【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;針刺夾脊穴;刺絡(luò)拔罐
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以老年體弱患者居多，且疼痛劇烈，難以忍受?？沙掷m(xù)數(shù)月，甚至更長時間，給患者的日常生活帶來痛苦。筆者從2008年以來以針刺夾脊穴為主，配合局部取穴，針后刺絡(luò)拔罐治療本病32例，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 60例患者均來自我院針灸推拿科門診及住院病人，按順序隨機分為治療組32例，對照組28例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，差異無顯著性，具有可比性。見表1。表1 兩組一般資料比較
1.2 納入標準 符合帶狀皰疹診斷標準者，參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/TO01.8-94)中皮膚科帶狀皰疹的診斷標準。
1.3 排除標準 (1)不符合診斷標準者。(2)頭面或會陰部帶狀皰疹。(3)哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女。(4)1個月內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者。(5)合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病、血友病、有出血傾向的患者。
1.4 治療方法
1.4.1 治療組
1.4.1.1 取穴根據(jù)西醫(yī)神經(jīng)解剖定位 確定支配痛區(qū)的神經(jīng)節(jié)段，取患側(cè)相應(yīng)的夾脊穴及局部穴位。如：發(fā)于前額、面頰及耳部者：取頸2～頸4夾脊穴、陽白、攢竹、太陽、頭臨泣、率谷、翳風、下關(guān)、合谷。發(fā)于胸脅部： 取胸4～胸8夾脊穴、期門、大包、胸鄉(xiāng)、太沖、足臨泣。發(fā)于腰部者：取胸8～胸12夾脊穴、章門、帶脈、阿是穴、太沖、足臨泣。發(fā)于上肢者： 取頸5～胸2夾脊穴、肩貞、曲澤、內(nèi)關(guān)、合谷。發(fā)于下肢者：取腰1～腰5夾脊穴、髀關(guān)、伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、太沖、內(nèi)庭。
1.4.1.2 操作 針刺夾脊穴用40mm長毫針，棘突下旁開0.5寸，針尖對椎體斜刺，針身與皮膚成75°角刺入25mm 左右(根據(jù)胖瘦酌情掌握);胸脅部穴位平刺，以免傷及內(nèi)臟，其他部位取穴常規(guī)刺法，每次取穴4～6個，平補平瀉手法，以局部有沉脹感為度，留針30min，每日1次。
1.4.1.3 刺絡(luò)拔罐 起針后，根據(jù)患病部位面積大小，在疼痛局部用75% 的酒精常規(guī)消毒，用三棱針以穩(wěn)、準、快的手法刺破皮膚出血，拔罐2～4個， 出血量以1.5～ 2ml為度(避免因出血量過多而損傷氣血)，留罐10～15min，隔日1次。
1.4.1.4 療程 針刺夾脊穴合刺絡(luò)拔罐治療10天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。
1.4.2 對照組 給予彌可保500μg，每天3次口服，并同時肌肉注射維生素B1 1ml，維生素B6 1ml，每日1次。10天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。
1.5 觀察指標 疼痛：采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS)。采用視覺模擬尺，0～10cm，0為無痛，10為最痛，1cm為1分。讓患者指出治療后最能代表疼痛的部位，記錄治療后5、10天的評分。
2 結(jié)果
見表1。
表1 兩組患者治療前后疼痛VAS對比注：兩組對比差異有顯著性，*P<0.01，治療組優(yōu)于對照組
3 體會
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制以及病理改變目前尚未完全清楚，但與病毒感染急性發(fā)作后遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫、出血及瘢痕有關(guān)。
治療取相應(yīng)夾脊穴為主，夾脊穴位于膀胱經(jīng)和督脈之間。督脈為“督領(lǐng)經(jīng)脈之?！?，而膀胱經(jīng)為“巨陽”，是三陽之首[1] 。五臟六腑的俞穴都集中在背部。《靈樞·經(jīng)脈》：“督脈之別，……挾膂上項……下當肩胛左右，別走太陽。”又：“膀胱足太陽之脈，……挾脊抵腰中……從腰中下挾脊”。督脈通過督脈之別與膀胱經(jīng)相聯(lián)系，而督脈之別夾脊而行正是夾脊穴域，可見夾脊穴的針灸效應(yīng)與督脈和膀胱經(jīng)關(guān)系密切。針夾脊穴可通達督脈經(jīng)氣，而督脈與六陽經(jīng)相通，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用，因此，取夾脊穴能通達陽氣，協(xié)調(diào)陰陽。取局部穴位及刺絡(luò)拔罐，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，通則不痛，從而收到較好療效。另外，從其解剖結(jié)構(gòu)來看，夾脊穴每穴都有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動、靜脈叢分布。因此，針刺夾脊穴，可刺激感覺神經(jīng)，促進血液循環(huán)，而達到止痛目的。
刺絡(luò)拔罐用三棱針淺刺皮膚以瀉陽氣。從刺法來看，皮膚叩刺相當于古代毛刺、半刺、揚刺等多針淺刺法。深刺刺經(jīng)，淺刺刺絡(luò)，絡(luò)脈又可分為孫絡(luò)、浮絡(luò)，直至皮膚的更細小的血絡(luò)、皮部。而皮部正是“衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”的所在。皮刺不但能“以痛為腧”進行施治，而且內(nèi)應(yīng)臟腑，能疏通經(jīng)絡(luò)臟腑之氣，從而起到調(diào)整機能作用。刺絡(luò)主要取其血分，有瀉血泄熱的作用，引濕熱內(nèi)毒外出，配合拔罐，加強了血出邪盡、疏泄瘀滯的作用。與針灸的“盛則瀉之，菀陳則除之”的治療原則不謀而合。
治療組的鎮(zhèn)痛效果遠超過對照組，使患者的生活質(zhì)量有很大的提高，很多研究表明針刺加強了中樞神經(jīng)系統(tǒng)及傳入神經(jīng)的抑制，使內(nèi)啡肽含量及5-羥色胺及其代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸的含量增高，發(fā)揮了鎮(zhèn)痛作用。還可以通過外周炎癥組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用，如p-內(nèi)啡肽可增強單核細胞的趨化性，使細胞活性增加，達到消炎鎮(zhèn)痛的作用 [2]。
刺絡(luò)拔罐和針刺夾脊穴兩者配合相得益彰，既能直接擴張病患部血管，加強局部血液循環(huán)，使皮下神經(jīng)末梢營養(yǎng)得以改善;又能增進皮膚免疫因子釋放，加強巨噬細胞吞噬功能，從而起到抗病毒，控制感染，減少疼痛的目的。因此，針灸在治療帶狀皰疹的疼痛和縮短病程方面不失為一項有效的手段。
【參考文獻】
1 李鼎.針灸學(xué)釋難(重修版).上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：262.
2 朱長庚.免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò).解剖學(xué)報，1993，18(2)：216.(編輯：守 中)
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