒論里面，還有在少陰證的時(shí)候用到麻黃, 就是「麻黃附子細(xì)辛湯」。一般人認(rèn)為吃了麻黃就會(huì)發(fā)汗, 所以不能亂吃, 所有的藥典都講麻黃會(huì)解表, 而實(shí)際上在用的時(shí)候, 麻黃是發(fā)陽的藥, 把陽氣發(fā)出來, 壯里陽用的, 所以不只是太陽證可能用到麻黃, 在少陰證與厥陰證都可能用到麻黃。經(jīng)方的觀念是, 把「陽」強(qiáng)起來以后, 「陰」就會(huì)自己回頭, 因此張仲景的觀念是, 當(dāng)病人很虛弱的時(shí)候, 我們用陽藥恢復(fù)病人的胃氣, 病人自己會(huì)從食物中攝取營養(yǎng), 然后自己痊愈, 這才是真正恢復(fù)健康。張仲景在用麻黃湯的時(shí)候, 要讓病人流汗并把病毒排出去, 桂枝湯能解肌, 所以桂枝湯是入脾臟的, 而麻黃湯入肺的, 把肺解表, 所以如果麻黃湯的病人, 開成桂枝湯, 結(jié)果發(fā)汗發(fā)在肌肉上, 還是發(fā)不到皮膚表面上的, 結(jié)果病人會(huì)更增膩、更煩躁, 所以麻黃湯里面為什么要有桂枝、甘草, 就是利用桂枝、甘草, 把麻黃先推到皮膚表面上, 后面桂枝沒力了, 就靠麻黃了, 用麻黃來解表發(fā)汗。如果沒桂枝、甘草, 麻黃就待在里面, 所以少陰篇的第一方「麻黃附子細(xì)辛湯」, 就看不到桂枝、甘草, 其因就是怕麻黃在皮膚表面發(fā)散太過, 這時(shí)候用了麻黃不會(huì)發(fā)汗, 這里麻黃是發(fā)陽的效果。加杏仁在里面, 杏仁和麻黃是表里, 如果只有麻黃、桂枝、甘草也會(huì)發(fā)汗, 但是發(fā)完汗后, 病人會(huì)大渴, 所以加杏仁, 杏仁潤肺, 把肺的津液補(bǔ)足, 杏仁就像是麻黃的后備部隊(duì), 所以麻黃湯用來解表解肺的, 因?yàn)楣鹬抢媚c胃的津液輸送到表面去, 而生姜、紅棗是生腸的津液, 所以桂枝湯用生姜、紅棗。如果麻黃用生姜、紅棗不用杏仁, 結(jié)果腸的津液很足, 肺干掉了。如果肺的病、氣喘、咳嗽不用麻黃, 就治不好的。所以張仲景治療肺的時(shí)候, 一定用麻黃, 至于是肺發(fā)炎、肺積水另外再開了。
四十：「太陽」與「陽明」合病, 喘而胸滿者, 不可下, 宜「麻黃湯」。
ー、太陽證的時(shí)候, 寒水在背后是冰的, 如果滲入腸間, 引起下利, 處方就是「葛芩連湯」。二、水氣侵入心下, 就是胃，在胃的外面的淋巴上, 病人會(huì)嘔逆, 處方「葛根加半夏湯」。三、太陽與陽明合病, 喘而胸滿者, 處方「麻黃湯」。太陽有病, 代表有表證, 有寒束在身上。陽明有病, 就是熱發(fā)散不出來, 集中在胸, 往上沖, 沖到肺上, 而肺又被束到, 所以喘而胸滿者, 不可下, 絕對不可以攻里。如果「麻黃湯證」, 表寒很厲害、怕冷, 病人陳述很冷、全身骨節(jié)酸痛、沒有汗, 如果攻下就會(huì)結(jié)胸, 要確定病人沒表證, 才可以攻里。如果感冒、有汗, 往「桂枝湯」、「葛根湯」去想。如果感冒、無汗, 就要想到「麻黃湯」, 怕冷、關(guān)節(jié)酸痛, 就是「麻黃湯」了。因?yàn)? 「麻黃湯」很強(qiáng), 所以特別要注意病人可不可以開「麻黃湯」。
