為什么有些高血壓病人，雖然堅持服藥并自感血壓控制得不錯，但仍發(fā)生了心腦腎等靶器官損害？
有研究表明，我國大約半數(shù)自認為血壓控制良好的高血壓病人，經(jīng)24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其血壓并不穩(wěn)定。
其表現(xiàn)為早上升高或下午升高或早上、下午都升高或夜間升高等，說明其血壓控制實際上并不理想。
人體血壓的晝夜節(jié)律特征：
高血壓科主任余醫(yī)生告訴我們，人體血壓表現(xiàn)為以24小時為周期的規(guī)律性波動。
一般健康成人血壓的變化呈晝高夜低的節(jié)律，夜間血壓較日間下降10-20％，24小時血壓波動趨勢圖呈“杓”型，即有一明顯的夜間谷。
這種節(jié)律變化對保護心血管結(jié)構(gòu)和功能起到了重要的作用。
但在部分人群中，尤其是高血壓患者其夜間血壓并無明顯下降，將此類型稱為非杓型血壓（夜間血壓下降不足10％），甚至出現(xiàn)反杓型血壓（夜間血壓高于日間），而將夜間血壓下降明顯者稱為深杓型或超杓型血壓(血壓夜間下降>20％)。
高血壓能導(dǎo)致器官功能損害和心血管事件增加，降低血壓能保護靶器官減少心血管事件的發(fā)生，這是毋庸置疑的。
但血壓水平不是器官損害的唯一決定因素，血壓節(jié)律性和波動性異常同樣能引起靶器官損害和心血管事件的發(fā)生。
研究顯示，非杓型的高血壓患者發(fā)生靶器官損害的危險性顯著增加，而超杓型高血壓則可能增加夜間缺血性腦卒中的發(fā)生率。
對于高血壓患者來說，僅靠診所偶測血壓來判斷血壓控制的情況是片面的，一天中所測量的血壓值必須達到一定數(shù)量才能真正反映全天血壓波動的趨勢。
通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，能了解夜間血壓的下降幅度、清晨血壓的升高情況、相鄰血壓讀數(shù)之間的變異情況，以及舒張壓變化與收縮壓變化之間的關(guān)系等指標，可以幫助臨床醫(yī)生進行更全面的風(fēng)險評估或做出更合理的預(yù)后判斷，更合理地調(diào)整降壓治療方案,指導(dǎo)患者用藥,使心腦血管疾病的發(fā)生率盡可能控制到最低。
另外，對于沒有確診高血壓，而偶爾測量血壓升高者，很大一部分可能真的患有高血壓，但也有許多人可能只是血壓測量錯誤，或一過性血壓升高，或?qū)儆诘湫偷摹鞍状笠滦愿哐獕骸保丛\室血壓≥140/90mmHg,而24小時、白天、夜間血壓均正常），通常需要進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測才能排除。
需要進行動態(tài)血壓監(jiān)測的對象包括：
1.發(fā)現(xiàn)血壓升高，懷疑高血壓者；
2.已確診高血壓，但同時服用至少2種降壓藥物足量治療，血壓仍未達標；
（即多次測得診室血壓平均值仍≥140/90mmHg或家庭血壓平均值≥135/85mmHg）
3.已確診高血壓，并堅持降壓藥物治療，且血壓已達標，但仍發(fā)生心腦血管并發(fā)癥（如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全等），或新出現(xiàn)了靶器官損害（如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性腦梗死等），或靶器官損害進行性加重；
4.血壓波動在120-139/80-89mmHg，未服用降壓藥，但出現(xiàn)了靶器官損害，而并無糖尿病、血脂異常、吸煙等其他心血管危險因素者；
通過與診室血壓對比，可以進一步確立以下診斷：
1.未服藥者的“白大衣性高血壓”：可以避免對“白大衣性高血壓”實施降壓治療。因為，盲目針對“白大衣性高血壓”者進行治療不僅無益，還可能有潛在的低血壓風(fēng)險。
2.“隱蔽性高血壓”（診室血壓＜140/90mmHg,而24小時、白天、夜間血壓升高）；
3.正在接受降壓治療患者的“白大衣性未控制高血壓”（即在服用降壓藥物后診室血壓仍≥140/90ｍｍＨｇ，而24小時動態(tài)血壓的平均值＜130/80ｍｍＨｇ，即已經(jīng)達標），及“隱蔽性未控制高血壓”。
專家提醒：
在已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者中，單純采用診室血壓評估降壓療效，既可能低估血壓控制情況，也可能高估血壓控制情況。
動態(tài)血壓監(jiān)測可以識別出患者，避免給予這些患者過度治療，既節(jié)省藥物費用、減少藥物所帶來的不良反應(yīng)、避免血壓過度下降的潛在風(fēng)險，還可以發(fā)現(xiàn)那些血壓控制不佳的患者，特別是夜間血壓未控制者。
也就是說，在初次診斷高血壓時，以及在降壓治療過程中，都需要進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。
來源：鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院綜合整理
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
