臨床實(shí)踐中，心電圖ST段反映了心室復(fù)極早期的電位變化。ST段改變可分為ST段抬高和ST段壓低兩大類。ST段抬高多為急性心肌梗死的損傷性改變，而心肌缺血通常表現(xiàn)為ST段壓低。臨床醫(yī)師可根據(jù)ST段改變判斷心肌缺血部位并確定罪犯血管。因此，如何從心電圖中找出心梗罪犯血管的線索以及避免診斷出現(xiàn)誤區(qū)，成為了臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。
左主干閉塞
左主干病變患者死亡率較高，首診醫(yī)師遇到此類心電圖應(yīng)尤為警惕。左主干病變心電圖特點(diǎn)：aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高超過V1導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，為典型的“6 2”現(xiàn)象。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，“6 2”現(xiàn)象診斷左主干病變的敏感性可以達(dá)到90%。此類患者應(yīng)及早進(jìn)行溶栓或者PCI治療，無急診PCI條件時(shí)，可進(jìn)行溶栓治療以挽救患者生命。
左主干閉塞在額面的向量變化類似前降支近端閉塞，方向向上。在水平面上，與前降支病變相比，左主干閉塞可使回旋支病變所供應(yīng)的左室后壁亦發(fā)生缺血，抵消近端前降支閉塞所致V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。因此，左主干病變V1-V3導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高現(xiàn)象相對(duì)于前降支病變不明顯。
左前降支供血范圍覆蓋左室前壁、側(cè)壁、室間隔前2/3，通常還會(huì)供應(yīng)左室下壁心尖部的血流。左前降支近端閉塞ST段抬高最常見與V2-V4導(dǎo)聯(lián)相關(guān)（敏感性91%-99%），其他導(dǎo)聯(lián)的相關(guān)性由高到低分別為V5、aVL、Ⅰ、V1和V6。以下五種心電圖表現(xiàn)診斷前降支近端閉塞具有高度特異性，包括：
de Winter綜合征、Wellens綜合征；
aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（敏感性43%，特異性95%）；
V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（敏感性17%，特異性98%）；
新發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯（敏感性14%，特異性100%）；
此外，若出現(xiàn)前壁心梗伴Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段壓低≥1mm，也可診斷為前降支近端閉塞（敏感性77%，特異性78%）。
左回旋支供血范圍覆蓋左后基底部與側(cè)部。左回旋支閉塞時(shí)，ST向量向左、向下，更靠近Ⅱ?qū)?lián)，因此，Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高大于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)不同優(yōu)勢(shì)型的冠脈病變，左回旋支供血范圍有較大變異，還可出現(xiàn)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)及V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高以及V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段對(duì)應(yīng)性壓低等情況。
文章來源
第十四屆東方心臟病學(xué)會(huì)議（OCC 2020）
聯(lián)系客服