四一：「太陽病」十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿, 脅痛者, 與「小柴胡湯」, 脈但浮者與「麻黃湯」。
太陽病, 一段時(shí)間過了以后, 脈浮細(xì)而嗜臥者, 浮代表病還有一點(diǎn)點(diǎn), 但脈已經(jīng)細(xì)下來了, 就是沒有那么強(qiáng)了, 一般病人病情剛恢復(fù)的時(shí)候, 會(huì)想睡一下, 所以外已解也。如果胸滿, 脅痛者, 與「小柴胡湯」, 胸滿脅痛為「少陽病」主證之一, 此為「太陽」轉(zhuǎn)入「少陽」之候, 故用「少陽」主方「小柴胡湯」治之。如果脈還在表面, 而且有胸滿的現(xiàn)象, 因?yàn)榉我鎻? 可是還是被寒束到, 所以再給「麻黃湯」。
四二、三：「太陽傷寒」, 脈浮緊, 發(fā)熱, 惡寒, 身疼痛, 不汗出而煩躁者, 「大青龍湯」主之。若脈微弱, 汗出 , 惡風(fēng)者, 不可服之；服之則厥逆, 筋惕肉潤, 此為逆也。
麻黃又名「青龍」, 大青龍湯, 實(shí)際就是麻黃湯的變證, 脈浮緊, 發(fā)熱, 惡寒, 身疼痛, 不汗出, 這些都是「麻黃湯證」, 而煩躁, 就改成「大青龍湯」了, 就是麻黃湯里面加了生姜、大棗、石膏。感冒的時(shí)候, 身體會(huì)痛的, 馬上要想到麻黃湯, 而多了生姜、大棗、石膏就是為了「煩躁」, 煩躁的癥狀就是代表「邪」已經(jīng)化熱了, 如果剛開始是麻黃湯證, 病人不會(huì)煩躁, 病人會(huì)很冷發(fā)抖, 等到得了「麻黃湯」一兩星期, 他可能證就變掉了, 變到比「麻黃湯」還要深的地方, 肺的津液喪失, 肺太熱了, 已經(jīng)轉(zhuǎn)成肺炎了, 所以用石膏, 石膏性甘寒清涼潤肺, 能去肺熱、降逆, 把肺熱往下導(dǎo), 因?yàn)椴∪吮旧眢w能已經(jīng)很虛, 加生姜、大棗把腸胃的津液補(bǔ)一下。「麻黃湯」里面, 麻黃用三錢, 「大青龍湯」的時(shí)候、肺熱高的時(shí)候, 麻黃用到六錢, 因?yàn)橛惺嘣诶锩? 所以麻黃可以用到六錢, 六錢, 因?yàn)槭欠秩畏? 每次只用到兩錢。麻黃和石膏組在一起的時(shí)候, 石膏會(huì)收斂麻黃, 不讓麻黃發(fā)汗, 會(huì)把熱往下導(dǎo)。為什么吃麻黃, 有的流汗, 有的小便出來？張仲景的意思, 「大青龍湯」里面一半的麻黃和杏仁走表, 如果沒有增加麻黃的重量, 麻黃和石膏走里, 杏仁不能發(fā)表, 表就解不掉了, 所以麻黃一半和石膏往下走, 一半和杏仁走表, 腦里面的病毒從小便排出去。像「越婢湯」, 里面用麻黃石膏, 不用杏仁, 吃了「越婢湯」小便一大堆, 不是發(fā)汗, 所以「桂技二越婢一湯」的時(shí)候, 取小便, 因此「越婢湯」是傷寒論里面第一個(gè)水腫的方子, 所以最初的水腫, 用的是「桂枝二越婢一湯」。而「麻黃桂枝各半湯」的時(shí)候, 是要讓病人微微發(fā)汗, 而不要發(fā)太多, 所以病人平常一定有身癢。凡是看到病人表寒里熱的時(shí)候, 就用「大青龍湯」, 病人曰喉嚨癢癢的, 問病人有沒有咳歐？有咳嗽, 問口有沒有渴？答有渴, 問有沒有痰, 答有痰且痰黃黃濃濃的, 黃濃就代表病人里面熱, 問會(huì)不會(huì)怕冷？答有, 且有鼻塞的現(xiàn)象, 所以這病人表是寒的里是熱的, 這熱是肺熱, 所以用「大青龍湯」。為什么喉嚨會(huì)癢癢的
