專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，只為優(yōu)質(zhì)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)右上角關(guān)注！

翟華強(qiáng)， 張小娟， 王燕平， 張華敏， 金世元

國(guó)醫(yī)大師金世元從事中醫(yī)藥工作75年，在中藥調(diào)劑、中藥鑒別、中藥炮制及中成藥合理使用四大領(lǐng)域形成了較為完整的學(xué)術(shù)思想體系，倡導(dǎo)“醫(yī)靠藥治、藥為醫(yī)用”的中醫(yī)中藥結(jié)合理論，始終堅(jiān)持以中藥療效為導(dǎo)向。

本文系統(tǒng)整理了金老對(duì)金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、六味地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、肉桂地黃丸、七味都?xì)馔韬投@左慈丸系列中成藥的獨(dú)到見(jiàn)解和認(rèn)識(shí)。從本草源流、性狀鑒別、炮制發(fā)展、功能主治、使用注意等方面提出了地黃丸系列中成藥具體的問(wèn)題和對(duì)策，以指導(dǎo)中成藥合理使用。

地黃丸系列中成藥

1.

金匱腎氣丸

【出處與變遷】來(lái)源于漢代張仲景《金匱要略》，原名腎氣丸，在宋代陳師文撰寫(xiě)的《太平惠民和劑局方》中更名為八味丸，將腎氣丸方中干地黃改為干熟地黃，桂枝（去皮）改為官桂（去皮）。同仁堂根據(jù)八味丸的處方制成桂附地黃丸，將八味丸中官桂（去皮）改為肉桂。

【藥物組成】桂枝（去皮）、附子、干地黃、薯蕷、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮。

【功能主治】腎陽(yáng)虛所致的小便不利、少腹拘急、下肢浮腫。

第一問(wèn)：腎氣丸中桂枝是否去皮？

腎氣丸原方中記載桂枝需去皮，然而現(xiàn)代成方制劑中桂枝并未去皮。桂枝為樟科肉桂的干燥嫩枝，皮中主要成分為揮發(fā)油桂皮醛，是桂枝的主要有效成分，去皮后藥效喪失，故金老認(rèn)為不應(yīng)去皮。

一般來(lái)講，桂枝去皮，麻黃去節(jié)，杏仁去皮尖。麻黃發(fā)汗解表，治療表實(shí)無(wú)汗證，然而，桂枝和麻黃則不同，桂枝主治表虛有汗證，一味治中風(fēng)，一味治傷寒。

第二問(wèn)：八味丸中干熟地黃的解釋方中用量最大者為地黃，地黃主要用于滋陰，生地黃也可用于養(yǎng)陰清熱，生熟地黃的重點(diǎn)區(qū)別在于涼血與補(bǔ)血。有人認(rèn)為，方中干熟地黃是指生地黃和熟地黃，因此方來(lái)源于《金匱要略》，漢代尚未發(fā)展熟地黃的炮制，故原方干地黃即指生地黃。同時(shí)，此方過(guò)于滋膩，若方中有生地黃，更有利于治療。

而金老則認(rèn)為，干熟地黃是指熟地黃的干燥品。因熟地黃是生地黃經(jīng)酒蒸炮制而成，剛出鍋時(shí)水分足，質(zhì)地黏軟，若制成丸劑，必須制成干燥品。且李時(shí)珍在《本草綱目》中指出：熟地黃需配伍砂仁，“蓋地黃性泥，得砂仁之香而竄，合和五臟沖和之氣，歸宿丹田故也”。

第三問(wèn)：桂附地黃丸中官桂與肉桂之爭(zhēng)

桂按照規(guī)格可分為：長(zhǎng)在樹(shù)干上的稱(chēng)為肉桂，長(zhǎng)在主干底部粗的部分稱(chēng)為板桂，長(zhǎng)在樹(shù)枝或者小樹(shù)的部分稱(chēng)為官桂，嫩、薄皮者為官桂。凡樹(shù)皮類(lèi)的中藥均應(yīng)去皮，皮是栓皮，是沒(méi)有療效的死亡組織，如厚樸、黃柏均應(yīng)去皮。

肉桂和官桂雖來(lái)源相同，但藥用部位有差異，長(zhǎng)在樹(shù)干的肉桂比長(zhǎng)在樹(shù)枝的官桂更能補(bǔ)陽(yáng)，故桂附地黃丸中用肉桂比官桂合適。

