提到下肢靜脈曲張，人們立刻會想到在下肢尤其在小腿，淺靜脈擴張、扭曲，高出皮膚，象一條條蚯蚓趴在腿上，有時還會擴張成靜脈球。病人常感小腿酸脹不適、沉重乏力，站立稍久就會出現(xiàn)足踝部腫脹，不僅影響美觀，還會給工作、生活帶來很多不便。隨著病情的發(fā)展，靜脈曲張越來越嚴重，造成血流淤滯，靜脈壓增高，代謝產物滲至皮下，出現(xiàn)皮膚瘙癢，色素沉著。而皮膚又會因為局部血液循環(huán)差，組織缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮膚濕疹、潰瘍和反復發(fā)生下肢感染。潰瘍一旦發(fā)生，常經久不愈，這就是俗稱的“老爛腳”。有時曲張的靜脈還會因潰瘍侵蝕或外傷致破裂，引起急性大出血。因此大家不要小看了靜脈曲張。上海長海醫(yī)院血管外科趙志青
哪些原因會造成靜脈曲張呢？
單純性下肢靜脈曲張的發(fā)病原因，為靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈壓力持久增高。前二者是全身組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關。造成下肢靜脈壓力持久增高的重要原因，是長久站立和腹腔內壓力增高。
長久站立（其實久坐也是一樣），靜脈血液由于重力作用倒流，造成腿部靜脈壓力過大，而小腿腓腸肌又處在松弛狀態(tài)，不能把血液泵回心臟，壓力通過深淺靜脈之間的交通支傳導到淺靜脈，造成淺靜脈曲張。
腹腔內壓力增高同樣可影響血液的回流，引起下肢靜脈壓力增高，引發(fā)靜脈曲張。如長期從事重體力勞動、慢性咳嗽、習慣性便秘等。
懷孕婦女會因為妊娠的子宮壓迫回流靜脈，造成下肢靜脈壓力增高，引起靜脈曲張。
其他原因如深靜脈血栓的病人、布-加氏綜合征的病人、后腹膜腫瘤的病人等等，都會因為靜脈回流受阻，引起下肢靜脈曲張。
靜脈曲張的診斷并不困難，病人自己就可以根據癥狀和表現(xiàn)做出診斷，但仍需做一些檢查來確定靜脈曲張的原因，深靜脈是否通暢，如瓣膜功能試驗、深靜脈通暢試驗、深靜脈彩超、靜脈造影等。
治療靜脈曲張有哪些辦法？
手術是治療下肢靜脈曲張的最根本辦法。過去常采用大隱靜脈高位結扎、曲張靜脈分段剝除術。這種手術不僅創(chuàng)傷大，在腿上留下很多疤痕，影響美觀，而且大隱靜脈也被手術破壞了。大家知道，隨著醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展，很多內科疾病可以用手術的方法來治療了，如冠狀動脈搭橋治療冠心病，腎動脈搭橋治療高血壓等。這些手術需要的最好移植物就是大隱靜脈。因此目前一般不主張高位結扎大隱靜脈，而是在膝下結扎大隱靜脈，除非大腿部也有明顯的靜脈曲張。下面就介紹一種新的靜脈曲張手術方法。
微創(chuàng)鉤除法 美觀不留疤
微創(chuàng)手術以其創(chuàng)口小、恢復快，術后美觀而受到靜脈曲張患者的歡迎。在此基礎上，上海長海醫(yī)院血管外科研究出了一種術后不留疤痕的曲張靜脈“鉤除術”。這種手術是利用一種類似鉤針的特制器械，將患者曲張的靜脈一段一段鉤出。手術時間短，創(chuàng)口不用縫合，更不會留下疤痕。靜脈曲張較輕的患者，局麻下就可完成。這種手術主要適合中、早期的靜脈曲張，因為此時病變的內部很少并發(fā)血栓、靜脈周圍炎等，血管也還沒有變脆，跟周圍組織粘連也不嚴重。若患者腿上已經出現(xiàn)色素沉著甚至潰瘍，則不能用此種辦法，因此建議早期治療。
術前準備：讓患者站立，使曲張的靜脈全部充盈，主刀醫(yī)生用記號筆沿曲張靜脈畫“地圖”作為術中的標記。
這種手術的優(yōu)點是：
1.操作簡單，容易掌握，手術時間短，且術中出血少。
2.創(chuàng)傷小，恢復快。切口僅有2~3mm，2~3天即可愈合，且不留疤痕，保證了腿的美觀。
3.住院時間縮短。一般住院4~5天即可出院，輕癥患者還可門診手術，大大降低了治療費用。
4.并發(fā)癥少。術后即可下地活動，無需長期臥床，減少了深靜脈血栓發(fā)生的機會，術后感染的機會也大大減少。
除此以外，上海第九人民醫(yī)院采用超聲定位，在大隱靜脈的曲張團內導入激光光纖，破壞大隱靜脈的內膜，使曲張靜脈收縮閉塞，最終纖維化，達到治療目的。該手術也只適于早、中期靜脈曲張不嚴重的患者。最近，美國Rush-Copley醫(yī)學中心開發(fā)了一種在皮下光源透照下，利用有動力裝置的靜脈抽吸裝置，將曲張靜脈抽出的方法。也有報道利用介入導管電凝術治療靜脈曲張獲得成功。
彈力襪壓迫療法
小腿醫(yī)用彈力襪具有良好的彈性和壓力梯度，可使位于小腿的曲張靜脈，特別是足靴區(qū)、內踝和外踝的淺靜脈都能受到均勻的有效的壓迫，起到控制病情發(fā)展的作用。主要適用于范圍小、程度輕又無癥狀者；妊娠期婦女；全身情況差，不能耐受手術者。
下肢靜脈曲張的預防
治病不如防病，只有真正做好預防保健才是避免下肢靜脈曲張的根本辦法。凡有靜脈曲張家族史者，大都在青春期以后不久發(fā)病，因此在兒童和少年時期，應進行適當?shù)捏w育鍛煉，增強全身體質，加強靜脈壁彈性。
保護淺靜脈的措施有
1、長期從事站立工作或強體力勞動者，宜穿彈力襪保護，使淺靜脈處于萎陷狀態(tài)。
2、久立久坐者應重視工間操，踝關節(jié)和膝關節(jié)的屈伸運動可使腓腸肌有效發(fā)揮泵的作用，促進血液回流，以減輕淺靜脈的壓力。
3、經常抬高下肢，減輕小腿靜脈的壓力。睡覺前用溫熱水洗腳，以促進下肢血液循環(huán)，切忌用冷水洗下肢。
4、戒煙、清淡飲食，以減少刺激性代謝產物對靜脈壁的損傷。
對已經患有靜脈曲張者
應注意：
1、保護患肢，避免碰傷皮膚。皮膚瘙癢時，切忌用力抓撓，以防抓破皮膚引起潰瘍。
2、避免久站久坐，穿彈力襪，一有機會就抬高患肢，以減緩疾病的進程。
3、對有下肢腫脹者，可服用減輕水腫的藥物。經常服用小劑量腸溶阿司匹林，以防止深靜脈血栓的形成。
4、無論如何，一旦發(fā)生下肢靜脈曲張，宜盡早手術治療，防止發(fā)生急性出血、慢性潰瘍等嚴重并發(fā)癥。
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