針刺治療頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察
帶狀皰疹后神經(jīng)痛是急性帶狀皰疹后出現(xiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征。受損區(qū)域皮膚疼痛有針刺或燒灼感，且疼痛程度劇烈，病人深受困擾，正常飲食、睡眠受到影響，甚是痛苦。一般認(rèn)為治療的難度較大，往往不易治愈，臨床具體處理棘手。筆者采用針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例，并與西藥治療31例進(jìn)行對比如下。
l.臨床資料
62例病人中其中38例來自住院病人，24例來自門診病人，男28例，女34例，年齡55—80歲。病變部位與病程左側(cè)胸背部及左側(cè)前胸壁36例，病程8～10個月；右腰部及右前腹壁16例，病程10一12個月；右側(cè)頸顏面，右耳后10例，病程13個月以上。臨床表現(xiàn)為病變區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性跳痛，情緒變化，疲勞，等因素時陣發(fā)性跳痛加劇，62例患者局部均有燒灼樣感，并存在夜間疼痛加重，不能入睡。
2.治療方法
2.1針刺治療
循經(jīng)遠(yuǎn)取為主，輔以局部取穴。病變在頭部取患側(cè)風(fēng)池、攢竹、四白、下關(guān)、曲池、合谷、外關(guān)。病變在胸脅背部取其肋間患側(cè)的夾脊穴，患側(cè)曲池、支溝、合谷、陽陵泉、太沖。病變在腰腹背部取患側(cè)相應(yīng)夾脊穴；同時取患側(cè)足三里、血海、三陰交。針用提插瀉法得氣后留針45—60分鐘。疼痛較顯著取阿是穴；同時患處皰疹分布帶圍刺，針尖向圍圈中心斜刺。皮損處麻木不溫者將紅外線神燈照于患處上方。
2.2對照組
口服鎮(zhèn)痛藥卡馬西平0.1g，每日2次。
2.3療程
兩組均1個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。
2.4療效判定
痊愈：疼痛消失，睡眠正常；顯效：疼痛明顯減輕，睡眠時偶有疼痛；有效：疼痛有所減輕，睡眠基本正常：無效：疼痛無明顯變化，影響睡眠。
2.5統(tǒng)計學(xué)方法
計數(shù)資料用x2檢驗。
3.結(jié)果
針刺治療組治愈24例，有效5例，無效2例；卡馬西平對照組治愈13例，有效9例，無效9例。治療組總有效率達(dá)93.5％，治愈率達(dá)77.4％；對照組總有效率70.9％，治愈率41.9％，針刺組的治愈率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理， x2=4.65，P<0.05。
4.討論
帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后根感覺神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)所致。多數(shù)帶狀皰疹病人經(jīng)過治療可以恢復(fù)，但有部分病人在皰疹愈合后受損皮膚區(qū)域出現(xiàn)疼痛，尤其是年老體弱者多見，持續(xù)時間超過3個月，稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這部分病人約占總的急性帶狀皰疹病人的9％一34％。
此病祖國醫(yī)學(xué)稱“蛇瘡”，又名“纏腰火丹”。由肝氣郁結(jié)或濕毒阻遏經(jīng)絡(luò)氣血凝滯不通而發(fā)病。由于病毒處脊神經(jīng)受損，胸、腰、腹部的病變?nèi)⊥瑐?cè)相應(yīng)夾脊穴阻斷疼痛沖動傳導(dǎo)，胸腹多誘發(fā)足少陽、足厥陰經(jīng)，故取支溝、陽陵泉、太沖等穴疏通經(jīng)氣，腰腹部乃足陽明、足少陽、足太陽經(jīng)所居，當(dāng)取陽陵泉、足三里、血海、三陰交等，頭為諸陽之會，與此同理，阿是穴及圍刺可增強止痛效果。提插瀉法針刺，以除滯留經(jīng)絡(luò)之邪，針對年老體弱患者時，留針時間宜長，以候氣至。加用紅外線神燈可增溫通經(jīng)絡(luò)之效。因而諸穴相配，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛瘀止痛之功，不失為治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的較好手段之一。
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