女子以血為本,月經(jīng)以血為用。脾為生血之源并有統(tǒng)血之權(quán),肝為藏血之藏并有疏泄之職。月事盈虧有賴肝之疏泄條達,脾之化源充足。沖脈雖為血海,有賴脾之灌輸,腎雖為藏精之所,也需后天滋助。肝郁脾虛則氣為之滯,血為之結(jié)。凡經(jīng)行痛、痞、脹、墜、超前、衍期或前后不定、閉結(jié)不行,皆肝木疏泄失職;血之多寡, 或漏下崩中皆脾土統(tǒng)攝無權(quán)。若使木疏土健,則情志愉悅,運化無礙,經(jīng)來有候,百脈調(diào)和,諸疾不生。
肝郁可化熱,脾虛可生寒;疏泄不行,氣滯可致血結(jié),結(jié)而即為實。故診治婦科雜病以寒熱虛實為綱。女子脈常以右大為順,是脾土健旺,肝木條達之象。若木現(xiàn)土位 或本位自賊而弦、右脈或細或弱、或尺部見澀皆為月事不調(diào)。
舌體瘦小或紅、或邊尖見赤是為肝有郁熱,舌胖或淡或苔見多潤是為脾虛生寒。經(jīng)來有塊而疼,勿論血色鮮暗血量多寡,則多為實;經(jīng)來綿綿,喜溫喜靜,疲軟乏力,頭暈腰酸則多為虛。驗之白睛有據(jù),血絡(luò)紅粗或有瘀斑則為實,淡白而細為虛,或寒或熱與他證合辯即明。
腹診尤為重要,少腹腹皮緊急,按之疼加或有包塊為實;腹皮松軟,或疼而喜按,按之痛減為虛。還應(yīng)參醫(yī)學(xué)影像檢查為資助。
逍遙散出《局方》,朔本求源,由經(jīng)方小柴胡、四逆散、當(dāng)歸芍藥散、溫經(jīng)湯衍化而來。用柴胡以疏肝解郁,以助肝之用,芍藥柔肝以養(yǎng)肝之體,薄荷有助疏肝之功;
當(dāng)歸養(yǎng)血行血;白術(shù)茯苓甘草健脾旺土以助運化。常用柴胡6-12克、茯苓6-12克、白術(shù)6-15克、炙甘草6-12克、當(dāng)歸6-15克、白芍6-15 克、姜棗引為基方,加味治與月經(jīng)有關(guān)諸疾。
痛經(jīng)最常見,逍遙散加蒲黃10-15克、五靈脂15-30克、元胡15-30克、丹參10-30克。赤芍藥15-30克。小腹脹加烏藥6-10克、小茴香6-10克。
經(jīng)來情志異常,為包絡(luò)火郁。丹梔逍遙加郁金10-30克、沖服琥珀末3-5克、朱砂拌茯苓??窦由F落30-100克煎湯代水、龍齒10-30克。
帶下病多濕熱,白者濕多本方加蒼術(shù)10-15克、薏米30-60克、車前子10-20克,黃者熱多加黃柏6-15克。又有脾陷帶下多而不止者,本方加芡實10-30克、山藥20-50克。帶下伴有陰癢者,用外治方,苦參50克、蛇床子30克、黃柏20克、荊芥30克煎水如法沖洗。
腹診少腹有包塊壓痛為徵積,參上各條依法施治。常加服自制少腹化徵丹,水蛭(烘)30克、虻蟲(微炒)20克、桃仁30克、酒大黃30克、肉桂15克、小茴香(鹽炒)15克,共研細末,裝膠囊,每服0.5——1.5克。
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