清晨血壓升高是靶器官損害和心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，如何有效管理清晨高血壓？看了以下5個(gè)問題之后，相信您必有收獲！
來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
在中華醫(yī)學(xué)會第十七次全國心血管大會暨第九屆東方心臟病學(xué)會議（CSC＆OCC 2015）上，來自日本的Kazuomi Kario教授與上海市高血壓研究所王繼光、李燕和王彥教授以及北京阜外醫(yī)院黃建鳳教授與參會者分享了清晨高血壓的研究和管理經(jīng)驗(yàn)，干貨滿滿。
1. 如何定義？
清晨高血壓是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓監(jiān)測結(jié)果，或清晨起床后2小時(shí)內(nèi)的動態(tài)血壓均值≥135/85 mmHg和（或）診室測量血壓平均值≥140/90 mmHg。
2. 危險(xiǎn)因素有哪些？
導(dǎo)致清晨高血壓的危險(xiǎn)因素有以下三方面：①血壓管理不當(dāng)，所用降壓藥無法控制24小時(shí)血壓，這是主要原因；②年齡、糖尿病或空腹血脂異常、代謝綜合征、精神焦慮等病理生理方面；③生活方式不恰當(dāng)，如鈉鹽攝入過多、吸煙飲酒等。
3. 有何危害？
清晨高血壓有何危害呢？多位專家談及卒中和心肌梗死等心腦血管事件在清晨時(shí)段的發(fā)病率高于其他時(shí)段，與此時(shí)段血壓水平最高密切相關(guān)。此外，清晨血壓升高也是腎臟、肺等靶器官損害的重要危險(xiǎn)因素。然而清晨時(shí)段血壓卻往往最容易忽視。
4. 我國清晨高血壓現(xiàn)況如何？
王彥教授對上海莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心血壓已達(dá)標(biāo)的795例患者（最近3次診室血壓均低于149/90 mmHg）進(jìn)行了研究，探索血壓達(dá)標(biāo)的老年高血壓患者家庭自測清晨血壓控制情況。研究發(fā)現(xiàn)，清晨高血壓患者的血尿素氮（BUN）和尿酸（UA）水平明顯升高；87.5%的患者可以按照要求完成血壓監(jiān)測，而血壓未控制率隨監(jiān)測天數(shù)的增加而降低。在所有研究者中，清晨高血壓的患病率為49.2%，以收縮壓增高為主，而按照之前的研究報(bào)道，收縮壓每升高20 mmHg，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加26%，再次提示清晨高血壓的危害不容小覷。
阜外醫(yī)院黃建鳳教授在對本院2014年9月至2015年6月進(jìn)行了動態(tài)血壓監(jiān)測的467例高血壓患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)：清晨血壓升高者占69.9%；清晨高血壓患者24小時(shí)平均血壓及血壓波動均高于清晨正常血壓者；目前門診患者清晨血壓未達(dá)標(biāo)率偏高，即使在已服降壓藥的高血壓患者中，清晨血壓未達(dá)標(biāo)率也偏高。
5. 如何有效管理清晨高血壓？
王彥教授指出，通過24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭自測血壓（ABPM&HBPM）來監(jiān)測清晨高血壓，從而預(yù)測心血管事件的效果優(yōu)于診室血壓，能更有效地發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱匿性高血壓，患者在經(jīng)濟(jì)方面也更加耐受，有助于明顯提高患者的服藥依從性和控制率。王彥教授同時(shí)提出了“以清晨血壓為切入點(diǎn)，探索高血壓社區(qū)管理新模式”的觀點(diǎn)。李燕教授也呼吁引導(dǎo)公眾，從關(guān)注血壓晨峰到管理清晨高血壓的理念轉(zhuǎn)變。
李建鳳教授提出了有效管理清晨高血壓的5點(diǎn)建議。①選擇半衰期長、真正長效的降壓藥，從而真正控制24小時(shí)血壓。②選擇循證證據(jù)充分的降壓藥，從而真正降低遠(yuǎn)期心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③監(jiān)測清晨服藥前血壓。④應(yīng)對高危人群以及高危時(shí)段引起重視，開展有針對性的預(yù)防和治療。⑤年齡是清晨高血壓的危險(xiǎn)因素，故應(yīng)更加重視老年人清晨血壓管理。
王繼光教授在談到亞洲清晨血壓管理的專家共識時(shí)也指出，清晨血壓升高是靶器官損害和心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，在管理方法上建議由單次給藥改為多次給藥，并在睡前使用特定藥物。至于長期藥物的使用等問題，還有待探索。
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