有個(gè)老太太在農(nóng)場喂雞，雞看到她腿上有個(gè)像蚯蚓狀的凸起，以為是可以吃的東西，就啄了一口，把“蚯蚓”啄破了，老太太沒有來得及送到城里的醫(yī)院，竟然因?yàn)榇蟪鲅赖袅?。老太太腿上的這條“蚯蚓”就是傳說中的下肢靜脈曲張。據(jù)調(diào)查，目前在我國，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說，每10個(gè)人中就有1個(gè)人靜脈曲張！好好的靜脈為什么會(huì)曲張？腿上的“蚯蚓”又是怎樣長出來的？今天，云南省第一人民醫(yī)院普外一科黨支部書記、副主任醫(yī)師肖樂來給大家講一講，下肢靜脈曲張到底跟哪些事有關(guān)系？
云南省第一人民醫(yī)院
普外一科 副主任醫(yī)師
出診時(shí)間：周三下午 周四上午
我們的靜脈系統(tǒng)分為兩種，一個(gè)是深靜脈，一個(gè)是淺靜脈。
靜脈曲張指的是淺靜脈發(fā)生了擴(kuò)張。
它為什么會(huì)發(fā)生擴(kuò)張呢？
因?yàn)槲覀兊臏\靜脈里面有瓣膜，就像房子的門一樣，瓣膜會(huì)朝一個(gè)方向開。
正常的瓣膜是從我們的遠(yuǎn)心端也就是腳底朝心臟開放，血流的方向是從遠(yuǎn)到近。
但是，瓣膜在發(fā)生問題的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)功能障礙，關(guān)閉不全，血液倒流，從我們的近心端流到遠(yuǎn)心端去了。
在血液倒流的影響下，血管越來越粗，最后形成了曲張，我們?nèi)庋劭瓷先ゾ拖褚粭l蚯蚓一樣。
它最早的一個(gè)表現(xiàn)就是血管比較粗，在皮膚上就像蚯蚓一樣的，叫做蚯蚓狀凸起。
瓣膜為什么會(huì)出現(xiàn)功能障礙并壞掉呢？
原因有兩種，一個(gè)是先天性的，一個(gè)是后天性的。
先天性的是遺傳因素，有好些病遺傳都會(huì)導(dǎo)致我們的結(jié)締組織發(fā)育不良。
所以，靜脈曲張有一定的遺傳性，父母親有的下一代好多都會(huì)有。
后天性的跟我們的工作、生活方式關(guān)系很大，老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長期站立的人群容易發(fā)生。
得這種病的人非常多。
據(jù)調(diào)查，目前在我們中國，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說有1億人以上靜脈曲張。
但是，真正接受治療的人還不是太多。
靜脈曲張的危害很多，腿上長出“蚯蚓”來，開始是影響美觀；后面還可能會(huì)導(dǎo)致血栓，有靜脈炎，會(huì)腫脹，還有的人會(huì)得潰瘍，還有可能破裂出血。
在沒有導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，只是影響美觀的時(shí)候，很多男性和老年人可能不會(huì)來治療。
到了夏天無法穿裙子了，很多青年女性會(huì)因?yàn)槊烙^的需要來治療。
這個(gè)病也是血管外科的常見病、多發(fā)病，在血管外科的住院病人當(dāng)中至少占40%。
·血栓
血栓有三大原因，第一是血液淤滯，第二是血管內(nèi)皮受損，第三是凝血功能障礙。
靜脈曲張的時(shí)候，因?yàn)檠骶徛魇堑沽鞯?，血液淤滯就可能?huì)導(dǎo)致血栓，有可能是淺表靜脈長血栓，也有可能是深部靜脈長血栓。
淺表曲張的靜脈長血栓，叫做淺表性血栓性靜脈炎，會(huì)讓人很疼，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
靜脈曲張的時(shí)候整個(gè)血液的循環(huán)都受到影響，有時(shí)候深部靜脈也會(huì)長血栓，叫做深靜脈血栓，這就更危險(xiǎn)一些，整個(gè)腳都會(huì)腫，而且很疼。
有的人血栓還會(huì)脫落到肺里去，叫做肺拴塞，這就非常危險(xiǎn)了。
·潰瘍
整個(gè)腳爛掉了，老百姓俗稱老爛腿。
靜脈曲張的時(shí)候，局部的皮膚是營養(yǎng)障礙的，營養(yǎng)不好。
