2022年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇政策問答
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額是多少？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。
2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支付范圍包括哪些？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支付范圍包括：符合支付規(guī)定的住院、門診及門診慢特病醫(yī)療費用。
3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險省內(nèi)及北京市、天津市直接定點醫(yī)療機構住院起付標準及報銷比例是怎樣規(guī)定的？
符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用，按照以下標準報銷：
| 醫(yī)療機構級別 | 一級 | 二級 | 三級 |
| 起付標準 | 400元 | 600元 | 800元 |
| 在職人員待遇 | 95% | 92% | 87% |
| 退休人員待遇 | 96% | 95% | 92% |
4、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險省外（不含我市京津直接定點醫(yī)療機構）住院起付標準及報銷比例是怎樣規(guī)定的？
符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用，按照以下標準報銷：
| 醫(yī)療機構級別 | 一級 | 二級 | 三級 |
| 起付標準 | 400元 | 600元 | 800元 |
| 在職人員待遇 | 90% | 87% | 82% |
| 退休人員待遇 | 91% | 90% | 87% |
5、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員因惡性腫瘤住院治療的，起付標準是怎樣規(guī)定的？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員因惡性腫瘤市域內(nèi)住院治療的，在自然年度內(nèi)個人負擔一次起付標準。
6、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)藥費報銷比例是怎樣規(guī)定的？年度最高支付限額是多少？
普通門診統(tǒng)籌基金的起付標準為100元。起付標準以上合規(guī)醫(yī)療費用在職職工支付比例為50%，退休職工支付比例為60%，省外異地就醫(yī)降低5%，最高支付限額為每人每年2000元。省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構享受我市同等的普通門診支付政策。
7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢特病的報銷比例是怎樣規(guī)定的？
（1）符合門診慢特病病種支付范圍的醫(yī)療費用，不設起付線，談判藥、集采藥按相關政策執(zhí)行后，甲類、乙類醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一確定為80%，退休人員增加3%，省外異地就醫(yī)降低5%。省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構，享受我市同等的門診慢特病支付政策；
（2）門診特殊疾病病種按照住院管理，合規(guī)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付90%，退休人員增加3%，省外異地就醫(yī)降低5%。省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構，享受我市同等的門診慢特病支付政策。
8、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險尿毒癥門診血液透析費用報銷時有限價規(guī)定嗎？
尿毒癥患者血液透析費用，每周基金支付不超3次，血液濾過每月基金支付1次。透析醫(yī)療費用（包括血液透析、血透監(jiān)測、透析器、透析管路、穿刺針、普通肝素、生理鹽水等）實行限價管理。根據(jù)所使用透析耗材的品牌、型號不同確定收費標準，三級定點醫(yī)療機構350元～450元/次，其他定點醫(yī)療機構350～430元/次，計入基本醫(yī)療保險支付范圍，超額費用統(tǒng)籌基金不予支付。
9、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診單純白內(nèi)障人工晶體植入術報銷是怎樣規(guī)定的？
門診單純白內(nèi)障人工晶體植入術的醫(yī)療費用，按照住院醫(yī)療保險待遇支付，單眼相關醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金最高支付3000元（含晶體）。30日內(nèi)在門診做雙眼人工晶體植入術，收取一次起付標準。
10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病待遇后，還能享受門診統(tǒng)籌待遇嗎？
參?；颊咂胀ㄩT診、門診慢特病待遇可同時享受，就診時應分別開具處方、分別結算。
11、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員未能劃卡結算的住院費用，報銷時需要提供哪些材料？
（1）社?？◤陀〖蛏矸葑C復印件或醫(yī)保電子憑證；
（2）住院發(fā)票原件（蓋章有效）；
（3）匯總明細清單原件（蓋章有效）；
（4）診斷證明原件（加蓋診斷證明專用章）；
（5）住院病歷復印件（包括首頁、入院記錄、出院記錄、檢查化驗單、手術記錄、高值耗材條形碼、長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑）（有限制性用藥，及特殊耗材時需提供）；