, 因?yàn)樗鹊轿咐锩? 正常的管道是水從胃的津液發(fā)散到肺, 再到皮膚毛孔流汗流出去, 有一天皮膚毛孔被寒束到了, 這個(gè)水要回頭, 可是水不會(huì)回到胃中, 水順著三焦淋巴系統(tǒng)到胃的下方, 這水氣已經(jīng)離開汗腺, 但又不在胃中, 也不在消化系統(tǒng)中, 水在橫膈膜中, 一呼吸水氣就往上沖, 就癢癢的。肺里面太熱了, 舌苔會(huì)黃的, 所以開石膏
, 把水往下導(dǎo), 小便排出去?！嘎樾痈适瘻购汀复笄帻垳沟姆直? 如果咳嗽, 胃口好不好？如果胃口很好, 開「麻杏甘石湯」, 咳嗽咳得都沒胃口了, 開「大青龍湯」, 所以大青龍湯就是病人的腸胃已經(jīng)傷到了。所以平常腸胃很好的人, 得到咳嗽的時(shí)候, 「麻杏甘石湯證」。平常腸胃不好的人, 得到咳嗽的時(shí)候, 「大青龍湯證」?？茖W(xué)中藥的藥粉, 在真正危險(xiǎn)的時(shí)候, 整罐吃下去, 也沒用, 因?yàn)闇? 蕩也, 熬湯劑的時(shí)候, 可能一劑下去就好了, 所以經(jīng)方說「一劑知、二劑已」, 指的是湯劑, 因?yàn)闇臒崃? 所以下去的力量很強(qiáng)。有一種狀況不可以吃「大青龍湯」, 就是脈微弱, 汗出, 惡風(fēng)者, 不可服之, 先不管什么癥狀, 如果他的脈很微弱就是里虛了, 「汗出」就是津液不夠了, 風(fēng)吹得很難過, 表示這人里面已經(jīng)很冷了, 石膏一下去, 就更冷, 本來津液就已經(jīng)不夠了, 麻黃杏仁一發(fā)汗, 這樣津液就會(huì)傷的更多, 這時(shí)會(huì)造成病人貧血, 因?yàn)檠? 結(jié)果病人的手腳會(huì)冰冷掉, 所以如果很虛的人絕不可給「大青龍湯」, 這病人脈微弱, 汗出, 惡風(fēng)者, 是桂枝湯證, 又因表虛里寒, 所以應(yīng)是「桂枝湯加附
子」?！敬笄帻垳健柯辄S六兩、桂枝二兩去皮、甘草二兩炙、杏仁五十個(gè)去皮尖、生姜二兩切、大棗十二枚劈、石膏如雞子大碎，右七味, 以水九升, 先煮麻黃, 減二升, 去上沬, 內(nèi)諸藥, 煮取三升, 去滓, 溫服八合, 取微似汗。汗出多者, 溫粉撲之, 一服汗者, 停后服。石膏一般四到五錢, 杏仁一般二錢多到五錢都沒關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)的黃金比例是, 麻黃用六錢, 石膏用四錢, 杏仁用二錢, 那么杏仁加石膏等于麻黃的六錢, 這樣子就不會(huì)傷到津液。當(dāng)然臨床上要看病人的癥狀作加減, 如果病人高燒與煩躁明顯的時(shí)候, 我們石膏可以用到一兩, 如果咳嗽頻繁或痰多, 就多加杏仁。