組織營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)不好就會(huì)得皮炎，會(huì)騷癢，再進(jìn)一步加重，慢慢就會(huì)爛掉，形成潰瘍。
如果經(jīng)過單純的抗?jié)冎委?，換藥、貼膏藥都很難愈合，必須要把靜脈曲張給治愈，把血液的倒流給阻斷，潰瘍才會(huì)愈合。
·出血
靜脈曲張因?yàn)閴毫芨撸械牟∪苏麄€(gè)腿都鼓起來了，正常血管的直徑本來只有3毫米左右，他可能會(huì)鼓到1－2厘米那么粗。
因?yàn)槿耸钦玖⒌?，越到腳上壓力越大，有時(shí)受傷以后它會(huì)破裂出血，雖說是靜脈血，但是有時(shí)候會(huì)像動(dòng)脈血一樣噴射性的出血。
前面說的那個(gè)美國老太太就是因?yàn)榇蟪鲅谷凰赖袅恕?/p>
可見靜脈曲張破裂的出血量是很大的，需要用手指頭緊緊的壓住，或者拿彈力繃帶來止血。
影響美觀，還會(huì)腫脹，再加上血栓、潰瘍、出血，這些就是靜脈曲張的危害。
所以得了靜脈曲張，還是要盡早的治療。
過度運(yùn)動(dòng)
·跑步
跑步時(shí)小腿會(huì)收縮，它對(duì)血液回流是有作用的，適當(dāng)?shù)呐懿娇梢灶A(yù)防靜脈曲張。
推薦一個(gè)小時(shí)以內(nèi)的跑步。
但是，跑步太多對(duì)靜脈曲張有害無利。
因?yàn)?，長跑的時(shí)候血液很難回流過來。
每天跑三四個(gè)小時(shí)，比如長跑運(yùn)動(dòng)員靜脈曲張的發(fā)生率就會(huì)增加。
據(jù)調(diào)查，馬拉松運(yùn)動(dòng)員的靜脈曲張的比例比較高。
·舉重
舉重時(shí)下蹲而且還要負(fù)重，這時(shí)我們的腹壓會(huì)增加，同時(shí)小腿的肌肉泵又是在收縮。
小腿有一個(gè)肌肉泵，收縮的時(shí)候它會(huì)把血液送回我們的心臟。
有專門的研究，說明舉重時(shí)腹壓的增加超過了小腿肌肉泵的收縮，長期做負(fù)重訓(xùn)練可能會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。
得了靜脈曲張還可以運(yùn)動(dòng)嗎？
可以，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈曲張有幫助，可以促進(jìn)血液回流，促進(jìn)肌肉泵的收縮，但是過多的運(yùn)動(dòng)就不行。
在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中游泳比較好，因?yàn)橛斡緯r(shí)人體的整個(gè)狀態(tài)是平著的，不會(huì)存在血液倒流的情況。
穿高跟鞋
穿平跟鞋走路，腳跟是一抬一放，小腿肌肉泵的功能正常發(fā)揮。
穿高跟鞋走路，后面腳跟很高，前面腳尖很低，小腿肌肉一直繃得很緊，肌肉泵也是持續(xù)的收縮著，影響它正常發(fā)揮功能。另外，腳尖卡在鞋里，整個(gè)腳板的血液循環(huán)也不好。所以，穿高跟鞋對(duì)于預(yù)防靜脈曲張來說有害處的。
患下肢靜脈曲張的女性比男性多，不僅跟激素的水平有關(guān)系，還與跟穿高跟鞋也有關(guān)系。
女性結(jié)締組織比男性要弱一點(diǎn)，所以女性靜脈里面的瓣膜功能稍微差一點(diǎn)，再加上女性從事的職業(yè)站立的偏多一些，比如老師、服務(wù)員、空姐、護(hù)士等，都是靜脈曲張的高危職業(yè)，再加上穿高跟鞋這些綜合因素，女性患下肢靜脈曲張比男性多一些。
非要穿高跟鞋怎么辦？
可以穿彈力襪。
根據(jù)靜脈曲張的機(jī)制，人們發(fā)明了一種襪子，外觀就像長筒絲襪一樣，對(duì)靜脈曲張有預(yù)防和減緩發(fā)展的作用。
從腳到小腿再到大腿，它的壓力逐漸降低，可以幫助血液回流，這種襪子叫做壓力襪，也叫彈力襪。
現(xiàn)在的彈力襪五顏六色，在超市、藥店都可以買到。
彈力襪分保健型和治療型，保健型比較薄一點(diǎn)，壓力會(huì)低一點(diǎn)，穿上去也會(huì)舒適透氣一些。
如果女性很想穿高跟鞋，可以買一雙保健型的彈力襪穿上，解決既想穿裙子，又想穿高跟鞋，又想預(yù)防靜脈曲張的問題。