（6）跨省異地就醫(yī)前需辦理異地備案手續(xù)；
（7）本人銀行卡（工商、農(nóng)行、中國銀行、建行、交通銀行）復印件。
12、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員未能劃卡結算的門診醫(yī)藥費報銷需要提供哪些材料？
（1）社?？◤陀〖蛏矸葑C復印件或醫(yī)保電子憑證；
（2）門診發(fā)票原件（蓋章有效）；
（3）門診明細清單原件；
（4）門診處方底方；
（5）有限定支付范圍的藥品及診療項目所需要提供的其他相關材料；
（6）本人銀行卡（工商、農(nóng)行、中國銀行、建行、交通銀行）復印件。
13、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員外檢外治醫(yī)藥費報銷需要提供哪些材料？
（1）社?？◤陀〖蛏矸葑C復印件或醫(yī)保電子憑證；
（2）外檢外治審批表原件（蓋章有效）；
（3）發(fā)票原件（蓋章有效）；
（4）若開具藥品，需提供藥品處方底方；
（5）本人銀行卡（工商、農(nóng)行、中國銀行、建行、交通銀行）復印件。
14、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)劃卡與當?shù)鼐歪t(yī)結算有區(qū)別嗎？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)劃卡與當?shù)鼐歪t(yī)結算有區(qū)別，主要區(qū)別是參保人員在當?shù)鼐歪t(yī)執(zhí)行河北省的醫(yī)保目錄，而異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，產(chǎn)生待遇差屬于正常現(xiàn)象，出現(xiàn)的待遇差不予退補。
15、參保人員到北京、天津的哪些定點醫(yī)院就醫(yī)與我市同級別定點醫(yī)院就醫(yī)享受相同的報銷比例？
參保人員到北京15家定點醫(yī)院、天津15家定點醫(yī)院就醫(yī)與我市同級別定點醫(yī)院就醫(yī)享受相同的報銷比例。定點醫(yī)院名單如下：
（1）北京市：首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心（陸軍總醫(yī)院）、北京大學第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院、北京大學腫瘤醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學中心（空軍總醫(yī)院）、北京積水潭醫(yī)院；
（2）天津市：天津市腫瘤醫(yī)院、天津泰達國際心血管病醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院、天津市人民醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院、天津市胸科醫(yī)院、天津市環(huán)湖醫(yī)院、天津市兒童醫(yī)院、天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、天津市眼科醫(yī)院、天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院（天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院）。
16、中藥配方顆粒是否屬于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍？
（1）2020年1月1日起神威藥業(yè)、廣東一方制藥、江陰天江藥業(yè)、石家莊以嶺藥業(yè)、石藥集團5家企業(yè)生產(chǎn)的573種中藥配方顆粒屬于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍；
（2）2021年6月1日起北京康仁堂、華潤三九、四川新綠色等三家企業(yè)生產(chǎn)的573種中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍；
（3）其他廠家生產(chǎn)的中藥配方顆粒不予報銷。
17、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員出院帶藥量是如何規(guī)定的？
急性疾病不得超過7日量，慢性疾病不得超過15日量，中草藥中藥飲片（含配方顆粒）不得超過7日劑量，胰島素一支量，定點醫(yī)療機構不得為參保人員帶注射劑及與病情無關的藥品。出院超量帶藥以及出院時開出的治療、檢查項目費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
18、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病開藥量是如何規(guī)定的？
已取得門診慢特病待遇的參保人員，就醫(yī)攜藥量西藥、中成藥處方量一般在4周內(nèi)（藥品最小包裝超過規(guī)定天數(shù)的除外），病情穩(wěn)定的患者最長不超過12周；中草藥、中藥飲片（含配方顆粒）不超過15日量。
19、已經(jīng)辦理了跨省異地長期居住的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休參保人員可以提取個人賬戶金額嗎？
已經(jīng)辦理了跨省異地長期居住的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休參保人員，每年可以提取一次個人賬戶余額，前往所轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理，具體需攜帶以下材料：
（1）參保職工身份證復印件；
（2）參保職工社保卡復印件（社?？ㄣy行功能必須開通狀態(tài)）；
（3）代辦人員身份證復印件（若本人辦理，無需此項材料）。
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