【連云港醫(yī)療保險報銷相關知識】
連云港
醫(yī)療保險報銷比例城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標準：根據(jù)醫(yī)療機構的類別和等級分別定為：二級醫(yī)院500元，一級及以下醫(yī)院300元。
住院次數(shù)起付標準：住院次數(shù)依次減半，最低不能低于200元。
報銷比例：
符合醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用：
超過起付標準至5000元的部分，個人負擔20%;5000元以上至10000元部分，個人負擔16%;10000元至20000元部分，個人負擔14%;20000元至80000元部分，個人負擔10%。
注：80000元以上部分，由救助基金給予補助;起付標準至20000元部分的，退休人員個人負擔的比例按在職職工的標準下調(diào)40%。
轉外住院：個人自負10%后，再按市內(nèi)住院報銷比例執(zhí)行。
居外住院：個人自負5%后，再按市內(nèi)最高等級醫(yī)院住院標準結算。
門診醫(yī)療費用報銷：
1、門診大病
2、門診慢性病
城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標準：三級醫(yī)院起付標準為500元，二級醫(yī)院起付標準為300元，一級醫(yī)院不設起付標準
報銷比例：
一、學生、兒童：三級醫(yī)院報銷比例為50%;二級醫(yī)院報銷比例為60%;一級醫(yī)院報銷比例為65%。
二、年滿70周歲以上的老年人：三級醫(yī)院報銷比例為55%;二級醫(yī)院報銷比例為60%;一級醫(yī)院報銷比例為65%。
三、其他城鎮(zhèn)居民：三級醫(yī)院報銷比例為50%;二級醫(yī)院報銷比例為55%;一級醫(yī)院報銷比例為60%。
連云港醫(yī)療保險報銷范圍
不納入
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支付范圍的費用：
(1)在非定點醫(yī)療機構就診的
(2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的
(3)因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的
(4)因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進行治療的
(5)因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
(6)因集體食物中毒進行治療的
(7)各類器官或組織移植的器官源或組織源
(8)國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用
(9)國家法律法規(guī)和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用情形。
連云港醫(yī)療保險報銷辦理流程
城鎮(zhèn)職工
住院：
《
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉外就診審批表》、出院小結、住院醫(yī)療費用明細清單及有效原始機打發(fā)票
門診：
門診大?。?div style="height:15px;">
(1)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病申請表》
(2)門診大病定點醫(yī)療機構醫(yī)務科出具的《疾病診斷證明書》原件
(3)相關病種的病理報告、出院小結等原件及復印件。
門診慢性病：
(1)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》
(2)門診慢性病定點醫(yī)療機構醫(yī)務科出具的《疾病診斷證明書》原件
(3)相關病種的病理報告、出院小結原件及復印件
(4)一年來(病史至少滿12個月)的相關病種門診病歷及檢查報告單原件和復印件。
注：其中慢性心功能不全、腎病綜合癥、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病需提供最近一年的住院材料。
憑上述相關材料于出院后本年度內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按有關規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
連云港市灌云縣人力資源和社會保障局連云港市灌云縣伊山鎮(zhèn)西苑中路0518-88812362周一到周五9:00-17:00
連云港醫(yī)保局醫(yī)療保險統(tǒng)一查詢電話：（0518-85685950），內(nèi)容包括：醫(yī)療保險繳費基數(shù)、比例查詢，醫(yī)?？ㄓ囝~查詢等。
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