如果喝完「大青龍湯」, 汗出太多, 藥開太過了或運(yùn)動(dòng)流汗太多, 用「溫粉」擦擦。如何預(yù)防發(fā)汗太過, 就是慢慢喝大青龍湯, 喝第一碗的時(shí)候, 可以讓病人先喝兩口, 看看如果沒有什么感覺, 再繼續(xù)喝兩口, 慢慢地把第一碗喝完, 感覺到快要發(fā)汗, 就不要再喝, 然后保暖幫助發(fā)汗。溫粉：牡蠣、龍骨 (馬骨）、糯米, 三味磨粉等量。臨床上, 氣喘的病人, 冬天喘夏天不喘, 就是「小青龍湯」證, 也就是寒喘；天氣熱才開始喘, 天氣冷就不喘, 就是「大青龍湯」證, 表寒里熱, 里熱想出去出不去, 外面的熱進(jìn)不來, 被寒束到了, 就是熱喘。大青龍湯是治療疫病的藥方, 疫病就是氣候不正常的情況下, 例如春行冬令, 所發(fā)生的流行傳染病?，F(xiàn)代的, 只要是癥狀與大青龍湯證相同, 就是用大青龍湯, 因?yàn)橹嗅t(yī)是同證同治。如果是四季分明, 節(jié)氣交替正常的時(shí)候, 就不會(huì)用到大青龍湯；只會(huì)用到麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等等。
四四：「傷寒」, 脈浮緩, 身不疼, 但重, 乍有輕時(shí), 無「少陰證」者, 「大青龍湯」主之。
少陰證的人, 也會(huì)脈浮緩身重, 少陰證有一點(diǎn)最重要的就是但欲寐, 脈浮緩就是外有表證, 為什么但重, 就是病人素有濕在中焦, 濕在中焦, 肌肉關(guān)節(jié)都會(huì)感到重重的, 身重, 就是四肢很重, 就代表濕很盛, 如果濕只在脾胃里面, 用白術(shù)茯苓, 白術(shù)是干燥劑, 茯苓利尿, 把濕從小便小掉, 如果這濕除了在脾胃中間, 還有在關(guān)節(jié)上面, 也可以用「大青龍湯」, 如果光開「桂枝湯」、「麻黃湯」, 解表的力量太快了, 表去了, 這濕去不掉, 用「大青龍湯」來發(fā), 就是得汗解, 全身的濕, 用汗解, 把這濕導(dǎo)到小便太遠(yuǎn)了, 直接皮膚出去比較快。所以大青龍湯除了治療疫病, 也治療全身水腫沉重。如果單是中焦脾胃的濕, 舌苔很白很稠很厚, 用白術(shù)茯苓, 得小便解, 平常白朮茯苓開等量, 如果水比較多, 就茯苓加重, 如果濕比較多, 就白術(shù)加重。
四五：「傷寒」, 表不解, 心下有水氣, 干嘔, 發(fā)熱而咳, 或渴, 或利, 或噎, 或小便不利, 少腹?jié)M, 或喘者, 「小青龍湯」主之。
「小青龍湯」是由麻黃、芍藥、干姜、細(xì)辛、桂枝、半夏、甘草、五味子組成的, 細(xì)辛是一味非常熱的藥, 細(xì)辛是有毒的, 臨床上, 細(xì)辛只開一錢, 細(xì)辛長得細(xì)細(xì)的一根, 下面有很多根莖, 用它的根部, 細(xì)辛一根獨(dú)陽往上走, 所以很熱。因?yàn)槔锖苁? 所以開細(xì)辛和干姜, 把里寒去掉, 讓里面溫?zé)崞饋? 把水氣去掉, 心下有水氣, 往上冒, 所以會(huì)喉嚨癢。