五、中醫(yī)對冠心病病因、病機(jī)、分型及其治療途徑的探討

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)是常見的心血管疾病之一，我們在臨床實(shí)踐中，對冠心病病因、病機(jī)、分型及其治療途經(jīng)，有一些初步的體會與認(rèn)識，茲分述如下。

臨床資料

本組冠心病的診斷依據(jù)，均按1974年普查預(yù)防座談會修訂的標(biāo)準(zhǔn)，在100例中確診冠心病84例、隱性冠心病5例，可疑冠心病11例。

(一)性別、年齡、職業(yè)的分布：100例中男性53例，女性47例。年齡最小32歲，最大71歲；其中32-40歲12例，41-50歲44例，51-60歲28例，61-71歲16例。年齡與性別的關(guān)系，32-40歲以女性為多，61-71歲以男性為多，41-60歲在性別上無顯著差異。本組腦力勞動73例，體力勞動25例，其它2例，以腦力勞動為主。

(二)癥狀與舌苔脈象的變化：癥狀以胸悶、頭暈、心悸、心絞痛、氣急、腰痛為多見、舌質(zhì)以微紅、舌苔以薄白為多見。脈象以細(xì)、細(xì)弦、澀、弱為多見。

(三)膽固醇、血壓、眼底與心電圖：本組100例均作膽固醇測定結(jié)果<200毫克%30例；200-300毫克%64例；>300毫克%6例。血壓的變化舒張壓低于91毫米水銀柱72例；舒張壓超過90毫米水銀柱28例。眼底檢查的情況：在本組100例中無法查與未查者9例，實(shí)際檢查數(shù)91例，其中正常者12例，異常者79例，按動脈硬化分級，Ⅰ級57例；Ⅱ級20例；Ⅲ級2例。心電圖變化，在休息時心電圖有異常者60例，其中ST段T波變化占多數(shù)，心律紊亂亦較常見。負(fù)荷試驗(yàn)有異常者40例，其中多數(shù)是經(jīng)過普查后發(fā)現(xiàn)的。

討論與體會

(一)祖國醫(yī)學(xué)對冠心病的認(rèn)識

在我國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,沒有冠心病這個病名,冠心病在祖國醫(yī)學(xué)中究屬何病，有的說是“厥心痛”、“真心痛”,也有說“心痹”、“胸痹”,還有說“心胃痛”。在中醫(yī)學(xué)術(shù)上的確往往以證候?yàn)椴∶?而且名詞也比較紊亂,需要我們進(jìn)行分析整理。如《靈樞·厥病篇》說:“厥心痛，痛如以錐刺其心,心痛甚者?！庇终f“真心痛,手足青至節(jié)心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！边@些癥狀的敘述預(yù)后的推測與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病心絞痛，心肌梗塞是十分相似的。但是厥心痛，真心痛癥狀，并不是所有冠心病都是持續(xù)存在。本組100例中具有心絞痛典型癥狀的占78%。在《素問·痹論》指出：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，它是從病機(jī)出發(fā)而定名，認(rèn)為該病由于“痹”引起，這個“痹”表現(xiàn)為“脈不通”，這與冠心病的病理基礎(chǔ)有類似之處。但急性心肌梗塞或心絞痛發(fā)作，無一有喘的表現(xiàn)，故此癥亦可能有心力衰竭者。本組癥狀中的心悸占80%，氣短或氣急者占72%，有人把“心痹”與冠心病聯(lián)系起來，是不無理由的。在《金匱要略》“胸痹心痛短氣病脈證治篇”中說：“胸痹不得臥，心痛徹背”，“心懸痛”又說：“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿。”《醫(yī)宗金鑒》解釋說：“胸痹之病，輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也?！庇纱丝梢姟靶乇浴币话Y，涉及不同程度的心絞痛。本組癥狀中胸悶占87%。應(yīng)該提出的，通觀《金匱要略》中的胸痹，是以心血管疾患為主，但也兼及呼吸或消化系的疾病，因此不能把胸痹與冠心病等同起來，它與冠心病的關(guān)系，不若如真心痛或厥心痛為密切。至于“心胃痛”大多數(shù)是指消化系統(tǒng)疾患，其中極少數(shù)是提冠心病伴有消化道癥狀的病例。

