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• 傳導(dǎo)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配

• 竇房結(jié)由竇房結(jié)動(dòng)脈供血，60%來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈，40%來(lái)源于左冠回旋支

• 房室結(jié)動(dòng)脈80%來(lái)于右冠狀動(dòng)脈，20%來(lái)源于左冠狀動(dòng)脈

• 右束支來(lái)源于第一間隔支供血
  

（1）超急性期的T波高尖

?呈帳頂狀或尖峰狀，電壓可高達(dá)2 mv

?對(duì)AMI的早期診斷有重大價(jià)值

?可單獨(dú)出現(xiàn)，也能與ST段改變同時(shí)出現(xiàn)

?并非所有AMI都可記錄到

（2）T波的演變過(guò)程為：

①T波增高后與抬高的ST段融合為單向曲線；

②數(shù)日內(nèi)，T波由高尖向低平、平坦、倒置，呈“冠狀T波”；

③數(shù)周至數(shù)月后，倒置的T波逐漸變淺、直立。

（1）ST段較長(zhǎng)時(shí)間抬高

     ST段抬高持續(xù)數(shù)天后逐漸下降，提示心肌微循環(huán)未再灌注，常見(jiàn)于罪犯血管未獲得早期有效的再灌注干預(yù)治療（溶栓或PCI），或干預(yù)治療無(wú)效（溶栓不成功或PCI術(shù)后出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象），血栓也未發(fā)生自溶。當(dāng)ST段持續(xù)抬高2周以上時(shí)，室壁瘤可能形成。

（2）ST段短時(shí)間內(nèi)回降

2 h內(nèi)回降≥50%，提示罪犯冠脈再通，心肌有效再灌注。ST段回降越早，降幅越大，再灌注越充分。多見(jiàn)于早期成功再灌注（溶栓或PCI），部分為血栓自溶或側(cè)支循環(huán)及時(shí)建立。

（3）ST段一過(guò)性再抬高后迅速回降

       多見(jiàn)于再灌注治療時(shí)堵塞血管開(kāi)通并發(fā)生再灌注損傷使ST段再抬高，伺候再灌注損傷的作用消失或改善，心肌微循環(huán)得到有效再灌注后，ST段再次回降并持續(xù)下降。

（4）ST段抬高與回降交替出現(xiàn)

         多見(jiàn)于冠脈內(nèi)血栓形成后或溶栓后24 h內(nèi)，繼發(fā)性體內(nèi)纖溶系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)的功能亢進(jìn)。二者交替時(shí)分別使冠脈血管閉塞、開(kāi)通交替發(fā)生，患者容易發(fā)生再梗死。當(dāng)24 h后出現(xiàn)ST段的再抬高，應(yīng)考慮發(fā)生了再梗死

• AMI發(fā)生后6~14 h，多數(shù)患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波。新出現(xiàn)的病理性Q波是確定AMI診斷的依據(jù)之一

  
  

• 病理性Q波有兩種成因：

  ①組織學(xué)上的心肌壞死，一般表現(xiàn)為不可逆性Q波；

  ②頓抑心肌一過(guò)性的電功能喪失，表現(xiàn)為可逆性Q波。

• Q波的演變：

      ? Q波進(jìn)行性家身后持續(xù)不變：提示心肌發(fā)生組織學(xué)壞死

      ? Q波部分消失或變?。喝缫?jiàn)于AMI早期，提示頓抑心肌獲得挽救，獲得再灌注；如見(jiàn)于AMI晚期，病灶小、疤痕退縮及鄰近心肌肥厚

心電圖ST-T改變是評(píng)價(jià)心肌微循環(huán)血流再灌注的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其提供的預(yù)后信息超過(guò)了單純的冠脈造影。

（1）冠脈溶栓再通的心電圖表現(xiàn)

        ?抬高的ST段在2 h內(nèi)或相隔30 min內(nèi)回降＞50%

        ?出現(xiàn)再灌注性心律失常

（2）病理性Q波

        有效再灌注能使病理性Q波不出現(xiàn)或幅度減低、出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)目減少、消失的比例升高（心肌組織水平的微循環(huán)得到有效再灌注后2~6個(gè)月消失）。

         上述指標(biāo)出現(xiàn)的時(shí)間段明顯不同，早期（再灌注后90 min）觀察ST段改變，12~24 h觀察T波變化。

• T波電交替指心律規(guī)整時(shí)，心電圖T波的振幅、形態(tài)和極向出現(xiàn)逐搏交替的變化。當(dāng)變化幅度較低，肉眼不能分辨（微伏級(jí)電壓）時(shí)，稱微伏級(jí)T波電交替。AMI出現(xiàn)T波電交替是惡性室性心律失常、猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

  
  

• 急性早期檢測(cè)出的T波電交替可能預(yù)測(cè)急性期惡性心律失常的發(fā)生。心肌梗死后4~6周檢測(cè)的T波電交替對(duì)更遠(yuǎn)期的危險(xiǎn)分層有意義。

正常人1次室早后常有竇性心率先加速后減速的雙相變化，AMI后交感興奮，自主神經(jīng)的平衡打破，竇性心率震蕩減弱或消失。AMI竇性心率震蕩減弱，死亡率增高，易發(fā)惡性室性心律失常。

AMI時(shí)心電圖出現(xiàn)J波時(shí)預(yù)后差，屬于繼發(fā)性J波，常伴QT間期延長(zhǎng)。易發(fā)惡性室性心律失常致猝死。

心電圖示：LBBB合并心肌梗死。LBBB使胸導(dǎo)聯(lián)抬高或壓低變得不可靠，通常會(huì)掩蓋心梗。LBBB可以通過(guò)寬QRS波群、V6導(dǎo)聯(lián)鋸齒狀R波和V1導(dǎo)聯(lián)rS波識(shí)別。

此外，T波應(yīng)與QRS波群主波方向相反。心電圖還顯示III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波雙向和倒置（箭頭），與QRS主波方向相反，提示缺血。這些表現(xiàn)是特異性的，但對(duì)缺血或梗死的敏感性不是特別高。

診斷依據(jù)。針對(duì)Sgarbossa評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)敏感性較低（評(píng)分≥3時(shí)，敏感性約20%）的問(wèn)題。史密斯（Smith）等的研究提出ST段抬高/S波振幅≤-0.25，則診斷敏感性可達(dá)84%。

·2013ACC/AHA指南在內(nèi)的諸多文獻(xiàn)，均采用Sgarbossa標(biāo)準(zhǔn)作為L(zhǎng)BBB合并AMI的

LBBB合并心肌梗死（正在發(fā)生）的例子。I、AVL導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)Q波，V5-V6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)ST段抬高。 

心電圖提示右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）合并前壁 心肌梗死，患者病情危重需要急診PCI治療

• 心電圖特點(diǎn)

  1.V1-6導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)壓低1-3mm，ST段呈上斜型下移，隨后T波對(duì)稱高尖

  2.QRS波通常不寬或輕度增寬

  3.部分患者胸前導(dǎo)聯(lián)R波上升不良

       4.多數(shù)患者avR導(dǎo)聯(lián)ST段輕度上抬

• 臨床特征

  與ST段抬高型前壁AMI患者相比，該類患者更年輕、多為男性及患有高膽固醇血癥，提高認(rèn)識(shí)可減少診治延誤
  

• de Winter綜合征的ST段是壓低為主

• 造影結(jié)果多提示為左前降支完全閉塞或者次全閉塞，必須行急診冠脈介入治療，開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救存活心肌