五味子藥沒有寒熱, 五味子是止咳的, 所以【本草】寫五味子潤肺, 有時(shí)咳得很厲害的時(shí)候, 氣管都會(huì)咳破, 用五味子。有時(shí)候咳得太厲害, 會(huì)嘔, 用半夏, 半夏會(huì)降逆也可以去水, 所以胸腔的水, 半夏也可以去, 半夏還可以化痰, 所以半夏與五味子合起來就能化痰止咳, 張仲景的半夏是生半夏, 半夏洗完就入藥, 生半夏有毒, 也就是靠這毒把水排掉, 能解半夏的毒就靠生姜和干姜, 所以干姜與半夏并用在里面。生姜是散胃中之寒, 干姜是溫中去肺中之寒。桂枝、芍藥、甘草此三味藥是從桂枝湯來的?！感∏帻垳沟挠梅? 就是表寒里寒的時(shí)候用的, 開「小青龍湯」的時(shí)候, 表里雙解, 所以表面上可以看到「麻黃湯」證, 「大小青龍湯」都可以看到咳嗽, 而且都有癢咳, 都有水氣在里面?！感∏帻垳? 一種是本身素體虛寒的人, 得到「麻黃湯」證的時(shí)候用的, 還有一種, 本來是「麻黃湯」證的, 沒服用「麻黃湯」, 而從「麻黃湯」證轉(zhuǎn)成「小青龍湯」證, 所以是「麻黃湯」證失治, 而變成「大小青龍湯」證的, 大或小則視病人身體的癥狀而變。本來身體就是里寒的人, 舌苔伸出來白白的, 平常不會(huì)口渴, 想喝熱水, 里面寒很盛, 就代表水很多, 水發(fā)散不掉, 停在里面, 自然不會(huì)口渴, 小便白白的, 里寒很盛的人, 一得到「麻黃湯」證, 就表寒里寒了, 水停在里面, 呼吸的時(shí)候, 橫膈膜會(huì)上下移動(dòng), 水氣跟著一陣一陣往上沖, 往上沖就會(huì)癢, 所以咳一咳, 會(huì)比較舒服?！感∏帻垳雇鲁鰜淼奶凳前咨呐輿i, 「大青龍湯」吐出來的是黃色的濃稠的, 所以服「小青龍湯」會(huì)使里寒和水從表及小便解掉, 所以「小青龍湯」下去的時(shí)候, 會(huì)發(fā)汗發(fā)很多, 用炙甘草把汗回逆回來, 腸胃功能的恢復(fù), 就靠細(xì)辛和干姜, 所以病人吃了「小青龍湯」, 好了以后會(huì)很餓,因?yàn)槟c胃功能恢復(fù)了。 【小青龍湯方】麻黃三兩去節(jié)、芍藥三兩、細(xì)辛三兩、干姜三兩、甘草三兩炙、桂枝三兩、五味子半斤、半夏半升洗，右八味, 以水一斗, 先煮麻黃, 減二升, 去上沬, 內(nèi)諸藥, 煮取三升, 去滓, 溫服一升。若渴, 去半夏, 加栝蔞根三兩。若微利, 去麻黃, 加芫花如雞子大, 熬令赤色。若噫者, 去麻黃, 加附子一枚炮, 若小便不利, 少腹?jié)M者, 去麻黃, 加茯苓四兩。若渴, 去半夏, 加栝蔞根三兩, 半夏本身去水的, 所以有渴的時(shí)候, 不會(huì)用半夏, 因?yàn)椴∪说乃嫴皇呛苤厥潜砗? 里水比較少, 這時(shí)候半夏就拿掉, 這里的半夏半升, 大約是三錢。栝蔞根和天花粉是不一樣的, 但是現(xiàn)在藥行賣, 栝蔞根和天花粉是一樣的, 而實(shí)際天花粉是黃瓜的粉, 真正的栝蔞根, 就是栝蔞的根莖, 栝蔞根能生津止渴；中藥里面所有能夠止渴的藥, 都是西醫(yī)所謂降血糖的藥, 因?yàn)樘悄虿〉娜藭?huì)口渴。若微利, 如果稍微下利, 就是水跑到小腸里面去了, 把麻黃拿掉, 真正在用的是加芫花, 就是十棗湯里面的芫花, 用大約一克到二克。