綜上所述,在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,厥心痛,真心痛,心痹,胸痹等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病,心絞痛,心肌梗塞的發(fā)病部位,癥狀的性質(zhì)和表現(xiàn),包括放射部位以及嚴(yán)重的預(yù)后等都有不同程度的吻合,它們可能同為心臟疾患的表現(xiàn),前兩者屬于冠心病中心絞痛的表現(xiàn),后兩者可能與心臟擴(kuò)大,心力衰竭有聯(lián)系,但不能把其中的任何一個病名,簡單地、絕對地與冠心病劃上一個等號。

(二)關(guān)于冠心病病因、病機(jī)的討論

近來各地中西醫(yī)對冠心病的病因和病機(jī)的認(rèn)識，有些不同的看法，大多數(shù)同志認(rèn)為是“氣滯血瘀”所致；有的認(rèn)為“氣滯血瘀”為標(biāo)，臟腑虛弱為本；有的認(rèn)為“痰滯血瘀”為本。我們從臨床觀察認(rèn)為本病是飲食、情緒、寒邪為誘因，心腎肝脾四臟功能低下為本，痰凝、氣滯、血瘀為標(biāo)，心臟為發(fā)病的場所，腎虛為發(fā)病的基礎(chǔ)。

在發(fā)病的機(jī)理上，心的功能低下以及心陽和心陰相對的平衡失調(diào)，占重要的地位，心主血、主脈，如心陽衰微或心氣不足，則血液失去心力的推動，心陰虛則不能濡養(yǎng)心臟，而循行受阻，亦即所謂“氣行血亦行，氣滯血亦滯”而見血液凝滯，心脈不通，不通則痛，也就是《內(nèi)經(jīng)》指出：“心痹者脈不通”有道理，所謂“氣滯”可能是心臟對血液的推動力不足和冠狀動脈缺血的病理變化，所謂“血瘀”可能是冠狀動脈阻塞血栓形成的病理變化。

金代劉完素說：“諸心痛者，皆少陰厥氣上沖也?！敝赋瞿I在冠心病的發(fā)病機(jī)理上起著很大的作用。我們認(rèn)為腎在本病的病機(jī)和起源上的確是有很大的關(guān)系。

1.首先從經(jīng)絡(luò)關(guān)系上來看，心與腎屬少陰，心屬手少陰，腎屬足少陰，兩者是貫串的聯(lián)系的，而且是“同氣相通”的。

2.從生理上來看，腎為先天，為真陰真陽之所在，又是精神所舍和元?dú)馑档呐K器，特別是腎陽式微，命門火衰，對心氣不足，痰凝、氣滯、血瘀的形成有很大的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)·上古天真論》說：“女子五七，陽明脈衰面始焦，發(fā)始墮?！煞蛭灏耍I氣衰發(fā)墮齒杭……。”把女子35歲，男子40歲看作人的生理過程中腎氣衰退的開始，本組病例最小者32歲，最大者71歲，41-60歲占72%。應(yīng)該提出的，32-40歲12例中，以女性為多，女性9例，男性只有3例。說明冠心病多見于中年以上的人而女性的年齡較男性為小，這與中醫(yī)所說的女子五七、男子五八腎氣開始衰退的趨勢，是有密切聯(lián)系的。

3.從臨床癥狀上，可有腰痛腳軟，乏力頭暈，發(fā)白或早脫，尺脈細(xì)弱等腎虛的病證，本組病例頭暈有81%，腰痛58%，脈細(xì)弱占45%。第四，從治療上來考察，我們采用補(bǔ)腎藥物后，可以提高療效，浙江醫(yī)科大學(xué)用滋腎為主治療冠心病取得一定的療效。從經(jīng)絡(luò)關(guān)系、生理過程、臨床表現(xiàn)、治療效果來看，腎虛是本病發(fā)病的基礎(chǔ)。

