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問

肺結節(jié)大部分是良性

肺結節(jié)是影像學的描述，指在肺實質(zhì)內(nèi)，不屬于正常肺組織的結節(jié)狀陰影，且直徑小于3厘米。

首次通過體檢或肺癌篩查項目發(fā)現(xiàn)的肺部小結節(jié)，大部分都為良性。良性的肺小結節(jié)不需要臨床干預，更不需要外科手術處理。很多肺結節(jié)是歲月留下的瘢痕，就像臉上長了一顆痣，是肺部陳舊性改變或者良性結節(jié)。當然也有一部分結節(jié)是惡性的，而少數(shù)肺良性結節(jié)在隨訪的過程中可能會出現(xiàn)惡變。

問

很多病人在肺癌早期確實是沒有任何癥狀的，這個過程可能會持續(xù)10年甚至以上的時間，也就是說肺癌在早期給了我們很長的一段時間去發(fā)現(xiàn)和治療它。在沒有癥狀的早期階段，部分肺癌患者是可以治愈的。

在出現(xiàn)癥狀之后，確實有一部分病人就到了中晚期了，所以早期發(fā)現(xiàn)非常重要。

哪些癥狀有可能是肺癌？

1.慢性咳嗽：通常為刺激性干咳，有時也會伴咳痰；

2.咳血：表現(xiàn)為痰中帶血或血痰，一旦出現(xiàn)較嚴重的咳血，提示疾病進展，病情危重；

3.胸痛：常表現(xiàn)為鈍痛或隱痛，部位比較彌散，常沒有明顯固定位置, 有時胸痛與腫瘤部位不一致；

4.氣短：常表現(xiàn)為運動后氣短、吸氣性呼吸困難、胸悶等；

5.反復感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，有時咳黃膿痰；

6.肩膀或手臂疼痛：有時還可表現(xiàn)為手無力和刺痛；眼瞼下垂、一側(cè)面部無汗、一側(cè)面部潮紅和出汗；

7.不明原因的體重減輕：一般指在 6個月～12 個月期間，體重減輕超過 5％；

8.疲勞、乏力：這是一種全身感覺，很難通過好好休息緩解；

9.聲音嘶啞：腫瘤或縱隔內(nèi)腫大淋巴結壓迫或侵犯到喉返神經(jīng)，可使聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞，面部、頸部和手臂腫脹，還可能伴有頸部和胸部靜脈擴張，是肺癌的一種并發(fā)癥；

10.喘鳴：腫瘤阻塞氣道時，會引起呼吸時的喘鳴；

11.血栓癥狀：表現(xiàn)為腿疼痛、腫脹，如果血栓發(fā)生在肺，則會出現(xiàn)危及生命的肺栓塞；

12.副腫瘤綜合征：表現(xiàn)為杵狀指、四肢關節(jié)腫大疼痛、重癥肌無力、高鈣血癥和類癌綜合征等。

問

1.口服抗生素，短期復查

肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結節(jié)的增多，很多患者經(jīng)過短期口服抗生素治療后肺結節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結節(jié)，抗生素治療尤為重要。

2.密切隨訪

在一段時間內(nèi)再次做CT檢查，與之前的結果進行對比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化。良性結節(jié)一部分經(jīng)過抗炎及隨訪中可能縮小、變淡，甚至消失，還有一部分在長期隨訪中不會出現(xiàn)變化；而惡性結節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長。具體隨訪間隔的時長應由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結果綜合判斷，肺癌高危結節(jié)應該縮短隨訪時間。大多數(shù)結節(jié)在兩年內(nèi)未長大的話，考慮為良性結節(jié)或低度惡性，但部分結節(jié)如磨玻璃結節(jié)應該增加隨訪年限。

3.手術切除

手術切除是惡性肺結節(jié)目前最好的根治手段。對于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術治療，目前常用的術式為胸腔鏡下肺楔形切除術及肺段或聯(lián)合亞段切除術，創(chuàng)傷小、愈合快、對生活影響小。患者一方面不要過度擔心手術治療，另一方面仍需謹記，大部分肺結節(jié)是良性的，切勿因過度焦慮而造成過度治療。

4.消融治療

相對于手術治療，消融治療更加微創(chuàng)，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對于肺結節(jié)進行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時可以一次性處理位于不同肺葉的多個肺結節(jié)。由于肺結節(jié)穿刺診斷的陽性率不高，故目前手術切除仍是大部分惡性肺結節(jié)的首選治療方法。

以下患者可以考慮消融治療：

1. 肺功能差，不能耐受手術治療；

2. 已經(jīng)做過一次肺結節(jié)切除，再切除嚴重影響生活；

3. 多發(fā)的肺結節(jié)，手術無法一次全部切除；

4. 對手術過度害怕及焦慮的患者。