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頭痛的罪魁禍?zhǔn)资穷i椎病?腦科醫(yī)生:出現(xiàn)這四種情況才有可能是!

#青云計(jì)劃#

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包括作者本人在內(nèi),很多經(jīng)常頭痛的人都有過(guò)這種感覺(jué):頭痛的時(shí)候感覺(jué)頸部不舒服,酸痛、發(fā)脹,用手按一下頸椎附近感覺(jué)酸痛,特別是頭部和頸部銜接的部位更是酸痛不適。但是如果自己活別人幫忙按摩一會(huì)兒,頭痛就會(huì)有所緩解……

其實(shí),頸痛和頸部肌肉壓痛本來(lái)就是頭痛性疾病常見(jiàn)且突出的癥狀。反過(guò)來(lái),頭痛可能起源于頸部的骨性結(jié)構(gòu)或軟組織也是說(shuō)得通的,這種情況被稱(chēng)為頸源性頭痛

頸源性頭痛

所謂頸源性頭痛,其實(shí)就是一類(lèi)因?yàn)轭i部的骨骼(頸椎)或肌肉、筋膜等軟組織病變導(dǎo)致的頭痛性疾病。

不過(guò),有關(guān)頸源性頭痛是否可作為一種獨(dú)立的疾病而被命名?真正的變成一種“有名有姓”的疾病躋身于“頭痛界”?這類(lèi)頭痛到底是不是頸部問(wèn)題所導(dǎo)致的?截至目前的研究,還不是很清楚,仍存在著廣泛的爭(zhēng)議。因好多其他類(lèi)型的頭痛也會(huì)出現(xiàn)頸部的癥狀,很容易與“頸源性頭痛”相互重疊,造成病人,甚至醫(yī)生的迷惑。

早在1983年,最早有人提出了“頸源性頭痛”這個(gè)術(shù)語(yǔ),當(dāng)時(shí)人們描述其特點(diǎn)是:

  • 單側(cè)頭痛。經(jīng)常性的一側(cè)頭痛,不會(huì)由一側(cè)轉(zhuǎn)移至另一側(cè)。
  • “悶痛,酸脹感”。即非搏動(dòng)性、非撕裂樣疼痛,頭痛程度為為中至重度。
  • 與頸部活動(dòng)、位置有關(guān)。頭痛是由頸部活動(dòng)或頭部持續(xù)處于不合適的位置而誘發(fā)。可能會(huì)有頸部活動(dòng)受限,并且同側(cè)頸、肩或手臂可能出現(xiàn)疼痛。

這種提法因?yàn)榕c其他頭痛疾病(如緊張型頭痛,部分類(lèi)型的偏頭痛等)在癥狀描述上有重疊。因多種頭痛類(lèi)型都會(huì)出現(xiàn)頸部的酸痛、脹滿(mǎn)的不適感覺(jué)。因此,通過(guò)臨床癥狀很難區(qū)別,不僅病人迷惑,醫(yī)生也難以判斷。

所以在2005年,人們又提出了一個(gè)觀(guān)點(diǎn):即不考慮頸源性頭痛的臨床癥狀,而是通過(guò)證明頭痛是來(lái)源于頸部而確立診斷,并且通過(guò)注射藥物對(duì)某頸椎關(guān)節(jié)(上頸椎)阻滯麻醉能夠消除頭痛癥狀,而準(zhǔn)確地找到疼痛來(lái)源以確診。

也就是拋開(kāi)癥狀談療效——按照頸椎問(wèn)題處理能治療好的叫“頸源性頭痛”,治不好的再考慮其他類(lèi)型的頭痛。同樣身為頭痛病人的作者很欣賞這種簡(jiǎn)單利落的實(shí)干精神。因?yàn)榈降资巧恫?,?duì)于病人來(lái)說(shuō),并不十分關(guān)心,他們關(guān)心的是“嚴(yán)不嚴(yán)重?”“能不能治得好?”