久站久坐
老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長期站立的人群容易發(fā)生靜脈曲張。
但是有些工作必須要久站久坐，那怎么辦？
是對(duì)于長期站立工作的人，建議經(jīng)常穿壓力襪。
很多醫(yī)生護(hù)士都有，特別是在手術(shù)室的都有，作用挺好的。
還有長途旅行又是坐經(jīng)濟(jì)艙，腿腳不好伸展，加上有血栓的一些因素，比如肥胖、高齡等，有可能會(huì)得深靜脈血栓，也叫經(jīng)濟(jì)艙綜合征，這是非常危險(xiǎn)的，穿上壓力襪也能很好的預(yù)防。
第二個(gè)就是要經(jīng)常有意識(shí)的活動(dòng)一下我們的小腿肌肉，讓肌肉的功能工作起來。
把腳后跟抬起——放下——抬起——放下，經(jīng)常做一做。
蹺二郎腿
小腿的肌肉沒有收縮，而且最主要是它會(huì)造成血液循環(huán)不好，因?yàn)橐粭l腿壓在另一條腿上面，受壓的時(shí)候，翹起來的這條腿的血液循環(huán)是有影響的。
時(shí)間長了腿還會(huì)麻，因?yàn)檫@不是我們正常的狀態(tài)。
最明顯的表現(xiàn)就是能看到皮膚下面的一個(gè)像蚯蚓一樣突起，大多數(shù)病人都能看到，這是最早的一個(gè)表現(xiàn)。
皮膚很厚的病人，很肥胖的病人，還有皮膚比較黑的病人，不一定馬上就能看到皮膚像蚯蚓一樣的凸起。
還有一個(gè)早期的癥狀是腫脹，因?yàn)樗傺?，血液回流不好，血液里面的水分?huì)滲透到組織間隙里面去，就會(huì)腫。
如果到了下午、晚上，走走路小腿就會(huì)有點(diǎn)腫，這也是一個(gè)早期表現(xiàn)。
一個(gè)是腫脹，一個(gè)是可以看到皮膚的凸起，這兩個(gè)就提示有靜脈曲張。
·非手術(shù)治療：主要是穿著壓力襪，還可以吃藥來減輕水腫，減輕靜脈炎癥。
·手術(shù)治療的方式主要有兩種。
一種是傳統(tǒng)手術(shù)——高位結(jié)扎剝脫手術(shù)。就是在發(fā)生瓣膜反流的地方把血管扎了，再拿剝脫器伸到曲張的靜脈里面去，把整個(gè)曲張的靜脈抽掉，把返流的原因去除了。這是個(gè)經(jīng)典手術(shù)，做了很多年了，效果很好。但是它也有一些不好的地方，第一是有傷口，不能滿足現(xiàn)代人們對(duì)微創(chuàng)的要求和對(duì)美觀的要求；第二是要打麻醉，不能打局麻，老年病人的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，麻醉手術(shù)后需要臥床至少躺一天才能下床活動(dòng)。
一種是微創(chuàng)手術(shù)——射頻閉合術(shù)。通過激光或射頻產(chǎn)生的高溫把曲張的靜脈閉合起來，不需要把整個(gè)這條血管抽掉，血管還在大腿里面，把它閉合起來病因就根除了。這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是局麻——在腿上打麻藥就可以完成。術(shù)后馬上就可以下床，觀察一小時(shí)沒什么就可以回家去了，一個(gè)人來做都可以。因?yàn)樗峭ㄟ^一個(gè)2毫米的穿刺點(diǎn)把一根射頻導(dǎo)管送到靜脈曲張里面去，大概三五分鐘就操作完成，所以基本上看不到傷口。
靜脈曲張一共分7級(jí)。
零級(jí)：正常
一級(jí)：很輕，像蜘蛛網(wǎng)狀很細(xì)的曲張
二級(jí)：有明顯的曲張，眼睛都能看到
三級(jí)：有腫脹
四級(jí)：有皮炎，會(huì)瘙癢或皮膚變厚
五級(jí)：有潰瘍，已經(jīng)愈合的潰瘍
六級(jí)：沒有愈合的潰瘍
二級(jí)以上就可以做手術(shù)了。因?yàn)槎寄芸吹?，影響美觀了。
如果覺得美觀無所謂，那就三級(jí)以上再做手術(shù)。這時(shí)已經(jīng)有水腫了，影響生活質(zhì)量。
也就是說，有水腫，有皮炎，有潰瘍了，必須得做手術(shù)。
如果沒有這些只是影響美觀，就根據(jù)你的意愿來決定做不做手術(shù)。
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