隨著檢查手段越來(lái)越先進(jìn)，很多朋友做心臟檢查的時(shí)候顯示有“心肌橋”，由于這個(gè)病癥對(duì)一般人來(lái)說(shuō)非常陌生，所以查出這個(gè)結(jié)果來(lái)的朋友感到非常困惑。心肌橋是一種什么??？對(duì)健康影響大不大？需要怎么治療？今天，和大家一起了解心肌橋相關(guān)知識(shí)，解除相關(guān)的疑問(wèn)。
正常情況下，供應(yīng)心臟血液的左、右冠狀動(dòng)脈及其分支，位置一般位于心外膜下脂肪組織中，而有的人冠狀動(dòng)脈主干或其分支的一部分被心肌纖維覆蓋，冠狀動(dòng)脈被心肌纖維覆蓋的這種情況就稱為心肌橋( Myocardial bridge）。由于此時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血液似在心肌肌肉纖維形成的橋下的流水，所以稱為心肌橋，其血流量的大小由心肌橋所控制。
一、心肌橋的檢出率
由于研究方法不同，心肌橋的檢出率差別很大。冠狀動(dòng)脈造影對(duì)心肌橋的檢出率為0.5% 心16%，解剖學(xué)研究心肌橋的發(fā)生率高達(dá)50% ~85.7%。
二、心肌橋出現(xiàn)部位
大多數(shù)心肌橋位于左前降支，后室間支、旋支、緣支和對(duì)角支等少見。Lee（1992年）報(bào)告，心肌橋距離冠狀動(dòng)脈起始處平均4.0cm。瘦高體型者心肌橋多在前室間支，而矮胖體型者多在后室間支;黃種人和黑種人心肌橋發(fā)生率在半數(shù)以上，而白種人只有1/4。心肌橋與性別無(wú)明顯關(guān)系。在同一條冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)1處心肌橋者最多，2處者少見，4處者罕見。心肌橋纖維經(jīng)過(guò)的方向與該部位血管長(zhǎng)軸成近于直角(80°~90°）交叉者占據(jù)多數(shù)，而且容易產(chǎn)生臨床癥狀。心肌橋的寬度由幾毫米到幾厘米不等。心肌橋越寬越厚，對(duì)該部冠狀動(dòng)脈擠壓越嚴(yán)重。
三、心肌橋與冠狀動(dòng)脈病變
嚴(yán)重心肌橋患者經(jīng)常出現(xiàn)胸痛，不少患者因胸痛而做冠狀動(dòng)脈造影時(shí)方被發(fā)現(xiàn)是心肌橋引起的胸痛。心肌橋處的冠狀動(dòng)脈比其他部位的冠狀動(dòng)脈容易發(fā)生粥樣硬化。因?yàn)樵摬垦荛L(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)下，如同高血壓一樣，該部血管內(nèi)膜不規(guī)則增厚，易于形成斑塊。但也有學(xué)者持相反意見，認(rèn)為心肌橋?qū)κ湛s期血流的控制而使該部以遠(yuǎn)段的血管處于低壓狀態(tài)，不易發(fā)生動(dòng)脈硬化。
四、心肌橋與冠狀動(dòng)脈造影
冠狀動(dòng)脈造影顯示心室收縮時(shí)，心肌橋處的冠狀動(dòng)脈可有不同程度的狹窄，心室舒張時(shí)狹窄處消失。根據(jù)狹窄的程度不同而分為3級(jí)。1級(jí)：心肌橋下血管縮窄率<50%，可無(wú)任何臨床表現(xiàn)；Ⅱ級(jí):縮窄在50%~75%之間，可有心動(dòng)過(guò)速，心絞痛及心肌缺血；Ⅱ級(jí)：縮窄>75%，胸痛、心肌缺血、心電圖改變。Ⅱ級(jí)可考慮手術(shù)切除心肌橋，術(shù)后一切正常。Ⅱ級(jí)必須手術(shù)。
五、心肌橋的心電圖特征
心肌橋引起的心電圖改變有：①竇性心率偏快，也有心率正常者。② ST段下降。前降支心肌橋V5、V6導(dǎo)聯(lián) ST段下降。③T波低平、雙向或倒置。心肌橋發(fā)生心肌梗死者少見。
六、心肌橋的臨床表現(xiàn)
1.表淺型
因心肌橋薄而短，對(duì)冠脈血流影響較小，多數(shù)可無(wú)心肌缺血癥狀及相應(yīng)的心電圖改變。
2.縱深型
此種類型因心肌橋厚而長(zhǎng)，對(duì)冠脈血流影響比較大，有人會(huì)出現(xiàn)心絞痛，心電圖也會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的ST-T改變。如果心肌橋并發(fā)冠脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或斑塊脫落，即可能出現(xiàn)心肌梗死的臨床癥狀及相應(yīng)的心電圖改變。心肌橋合并快速型心律失常時(shí)更易出現(xiàn)心肌缺血。
絕大多數(shù)人的心肌橋不會(huì)引起臨床癥狀，出現(xiàn)癥狀的主要表現(xiàn)為：心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、猝死等。
七、心肌橋的治療
心肌橋的治療原則是減輕心肌橋?qū)λ鶋浩鹊墓跔顒?dòng)脈的壓力，減少對(duì)觀眾動(dòng)脈血流的影響。對(duì)有癥狀的心肌橋及心肌橋處有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者可采用藥物或手術(shù)治療。
1.藥物治療
有輕度的癥狀，但不是很嚴(yán)重，收縮期壁冠狀動(dòng)脈受壓引起的心絞痛對(duì)β-受體阻滯藥、鈣離子拮抗劑（如維拉帕米和地爾硫卓）和抗血小板藥物有效。
2.手術(shù)治療
臨床上用于單純藥物治療難以控制者。手術(shù)方式有兩種，即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心肌橋切除術(shù)。
(1)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
該治療方式適用于縱深型或合并動(dòng)脈硬化性狹窄者?？稍诔厝橄隆⒊伢w外循環(huán)下或低溫體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。移植材料一般用自體大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈。
(2)心肌橋切除術(shù)
這種方法適用于表淺型，冠狀動(dòng)脈表面覆蓋的肌纖維層不是很厚，在常溫全麻下找到心肌橋予以切除徹底解除對(duì)冠狀動(dòng)脈的壓迫，恢復(fù)其遠(yuǎn)端血流。單純型心肌橋切除術(shù)者很少往往與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同時(shí)進(jìn)行。
總之，人群中一半以上的人都或多或少的有心肌橋，它是一種正常的生理性變異，如果沒有任何的臨床癥狀，完全可以不用補(bǔ)管它。如果有臨床癥狀，要根據(jù)癥狀的輕重及合并癥行藥物或者手術(shù)治療。
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