小李今年25歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)4mm的微小肺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)并不大，小李以為沒什么毛病，但是醫(yī)生卻建議她進(jìn)行手術(shù)，原因是醫(yī)生根據(jù)計(jì)算機(jī)圖像處理和肺結(jié)節(jié)早期診斷的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)小李肺結(jié)節(jié)連接有血管，疑似肺癌癌前病變。
小李一開始不愿意，但醫(yī)生再三勸告，小李才答應(yīng)手術(shù)。
最終的手術(shù)結(jié)果也證實(shí)了醫(yī)生的診斷，小李手術(shù)后有點(diǎn)后怕：“幸好遇到了負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，不然我可能就拖著這個(gè)病了，后果不敢想?！?/p>
隨著CT的普及，特別是開展CT篩查肺癌之后，越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。
肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)直徑不超過3cm的圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，可以分為良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)。
根據(jù)一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率將近40%，其中診斷為肺癌的肺結(jié)節(jié)達(dá)到0.54%。不過，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)也不要慌，要用正確的心態(tài)看待肺結(jié)節(jié)，拿上報(bào)告到正規(guī)醫(yī)院的胸外科、呼吸科或放射科就診，通過醫(yī)生專業(yè)的檢查來診斷肺結(jié)節(jié)的良惡性。
可想而知，肺結(jié)節(jié)早期的精準(zhǔn)診斷有多重要。
在臨床診斷中，良性肺結(jié)節(jié)的比例占到了80%，比如肺的良性腫瘤、肺炎、肺結(jié)核、肺動(dòng)靜脈畸形、陳舊性病灶等。惡性肺結(jié)節(jié)比例約為20%-40%，可能是原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤。
良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)有什么區(qū)別呢？
一是看結(jié)節(jié)的大小。一般來說，小于1cm的結(jié)節(jié)85%為良性，小于2cm的結(jié)節(jié)約60%為良性。大于3cm的腫塊多為惡性腫塊。
二是看結(jié)節(jié)的形態(tài)。在CT 征象上，良性肺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為多角形、扁平的形狀，邊緣清楚、規(guī)則、光滑等。惡性肺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為球形、分葉、不規(guī)則的形狀，邊緣針狀棘狀凸起、毛刺、胸膜凹陷、模糊等。
三是看結(jié)節(jié)的密度。肺結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。不同密度的肺結(jié)節(jié)惡性概率不同，由大到小分為為：部分實(shí)性結(jié)節(jié)＞磨玻璃密度結(jié)節(jié)＞實(shí)性結(jié)節(jié)。
四是看結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間。倍增時(shí)間是指腫瘤體積或細(xì)胞增加1倍的時(shí)間，良性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間為＜1個(gè)月或＞16個(gè)月，惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間為40-360天。
體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，怎么辦？
查出肺結(jié)節(jié)之后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)上面說的，通過結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等方面判斷是否需要進(jìn)一步治療。對(duì)于還不能定性的肺結(jié)節(jié)，采取隨訪觀察的方法。如果在隨訪觀察期間，肺結(jié)節(jié)逐漸變小、變淡，直至消失不見，就表示是一過性的結(jié)節(jié)，無(wú)需手術(shù)。如果在隨訪期間，肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)增大、增密、增強(qiáng)、增粗等情況，就要考慮手術(shù)治療。
小于1cm的惡性肺結(jié)節(jié)，通過手術(shù)切除或放療、消融等治療手段，很容易徹底治愈，而且5年生存率一般超過90%。要警惕的是，一旦惡性肺結(jié)節(jié)超過1cm，生長(zhǎng)速度就非常快，很容易發(fā)生多器官轉(zhuǎn)移，加大治療難度，降低5年生存率。
因此，肺結(jié)節(jié)患者一定要記住“密切觀察、長(zhǎng)期隨訪”，以防肺結(jié)節(jié)發(fā)生惡化。此外，肺癌高?；颊咭残枰ㄆ隗w檢，每年做低劑量螺旋CT檢查，或纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細(xì)胞檢查等，進(jìn)一步明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
良性結(jié)節(jié)切勿過度治療
我們前面提到，90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的。良性的肺結(jié)節(jié)不需要臨床干預(yù)，更不需要進(jìn)行外科手術(shù)。
有的人擔(dān)心在隨訪期間，良性肺結(jié)節(jié)會(huì)轉(zhuǎn)為惡性，就要求醫(yī)生開刀，或者自己去尋找民間偏方，企圖讓肺結(jié)節(jié)徹底消失，以絕后患。
首先，在沒有必要的前提下，開刀對(duì)身體的好處并不多，倒霉的話還會(huì)造成感染。對(duì)于身體本來就弱，或者患有其他疾病的人來說，還會(huì)降低免疫力，對(duì)健康不利。
其次，是藥三分毒，不管是西藥、中藥，還是民間偏方，亂用都會(huì)傷害身體，最后不但沒有使肺結(jié)節(jié)消失，反而引發(fā)了其他的健康問題，更加得不償失。就算真正遇到肺結(jié)節(jié)惡化這種情況也不必驚慌，只要聽醫(yī)生的話定期檢查，就能及早發(fā)現(xiàn)，治療效果也會(huì)更好。所以，良性肺結(jié)節(jié)不要過度治療，聽專業(yè)醫(yī)生的話，準(zhǔn)沒錯(cuò)。
最后，不管是良性的肺結(jié)節(jié)還是惡性的肺結(jié)節(jié)，總歸來說不是好事，這更提醒我們平時(shí)要注意肺部保養(yǎng)。比如，養(yǎng)肺要心情舒暢，要注意起居飲食，要堅(jiān)持鍛煉身體等。
參考資料：
[1]《體檢查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？ 專家：這四類人群不可大意》.央視網(wǎng) .2018-11-22
[2]《發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)怎么辦？專家：一看外形 二看“家世” 三看軌跡》.廣州日?qǐng)?bào).2019-11-15
[3]《90%肺小結(jié)節(jié)是良性的 如何揪出10%“惡結(jié)節(jié)”？》.廣州日?qǐng)?bào). 2019-11-15
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