飲食因素與脾不健運(yùn)，對本病的發(fā)生有一定的作用，如金代張子和的《儒門事親》明確指出：“夫膏梁之人……酒食所傷，脹悶痞膈酢心?！彼^“膏粱”是指油脂性豐富的食物。也就是說這類食物可引致冠心病一類病證。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾主運(yùn)化，又為生痰之痰涎滯結(jié)則阻遏心陽，心陽痹塞遂導(dǎo)致冠心病。本組100例中，血清膽固醇超過正常值者占70%。也正說明了這一點(diǎn)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂肪飲食，脂質(zhì)而引起動脈粥樣硬化的看法也是一致的，中醫(yī)的“痰凝”也可能是高脂血癥斑塊形成的病理變化。

情緒激動與肝失疏泄，容易誘發(fā)本病，明代龔信《古今醫(yī)鑒》中指出：“素有頑痰死血，或因惱怒氣滯……”肝主疏泄，有舒通調(diào)節(jié)血管的作用，如長期精神刺激，情志變化郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝陽上亢，脈絡(luò)失養(yǎng)，舒通不利，氣血運(yùn)行不暢，影響心血不通，可致氣滯血瘀痰濁內(nèi)阻心脈而發(fā)生心痛，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為高級神經(jīng)系統(tǒng)活動障礙和體液內(nèi)分泌紊亂所致脂質(zhì)代謝和血管壁運(yùn)動障礙的看法相似。

至于寒邪因素,很早就有記載,如《素問·舉痛論篇》說:“寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮卷,縮卷則脈絀急……故卒然而痛。晉代王叔和指出:“厥心痛者,乃寒氣客于心包絡(luò)也?！闭f明了無論外來的寒邪或內(nèi)生的陰寒,都會影響血液的流通而凝澀,同時感寒還可以使血管縮卷、拘攣,阻礙血流形成一種凝血癥或?qū)е卵ㄐ纬?血流不暢,“不通則痛”,據(jù)“1973年全國冠心病座談會專題討論綜合資料”表明:急性心肌梗塞以華北,及京津地區(qū)較其它地區(qū)明顯地增高,這是否與寒冷有關(guān),值得探討。在我們臨床實(shí)踐中,也發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛在冬季寒冷氣候變化時發(fā)病較其它季節(jié)為多且重,同時對寒邪因素的認(rèn)識,在中醫(yī)治療上有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

(三)中醫(yī)辨證分型論治的初步意義

冠心病的辨證分型,目前尚無統(tǒng)一的意見,根據(jù)各地資料,有的以陰陽分,有的以臟腑分,有的以氣血分,也有的以癥候分,又有以標(biāo)本分,還有以病期分。我們認(rèn)為辨證分型，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，通過四診所獲得的資料,結(jié)合陰陽臟腑病機(jī)八綱的學(xué)說,加以綜合分析,現(xiàn)將冠心病初步分為氣陰兩虛型,陰虛陽亢型,心陽不振型,心血瘀阻型,心腎陰陽兩虛型。各型之間是有相互聯(lián)系的,既有獨(dú)立的特殊的一面,又有共同的不可分割的一面。茲把各型辨證施治敘述于下：

1.氣陰兩虛型：主證：胸悶發(fā)憋或心前區(qū)疼痛，心悸、氣短乏力，腰酸，舌質(zhì)正常或胖或暗紫，苔薄白，脈細(xì)而弱。

病機(jī)：胸悶心痛，多為心氣不足，血阻心包，心失營養(yǎng)，血流不暢，疼痛發(fā)作，心悸氣短為氣陰兩虛，心血活動無力，脈細(xì)或弱，為虛證之脈，腰酸為腎虛之兆，本型多見于隱性冠心病，或單純心絞痛，心絞痛緩解期。心電圖多為ST段、T波變化或運(yùn)動試驗(yàn)陽性。眼底檢查，多為Ⅰ級或正常。血壓一般不高。本組病例中屬于此型者占50%。