若噫者, 就是打嗝, 人身上的水如果沒排掉, 就會(huì)停積在胸膈, 停久了就變成飲, 飲日久就變成痰, 痰在胸膈就會(huì)惡心想打嗝, 去麻黃, 加附子一枚炮。若小便不利, 少腹?jié)M者, 去麻黃, 加茯苓四兩, 把水利掉。若喘, 去麻黃, 加杏仁半升, 去皮尖, 這是后人寫的, 實(shí)際喘的時(shí)候, 不會(huì)把麻黃拿掉的。了解方劑后, 再看四五條, 傷寒, 表不解, 代表還有表證, 心下有水氣, 心下就是胃脘的地方, 因?yàn)橛兴畾? 所以水氣往上的時(shí)候, 會(huì)有咳嗽的現(xiàn)象。為什么干嘔？因?yàn)楸旧砦笡]問題, 但是水飲隔在這, 產(chǎn)生的反嘔。發(fā)熱而咳, 咳的很癢, 或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者, 有沒有這些或都無所謂, 只要有傷寒, 表不解, 心下有水氣, 干嘔, 發(fā)熱而咳, 這些現(xiàn)象「小青龍湯」都可以用。初期的肺稹水, 當(dāng)水氣還沒有盛的時(shí)候有三個(gè)湯方：剛開始積在皮膚表面的時(shí)候, 肚臍以上積水用發(fā)汗, 用「麻黃湯」下去把汗發(fā)掉。如果來不及, 已經(jīng)跑到里面, 剛開始肺里面有一點(diǎn)積水的時(shí)候, 咳得很厲害, 這是「小青龍湯」證, 到水積得很嚴(yán)重的時(shí)候, 「小青龍湯」都來不及了, 水已經(jīng)積滿, 病人但坐不得臥, 一躺下就咳, 此即「十棗湯」證。凡有咳嗽喘急, 每逢寒暑輒發(fā), 吐痰沫而不得臥, 喉中如結(jié)者, 即為因心下有「水飲」, 氣喘的時(shí)候, 天氣冷就開始喘, 這就是標(biāo)準(zhǔn)的「小青龍湯」證, 因?yàn)槿松砩系臏囟群凸?jié)氣是搭配的, 寒很盛的時(shí)候, 就開始喘, 這就是「小青龍湯」證。吐出來的痰, 清清白白的, 就是「小青龍湯」證, 如果吐出來的是濃濃稠稠的, 或黏稠膠痰狀的, 就是「大青龍湯」證。
四六：「傷寒」, 心下有水氣, 咳而微喘, 發(fā)熱不渴, 「小青龍湯」主之。服湯已, 渴者, 此寒去欲解也。
所以小青龍湯證的病人, 這時(shí)候有發(fā)熱的現(xiàn)象, 但是不會(huì)口渴, 表示里面水很多, 肺里面有積水, 水飲很多。小青龍湯用發(fā)汗的把水去掉后, 服湯已渴者, 此寒去欲解也, 喝了小青龍湯會(huì)口渴的, 就是水去掉了, 常常病人嘔吐或有什么病, 病人吐掉或發(fā)汗發(fā)掉, 病人開始口渴了, 口渴就代表胃氣回來了, 自己會(huì)痊愈, 病自已會(huì)好。這個(gè)觀念我們也可以延伸到腎臟病的病人, 腎臟病的病人, 不流汗也不口渴, 如果吃了藥以后, 結(jié)果會(huì)發(fā)汗也會(huì)口渴, 就是里寒去掉了。以上講的是太陽證上篇。初者, 病邪初起, 正氣尚強(qiáng), 邪氣尚淺, 則宜速攻。中者, 受病較久, 邪氣漸深, 正氣漸弱, 宜攻兼扶。末者, 病已經(jīng)久, 邪氣侵凌, 正氣消殘, 宜扶正氣。
