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名醫(yī)論方 二、調(diào)和肝脾 逍遙散方論
名醫(yī)論方 二、調(diào)和肝脾
逍遙散方論
       清·汪 昂:此足少陽(yáng)、厥陰藥也。肝虛則血病,當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血而斂陰;木盛則土衰,甘草、白術(shù)和中而補(bǔ)土;柴胡升陽(yáng)散熱,含芍藥以平肝,而使木得條達(dá);茯苓清熱利濕,助甘、術(shù)以益土,而令心氣安寧;生姜暖胃祛痰,調(diào)中解郁;薄荷搜肝瀉肺,理血消風(fēng)。疏逆和中,諸證自己,所以有逍遙之名。(《醫(yī)方集解》)
       清·王子接:逍遙,《說(shuō)文》與“消搖”通?!肚f子·逍遙游》注云:如陽(yáng)動(dòng)水消,雖耗不竭其本;舟行水搖,雖動(dòng)不傷其內(nèi)。譬之于醫(yī),消散其氣郁,動(dòng)搖其血郁,皆無(wú)傷乎正氣也。蓋郁為情志之病,丹溪雖論六郁,然思、憂、怒致郁者多,思則氣結(jié)于心,傷于脾;憂則神志不遂,精氣消索①,心脾日以耗損;含怒未發(fā),肝氣內(nèi)郁,乘勝于脾。治以柴胡,肝欲散也,佐以甘草,肝苦急也,當(dāng)歸以辛補(bǔ)之,白芍以酸瀉之。治以白術(shù)、茯苓,脾苦濕也,佐以甘草,脾欲緩,用苦瀉之,甘補(bǔ)之也。治以白芍,心苦緩,以酸收之,佐以甘草,心欲②,以甘瀉之也。加薄荷、生姜入煎即濾,統(tǒng)取辛香散郁也。薛立齋加山梔清氣分郁火,丹皮瀉血分郁熱,其理甚通,宜遵之。(《絳雪園古方選注》)
       清·徐大椿:肝脾血虛,不能下輸沖任,而月經(jīng)愆期,腹痛頻頻焉。柴胡疏肝郁以調(diào)經(jīng),白術(shù)健脾土以生血,茯苓清治節(jié)以和脾,甘草緩中州以和胃,白芍?jǐn)筷幯苜Y任脈,當(dāng)歸養(yǎng)血脈更資沖脈也。水煎溫服,使脾胃調(diào)和,則肝血自生而血脈自行,安有經(jīng)愆腹痛之患乎。氣滯加木香、香附以調(diào)氣化氣,而腹痛可除;血熱加山梔、丹皮之涼血清肝,而經(jīng)血可盈;血少血虛加生熟地之滋血補(bǔ)血,而經(jīng)行如度,何有腹痛之不已哉?(《醫(yī)略六書·雜病證治》)
       清·費(fèi)伯雄:逍遙散,于調(diào)營(yíng)扶土之中,用條達(dá)肝木、宣通膽氣之法,最為解郁之善劑。五臟惟肝為剛,而又于令為春,于行為木具發(fā)生長(zhǎng)養(yǎng)之機(jī),一有拂郁,則其性怒張,不可復(fù)制。且火旺則克金,木旺則克土,波及他臟,理固宜然。此于調(diào)養(yǎng)中寓疏通條達(dá)之法,使之得遂其性而諸病自安。加丹參、香附二味以調(diào)經(jīng)更妙,蓋婦人多郁故也。(《醫(yī)方論》)
       清·唐宗海:此治肝經(jīng)血虛火旺,郁郁不樂(lè)。方用白術(shù)、茯苓助土德以升木,當(dāng)歸、白芍益榮血以養(yǎng)肝,薄荷解熱,甘草緩中,柴、姜升發(fā)。木郁則達(dá)之,遂其曲直之性,故名之曰逍遙。如火甚血不知者,加丹皮、山梔清理心包。心包主火與血,為肝之子,為火之母。治心包之血,即是治肝之血;瀉心包之火,即是瀉肝之火,以子母同氣故也。(《血證論》)
       清·張秉成:治血虛肝燥,木郁不達(dá),以致化火化風(fēng),往來(lái)寒熱,勞嗽骨蒸,以及月經(jīng)不調(diào)等證。夫肝屬木,乃生氣所寓,為藏血之地。其性剛介而喜條達(dá),必須水以涵之,土以培之,然后得遂其生長(zhǎng)之意。若七情內(nèi)傷補(bǔ),或六淫外束,犯之則木郁而病變多矣。此方以當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血以涵其肝;苓、術(shù)、甘草之補(bǔ)土以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜,俱系辛散氣升之物,以順肝之性而使之不郁。如是則六淫七情之邪皆治,則前證豈有不愈者哉!(《成方便讀》)
       今·蔡陸仙:此方名為疏肝,仍所以疏達(dá)少陽(yáng)之郁火也。并治胸滿吞酸,小腹痛疝,溲赤不利,往來(lái)寒熱等癥。夫木郁土中則氣血并滯,故用歸、芍以行營(yíng);白術(shù)、茯苓以運(yùn)濕利水。柴胡本陰虧火旺之忌藥,但本方所治,乃因郁生火之癥,故反須用以升散郁火,郁開則火斯散,所謂火郁發(fā)之是也。甘草之和,生姜之辛,皆所以緩其急,開其氣,俾肝木得遂其條達(dá)本能。尤妙在薄荷一味,宣和胸膈,透表祛達(dá),以成安內(nèi)攘外之功,是真妙制焉。(《中國(guó)醫(yī)藥匯?!し絼┎俊?
       今·秦伯未:由于逍遙散肝脾同治,一般均從木旺克土來(lái)解釋。我的看法,木旺克土是肝強(qiáng)脾弱,逍遙散的主治是肝脾兩虛,木不疏土,肝既不能疏泄條暢,脾又不能健運(yùn)生化,因而形成郁象。所以養(yǎng)肝舒氣,補(bǔ)脾和中,從根本上做到“木郁達(dá)之”。如果肝旺而用歸、芍、柴胡,勢(shì)必助長(zhǎng)氣火;脾受克制,再用術(shù)、草、茯苓,也會(huì)更使壅滯。必須明辨 虛實(shí),才能理解本證的寒熱往來(lái)不同于少陽(yáng)證;頭痛脅脹不同于肝氣橫逆,飲食呆減也不同于胃家實(shí)滿,從而不可簡(jiǎn)單地把它當(dāng)作疏肝主方。(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)
       【注釋】①消索:亡散;消滅。
       ② (ruan軟):軟弱。
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