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【讀書時(shí)間】
欄目
第六期
READING TIME【讀書時(shí)間】第六期第一部分：正常ST段及ST段判讀標(biāo)準(zhǔn)
正常ST段及ST段偏移范圍
QRS波終末部到T波起始部稱為ST段，代表心室緩慢復(fù)極期，相當(dāng)于心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的2相平臺(tái)期。
此期進(jìn)出心肌細(xì)胞的電流保持平衡，膜電位相對(duì)恒定，ST段穩(wěn)定于基線。
生理狀態(tài)下，胸前V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段可抬高1~3mm，當(dāng)S波深大、早期復(fù)極、迷走神經(jīng)張力增高、心率較慢等情況下，有時(shí)抬高＞3mm也屬正常。
正常ST段壓低一般不超過0.5mm，通常見于P波振幅較高、交感神經(jīng)興奮和心率較快時(shí)。
ST 段均用紅色曲線標(biāo)注
A-B. 正常ST 段位于等電線。
C-G. 正常V1—V3導(dǎo)聯(lián)ST 段可抬高1 ～ 3mm，一些健康個(gè)體可抬高>3mm。
ST 段終末部和T 波初始部融合緩慢，兩者并無明確交界點(diǎn)，如圖所示C、D、F-G 等；但有些能根據(jù)T 波起始部大致判斷兩者交界點(diǎn)，例如A、B 和E。
正常ST段偏移范圍
J點(diǎn)處ST段處抬高：?jiǎn)挝籱m
男性
女性
＜1
＜1
＜1
＜1
＜2.0 (≥40歲）
任何年齡＜1.5
＜2.5 (＜40歲）
＜1
＜1
ST段偏移的判讀標(biāo)準(zhǔn)
正常情況下，ST段位于基線，因?yàn)樾姆繌?fù)極波常在QRS波后60～80ms處結(jié)束，通常建議選擇以P-R段作為參考基線，并在J點(diǎn)后60～80ms處測(cè)量ST段偏移振幅，以消除心房復(fù)極波對(duì)ST段振幅的影響;
ST段偏移的判讀標(biāo)準(zhǔn)
ST 段均用紅色標(biāo)注，橙色圓圈處為J點(diǎn)，藍(lán)色圓圈處為J 點(diǎn)后60ms。
A.ST段平直，J 點(diǎn)和J??處ST 段偏移振幅均為0mm。B.ST 段呈上斜形抬高，J 點(diǎn)處ST 段抬高2mm，J??處ST 段抬高4mm。C.ST 段呈上斜形壓低，J 點(diǎn)處ST 段壓低4mm，J??處ST段壓低為0mm，消除Ta 波影響后，ST段無偏移。D.ST 段呈下斜形壓低，ST 段在J 點(diǎn)處壓低1mm，J??處壓低1.5mm。E.ST 段具有一定斜率時(shí)，J??處和J 點(diǎn)不位于同一水平面，兩處判讀的ST 段偏移振幅不同。
從圖中可以看出：
當(dāng)ST 段呈平直線段時(shí)，J 點(diǎn)和J??處偏移振幅一致。
當(dāng)ST段呈上斜型抬高或下斜型壓低時(shí)，J??處ST段偏移振幅＞J 點(diǎn)處。
正常T波
T波代表心室復(fù)極，相當(dāng)于心室肌動(dòng)作電位的3相，初期復(fù)極緩慢，晚期復(fù)極快速，因此正常T波多數(shù)是不對(duì)稱的：升支斜率較小，波形平緩；降支斜率較大，波形陡峭。但一些健康的受檢者T波的形態(tài)也明顯對(duì)稱，主要是升支陡峭、降支緩慢所致。
（沿T波頂峰作心電圖基線的垂線，容易判別T波的對(duì)稱性）
T 波的振幅一般不低于同導(dǎo)聯(lián)R 波振幅的1/10，通常V2~V3導(dǎo)聯(lián)T 波振幅最大，但一些正常受檢者的T 波振幅可以超過正常值，最好結(jié)合受檢者的臨床背景解釋之。
A-D 取自四例正常心電圖的V2導(dǎo)聯(lián)
A 和B 的T 波振幅在正常值范圍內(nèi)，C 和D 的T 波振幅明顯增高，正常人右胸導(dǎo)聯(lián)S 波深大、高迷走神經(jīng)張力狀態(tài)和早期復(fù)極等情況時(shí)，可伴正常高振幅T波。
直立T波的振幅正常上限值
女性
7~10mm
男性
（18~29歲）
10~14mm
（10~16mm）
T波的極性應(yīng)與同導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向一致，例外的是V1~V3導(dǎo)聯(lián)QRS波通常呈rS型，主波向下，多數(shù)情況下T波也應(yīng)直立。
T 波均用紅色曲線標(biāo)注
A、C 和D的T 波方向均與QRS 主波方向一致，aVR 導(dǎo)聯(lián)主波通常負(fù)向，因此T 波倒置。
B 所示為V1~V3導(dǎo)聯(lián)QRS 主波通常負(fù)向，但T 波直立。
E 是一例正常兒童心電圖，
F 是一例正常女性心電圖，T 波頂峰出現(xiàn)切跡， 這種切跡T波不要誤判為竇性P 波或房性期前收縮的P′ 波。
READING TIME【讀書時(shí)間】第六期第二部分：生理性T波倒置及T波改變的診斷術(shù)語
生理性T波倒置
生理性T波倒置通常見于1-2個(gè)導(dǎo)聯(lián)，不波及整個(gè)導(dǎo)聯(lián)組，T波倒置振幅一般＜5mm。
Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)屬于額面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的邊緣導(dǎo)聯(lián)，正常情況下，T波可以淺倒置：aVL導(dǎo)聯(lián)生理性T波倒置時(shí)，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)T波平坦、低平或直立；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波生理性倒置時(shí)，aVF導(dǎo)聯(lián)T波平坦或低平，Ⅱ?qū)?lián)T波直立。
Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T 波倒置
女性，43 歲。臨床診斷肺動(dòng)脈瓣狹窄。
心電圖診斷：①竇性心律；②正常心電圖。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T 波淺倒置，aVF 導(dǎo)聯(lián)T 波平坦，Ⅱ?qū)?lián)T 波直立。
持續(xù)性幼年T波倒置
V1導(dǎo)聯(lián)T波可以直立、負(fù)正雙相或倒置，也可以單獨(dú)倒置，或者V1-V3導(dǎo)聯(lián)連續(xù)倒置，但倒置的T波振幅應(yīng)逐漸降低，這是一種生理性變異，見于兒童、青少年和成年女性，稱為持續(xù)性幼年T波倒置，這種T波倒置一般不會(huì)超過V4導(dǎo)聯(lián)。
男性，35 歲。臨床無器質(zhì)性心臟病。
心電圖診斷：①竇性心律；②持續(xù)性幼年T 波倒置（注意V4導(dǎo)聯(lián)T 波正常直立）。
注意：
因致心律失常性右室心肌病、右心室肥厚、急性肺栓塞等累及右心室的疾病也能引起心電圖V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，因此判讀持續(xù)性幼年T波倒置必須根據(jù)其他伴隨異常心電圖和臨床特征進(jìn)行鑒別，排除右心疾病。
T波低平和T波平坦
正常T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R 波振幅的1/10，一旦低于同導(dǎo)聯(lián)R 波振幅的1/10，稱為T 波低平。
當(dāng)心電圖I、II、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)R波振幅＞3m且T波振幅位于1mm~-1mm時(shí)，稱為T波平坦。
T 波低平和T 波平坦常見于健康受檢者，自主神經(jīng)張力改變、進(jìn)食、急促呼吸、運(yùn)動(dòng)等都能引起生理性T 波低平或平坦。非特異性ST-T 改變常見T 波低平和T波平坦。
T波倒置
A-B. 倒置的T 波不超過1mm，診斷術(shù)語劃分為T 波平坦。
C-D. T 波倒置：倒置T 波振幅 -1 ～ -5mm。
E-F. T 波深倒置： 倒置T 波振幅 -5 ～ -10mm。
G-H. 巨大T 波倒置：倒置T波振幅＞ -10mm。
QT 間期能夠影響倒置T 波的形態(tài)：T 波深倒置和巨大T 波倒置時(shí)，如果QT 間期不延長(zhǎng)，則倒置T 波顯得尖而窄；如果QT 間期延長(zhǎng)，則顯得寬大。
冠狀T波
A-D 均取自急性心肌梗死或急性冠脈綜合征患者心電圖，T 波倒置，形態(tài)對(duì)稱性增加，稱為冠狀T 波。冠狀T波除見于冠心病之外，也見于很多非缺血性原因。
把A 圖放大250%，觀察這種對(duì)稱性增加的倒置T 波并非絕對(duì)對(duì)稱，冠狀T 波的對(duì)稱性從谷底至T 波基部逐漸減弱。
T波高聳
生理?xiàng)l件下，迷走神經(jīng)張力增高、心率較慢時(shí)容易出現(xiàn)胸導(dǎo)聯(lián)T波高聳。病理性T波高聳均有自身的特點(diǎn)。
A. 一例早期復(fù)極的T 波高聳。B. 一例前壁心肌梗死的超急性T 波。C. 一例慢性腎衰竭， 高鉀血癥患者的T 波高聳。D. 一例室間隔缺損患者的T 波高聳。
T波高聳的正常截值
導(dǎo)聯(lián)T波振幅（mm）
V2~V4
≥10
V5
≥7.5
Ⅰ、Ⅱ、avF、V1、V6
≥5
Ⅲ、avL
≥2.5
T波高聳的常見原因
缺血性
超急性T波
心肌梗死的對(duì)應(yīng)性T波增高
變異性心絞痛
ST段抬高型心肌梗死急性期
de Winter T波
非缺血性
正常變異
急性心包積血
早期復(fù)極
腦血管意外
高鉀血癥
左心室肥厚：容量負(fù)荷過重
高磷血癥
酸中毒
寬QRS波的繼發(fā)性ST-T改變：例如器質(zhì)性束支阻滯、心室起搏、室性心搏
彌漫性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、心室預(yù)激、功能性3相阻滯等
以上圖片均來源于：
《心電圖高手速成手冊(cè)》一書|心電學(xué)院醫(yī)學(xué)圖片庫 www.11mecg.com
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