說(shuō)了上邊的一大堆(包括作者近期寫(xiě)的一系列的關(guān)于各類(lèi)頭痛的科普)大家不難看出,頭痛性疾病確實(shí)太復(fù)雜了,復(fù)雜到截至目前,全世界的醫(yī)生和科學(xué)家都沒(méi)有完全搞清楚,甚至連疾病分類(lèi)都還沒(méi)有確定下來(lái)。所以,當(dāng)您再去醫(yī)院看反反復(fù)復(fù)的“老頭痛”的時(shí)候,別再抱怨“醫(yī)生水平差,連個(gè)頭痛都看不好”了,因?yàn)?,有些頭痛,目前沒(méi)有人能“看得好”……

相關(guān)科普鏈接,點(diǎn)擊即可查閱:

1.單側(cè)頭疼就是“偏頭痛”?——關(guān)于偏頭痛的科普

2.最常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型——關(guān)于緊張型頭痛的科普

3.一跳跳的頭疼就是“神經(jīng)性頭痛”?——關(guān)于頭面部神經(jīng)痛的科普

4.能讓你疼哭的頭痛——關(guān)于叢集性頭痛的科普

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哪四種情況,才有可能是頸源性頭痛?

  1. 頭痛發(fā)生與頸部問(wèn)題的發(fā)作之間有明確時(shí)間順序的關(guān)聯(lián)。比如說(shuō),在某次外傷后即出現(xiàn)反復(fù)一側(cè)的頭頸部的頭痛。
  2. 頸部問(wèn)題有所改善或消退時(shí),頭痛也會(huì)有顯著的相應(yīng)改善或緩解。比如說(shuō),明確的頸椎病,通過(guò)相應(yīng)的治療后(如手術(shù)),頭痛也消失了。
  3. 做某些頸部活動(dòng)的誘發(fā)試驗(yàn)會(huì)使頸部活動(dòng)度減少,同時(shí)頭痛明顯加重。比如在抬頭、低頭、轉(zhuǎn)頭的過(guò)程中,會(huì)因?yàn)樘弁炊辉俑依^續(xù)動(dòng)作,同時(shí)或者稍后會(huì)出現(xiàn)頭痛的加重。不過(guò),為了診斷而需要嘗試的“誘發(fā)試驗(yàn)”需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)做,自己在家不要過(guò)度的活動(dòng)頸部。
  4. 對(duì)頸部結(jié)構(gòu)或其支配神經(jīng)進(jìn)行診斷性阻滯麻醉后,頭痛消失。因在高頸部注射藥物進(jìn)行阻滯麻醉,本身有一定的風(fēng)險(xiǎn),需要到正規(guī)的規(guī)模較大的醫(yī)院,由專(zhuān)業(yè)的疼痛科、麻醉科或神經(jīng)科醫(yī)生來(lái)完成,一定切記這一點(diǎn)!頭痛沒(méi)打好,打出高位截癱的不是沒(méi)有……

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什么原因?qū)е铝祟i源性頭痛?

總的來(lái)說(shuō),病因不清。

因?yàn)?,關(guān)于頸源性頭痛的潛在病理生理機(jī)制,目前仍有爭(zhēng)議。最有說(shuō)服力的解釋是:

頸源性頭痛是由上頸椎(最上邊的4塊椎體,即C1-C4)關(guān)節(jié)問(wèn)題造成的牽涉痛引起。如上圖,前3對(duì)頸部脊神經(jīng)分別從C1/2 C2/3 C3/4之間穿出來(lái),而這些神經(jīng)及分支正好分布于同側(cè)的頭面部,頸椎關(guān)節(jié)的問(wèn)題可能造成了神經(jīng)的受壓、損傷,從而導(dǎo)致了頭痛癥狀,這也進(jìn)一步解釋了,為什么相應(yīng)的頸部阻滯麻醉效果好。

除此之外,一些明確的頭頸部疾病也可以導(dǎo)致類(lèi)似的頭痛,如后腦勺深部(顱后窩)的腫瘤,上頸部的腫瘤、椎間盤(pán)突出、血管畸形,頭頸部的先天性畸形(小腦扁桃體下疝畸形)等。

頸源性頭痛的發(fā)病率高嗎?哪些人容易得?

現(xiàn)有研究成果表明,在一般人群中,頸源性頭痛的發(fā)病率為0.4%-4%。不過(guò),目前尚無(wú)嚴(yán)格的、大規(guī)模的研究成果。

至于什么人容易得頸源性頭痛,也限于研究資料缺乏,不好明確。大致說(shuō),有那么幾類(lèi)人:

  • 有頸椎病的人,特別是CT/磁共振上報(bào):頸1到頸3(C1-C3)這幾個(gè)節(jié)段有問(wèn)題的人。
  • 有過(guò)頸部外傷的人。
  • 長(zhǎng)期處于固定姿勢(shì)的人,如文員、學(xué)生、網(wǎng)游愛(ài)好者、“低頭黨”等。
  • 睡覺(jué)時(shí)喜歡縮成一團(tuán)或側(cè)身仰頭的人。即頭與身體不在一條直線(xiàn)上,頸部過(guò)伸或過(guò)屈。

需要接受檢查嗎?