辨太陽病脈證并治法中篇
四七：「太陽病」, 外證未解, 脈浮弱者, 當(dāng)以汗解, 宜「桂枝湯」。
這條辨的意思在說：治病是以脈證為重, 時(shí)間再久, 如果還是「桂枝湯」證, 照樣開「桂枝湯」, 不是只有七天, 病情不一樣, 所以北極的人和非洲的黑人得到感冒, 開的藥不一樣, 中醫(yī)用癥狀來區(qū)分, 來開藥, 像登革熱剛開始時(shí)開「葛根湯」就好了?？梢姳緱l在側(cè)重外證未解這句, 不論病之時(shí)日多少, 茍無「里有虛寒」, 槪與汗解, 即里有實(shí)證熱證, 亦以汗解為先, 此為仲師之心法。
四八：「太陽病」, 下之微喘者, 表未解故也, 「桂枝加厚樸杏仁湯」主之。
平常太陽證的時(shí)候, 一定是解表發(fā)汗, 如果醫(yī)生開錯(cuò)藥攻下, 攻下的藥一吃了以后, 全身的感覺很明顯, 血整個(gè)往下走, 如果是體力比較好的人, 下去以后又會(huì)回來一下, 結(jié)果病人感覺微喘, 病人沒有結(jié)胸, 如有微喘, 代表病還在表還沒有解, 攻下攻錯(cuò)了, 就是「桂枝加厚樸杏仁」, 前面的酒客也是用厚樸來燥脾的濕, 杏仁潤肺潤氣。如果傷寒感冒里寒表寒, 又咳很久, 檢查沒有「小青龍湯證」, 也沒有「大青龍湯證」, 問怕不怕冷？不怕冷, 也不怕熱, 風(fēng)吹得很難過, 有一點(diǎn)流汗, 有咳嗽,「桂枝湯」沒有講咳嗽？有！ 就是「桂枝加厚樸杏仁湯」。所以常常「小青龍」、「大青龍」還沒有好的時(shí)候, 就是「桂枝加厚樸杏仁湯」, 所以久咳不愈, 小孩百日咳, 「桂枝加厚樸杏仁湯」就好了, 因此「桂枝湯」證, 本身又帶有咳嗽的加「厚樸、杏仁」就好了?！竟鹬雍駱阈尤蕼健抗鸺既齼?、芍藥三兩、甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚劈，厚樸二兩炙, 去皮、杏仁五十枚去皮尖，右七味, 以水七升, 微火煮取三升, 去滓, 溫服一升, 覆取微似汗。
四九：「太陽病」外證未解, 不可下也, 下之為逆。欲解外者, 宜「桂枝湯」主之。
太陽病, 外證未解, 就是還有表證, 不可下也, 千萬不可攻下, 下之為逆, 醫(yī)生的過失, 欲解外者, 「桂枝湯」。當(dāng)醫(yī)生在決定攻下的時(shí)候, 就是知道病人肚子里面有干大便, 才會(huì)攻下, 攻下之前, 看還有「桂枝湯」證, 先不要攻下, 怕下陷入胸, 所以要先去解表, 再去攻里。
五十：「太陽病」先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外, 而反下之, 故令不愈。今脈浮, 故知在外, 須當(dāng)解外則愈, 宜「桂枝湯」主之。
如果剛開始「桂枝湯」, 給病人發(fā)汗沒有好, 又誤攻下, 攻下了以后, 病人脈還是浮的, 代表「表證」還在, 沒有好。浮為在外, 而反下之, 故令不愈。病在表如果攻里, 走錯(cuò)方向了, 今脈浮, 故知在外, 須當(dāng)解外則愈, 宜「桂枝湯」主之, 所以「桂枝湯」非常的好用。