2.濟(jì)生腎氣丸

【出處與變遷】此方出自宋代嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》，將腎氣丸去掉桂枝、附子，加上車(chē)前子、牛膝。

【藥物組成】車(chē)前子、牛膝、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮。

【功能主治】溫腎化氣，利水消腫。用于腎虛水腫，腰膝酸重，小便不利。

第四問(wèn)：濟(jì)生腎氣丸中川牛膝與懷牛膝之爭(zhēng)

牛膝為莧科牛膝的干燥根，有川牛膝和懷牛膝兩種，《濟(jì)生方》中濟(jì)生腎氣丸的牛膝是川牛膝，而現(xiàn)在所用的是懷牛膝，因?yàn)榇ㄅＯテ陟铒L(fēng)濕，懷牛膝偏于下行入腎，濟(jì)生腎氣丸功效為利水消腫，治療小便不利，用懷牛膝引藥下行，使車(chē)前子入腎利尿。

第五問(wèn)：明朝的九蒸九曬和當(dāng)前的熟地黃炮制方法比較

地黃的生品和制品主要區(qū)別是酒和蒸制，生地黃加酒后經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間蒸制后，其性質(zhì)就發(fā)生了改變。生地黃性寒，清熱涼血，也有滋陰作用，唐代孫思邈的犀角地黃湯是清熱涼血的首選方。熟地黃質(zhì)黏，色漆黑，味由苦變甜。

明代熟地黃的炮制方法是九蒸九曬，蒸0.5h為一次，選取炮制的生地黃大者為佳。而當(dāng)前的炮制方法是取生地黃，小者為佳，所用黃酒量少，更易被酒浸潤(rùn)，每100kg生地黃，用黃酒30kg，加入黃酒，拌勻潤(rùn)透。置高壓鍋內(nèi)，密閉，用蒸汽加熱，中途?；?，倒1次灌，蒸32h，取出。炮制過(guò)程中不能上汽，否則黃酒就會(huì)揮發(fā)。

3.六味地黃丸

【出處與變遷】此方出自宋代錢(qián)乙的《小兒藥證直訣》，是由腎氣丸去掉桂枝、附子，生地黃改為熟地黃。

【藥物組成】熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮。

【功能主治】滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精。

第六問(wèn)：錢(qián)乙去掉腎氣丸中附子、桂枝組成六味地黃丸的原因

錢(qián)氏指出：“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火”，小兒為純陽(yáng)之體，易發(fā)熱助陽(yáng)，桂枝、附子為辛熱之品，主溫腎陽(yáng)，故小兒補(bǔ)養(yǎng)腎氣時(shí)應(yīng)棄用。

錢(qián)氏運(yùn)用六味地黃丸主要治療慢性病小兒營(yíng)養(yǎng)不良，主要表現(xiàn)為行遲、語(yǔ)遲、發(fā)遲、齒遲。六味地黃丸是現(xiàn)代補(bǔ)陰藥的代表方劑，被制成各種劑型，如蜜丸、膠囊、顆粒劑等。

4.麥味地黃丸

【出處與變遷】此方出自明代龔?fù)①t的《壽世保元》，是由六味地黃丸加麥冬、五味子而成。

【藥物組成】麥冬、五味子、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮。

【功能主治】麥冬主要用于肺陰虛，五味子用于腎陰虛，治療肺腎陰虛引起的干咳少痰、痰燥及痰中帶血。

5.歸芍地黃丸

【出處與變遷】此方出自明代秦景明的《癥因脈治》，原名六味歸芍湯，是由六味地黃丸加當(dāng)歸、白芍而成。

【藥物組成】當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮。

【功能主治】治療腎虛兼有血虛。

關(guān)注本頭條號(hào)，不要錯(cuò)過(guò)下期

。

專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，只為優(yōu)質(zhì)內(nèi)容。

請(qǐng)點(diǎn)關(guān)注，獲得更多專(zhuān)業(yè)中醫(yī)健康內(nèi)容。

友情提示：各大應(yīng)用商店搜索下載 “中醫(yī)智庫(kù)” App，獲取更多中醫(yī)知識(shí)、養(yǎng)生食療方、名家醫(yī)案。