大多數(shù)患者不需要接受特別檢查。醫(yī)生會(huì)通過(guò)病情的詢(xún)問(wèn)和體格檢查(主要是觸摸病人的肌肉并檢查病人頭部和頸部的活動(dòng)情況)。

然而,一些人可能需要接受其他檢查,包括:

●X線(xiàn)檢查、CT掃描、磁共振掃描等。

●肌肉或神經(jīng)檢查,以評(píng)估肌肉和神經(jīng)是否能正常工作

通過(guò)上述檢查,主要是為了排除頭頸部的其他疾病所導(dǎo)致的類(lèi)似于頸源性頭痛。

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如何治療?

  • 理療。有研究證實(shí),理療能夠使頸源性頭痛得到長(zhǎng)期的緩解。雖然此結(jié)果還存在爭(zhēng)議,但是考慮到理療是無(wú)創(chuàng)的,相對(duì)安全。所以是目前建議的首選治療方法。不過(guò),需要提醒大家的是:理療需要到正規(guī)醫(yī)院/中醫(yī)院理療科或康復(fù)科,由專(zhuān)業(yè)的理療師來(lái)完成。并且不建議采取劇烈的理療方式,以輕柔的肌肉拉伸和人工牽引為主。
  • 麻醉阻滯。需要注意的是,因在高頸部注射藥物進(jìn)行阻滯麻醉,本身有一定的風(fēng)險(xiǎn),需要到正規(guī)規(guī)模較大的醫(yī)院,由專(zhuān)業(yè)的疼痛科、麻醉科或神經(jīng)科醫(yī)生來(lái)完成。
  • 局部注射激素(腎上腺糖皮質(zhì)激素)。向懷疑有問(wèn)題的頸椎關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素。但療效不明確。
  • 射頻神經(jīng)切斷術(shù)及外科手術(shù)療法。此類(lèi)手術(shù)治療的療效并不明確,且效果未必有上述的非手術(shù)治療更好。

【注意】上述治療僅限于明確的頸源性頭痛病人,對(duì)于其他如外傷、腫瘤引起的類(lèi)似癥狀,主要還得靠處理本來(lái)的疾病為主的相關(guān)治療。

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我能自己做些什么來(lái)緩解頭頸部不適嗎?

可以。

  • 輕柔的按摩緊張的肌肉。
  • 冰敷疼痛部位以減輕疼痛??梢杂帽Σ猎摬课?-7分鐘,或?qū)⒁淮鶅龆棺拥葨|西放在疼痛部位,一次20分鐘,一日可以數(shù)次。
  • 熱敷疼痛部位以減輕疼痛和僵硬。可以洗熱水淋浴或浴缸泡澡的方式,或用熱毛巾敷在疼痛部位。每次不超過(guò)20分鐘,并注意不要使用可能灼傷皮膚的過(guò)熱物體。
  • 頸部鍛煉。不同的鍛煉可拉伸頸部、肩部和背部的肌肉,有助于放松并加強(qiáng)這些肌肉。不過(guò),此前需要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生,自己是否可以鍛煉,可以做哪些鍛煉。
  • 注意姿勢(shì)。盡量保持頸部與身體呈一條直線(xiàn),避免進(jìn)行會(huì)過(guò)度移動(dòng)頸部的活動(dòng)。睡覺(jué)的時(shí)候,保持頭頸部與身體呈一條直線(xiàn),并盡量避免頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)趴著睡覺(jué)。

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如何預(yù)防?

  1. 保持良好姿勢(shì)。盡可能多采取抬頭沉肩的姿勢(shì)。
  2. 避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間保持同一坐姿。注意勞逸結(jié)合,少玩手機(jī),適度放松。
  3. 避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行高于頭部的工作。就是盡可能的少做仰頭抬肩的動(dòng)作。
  4. 睡覺(jué)時(shí),盡量保持頭頸部與身體其他部分呈一條直線(xiàn)。
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