治法：益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎通絡(luò)。方劑：養(yǎng)心湯加減。藥物：黃芪、黨參、黃精、五味子、當(dāng)歸、川芎、丹參、棗仁、遠(yuǎn)志、制首烏、郁金、白檀香等。

2.陰虛陽亢型：主證：胸部悶痛，頭暈且痛，煩躁易激動，四肢發(fā)麻，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)弦或緊或牢。

病機(jī)：平素肝郁氣滯，郁久化熱，耗傷肝陰或年老腎虛，水不涵木。痰濁瘀血阻于心脈則胸部悶痛，肝陽偏亢故有頭暈且痛，煩躁易激動之象，肝風(fēng)暗動筋脈失養(yǎng)，故四肢發(fā)麻；手足心熱，舌質(zhì)紅，此為陰虛生內(nèi)熱，脈弦緊牢為肝旺血脈失養(yǎng)之徵。本型多見于冠心病合并有高血壓者。心電圖多為ST段變化或運(yùn)動試驗(yàn)陽性。眼底檢查多為Ⅱ級或Ⅰ級。血壓多升高，本組病例屬于此型者占17%。

治法：育陰潛陽、活血化瘀。方劑：天麻鉤藤飲加減。藥物：天麻、鉤藤、菊花、地龍、珍珠母、全瓜蔞、菖蒲、郁金、丹參、紅花、絲瓜絡(luò)、赤芍等。

3.心陽不振型：主證：胸悶或痛，心動有間歇感，喜欲自按，氣少不足為息，舌質(zhì)較淡或微紅，苔薄白，口唇發(fā)紫，脈細(xì)遲或結(jié)代。

病機(jī)：本型較氣陰兩虛，心氣不足更進(jìn)一籌，心陽虛損不能維持自身的陰陽平衡，而心動有間歇感，喜按，陽氣不足則氣少不足以息，陽氣不振則陰寒痰濁易于阻滯，故見胸悶或痛；陽氣不振，血運(yùn)不足，一時無以補(bǔ)償故見脈遲、結(jié)、代。本型多見于冠心病而傳導(dǎo)阻滯者。心電圖可見房室傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。眼底檢查多為Ⅰ級或Ⅱ級。血壓一般不高。本組病例中屬于此型者占8%。

治法：溫扶心陽，活血宣痹。方劑：桂枝甘草湯合瓜蔞薤白湯加味。藥物：桂枝、甘草、瓜蔞、薤白、黨參、干姜、白術(shù)、丹參、川芎、細(xì)辛、郁金等。

4.心血瘀阻型：主證：胸部窒悶重壓感，或突然急劇疼痛，或放射臂背，面色蒼白，冷汗淋漓，情緒恐懼，舌質(zhì)有紫色或瘀點(diǎn)，苔白脈細(xì) 是心血瘀阻的表現(xiàn)；面色蒼白冷汗淋漓，脈微弱又是心氣衰憊，陰陽離決之兆。本型多見于冠心病重度心絞痛、心肌梗塞。心電圖多有心肌梗塞或ST段變化。眼底檢查多為Ⅰ級、Ⅱ級，血壓一般偏低。本組病例屬于此型者占12%

治法：芳香開竅，活血化瘀，扶正救逆。①胸痛劇烈者用冠心蘇合丸半?；蛞涣?，一日1-2服。②氣滯血瘀者用復(fù)方丹參注射液，每支2cc，肌肉注射或靜脈滴注。③陰陽欲絕出現(xiàn)休克或低血壓傾向，采用獨(dú)參湯、人參粉、參附湯扶正救逆。④病情穩(wěn)定，精神倦怠可用益氣通陽活血法，藥物：黃芪、當(dāng)歸、丹參、桂枝、郁金、延胡索、制香附、陳皮等。

5.心腎陰陽兩虛型：胸悶或痛，頭暈耳鳴，心悸不安，氣急浮腫，腰痛肢冷，或夜間多尿或口干，或健忘，舌質(zhì)淡紅，苔薄或無苔，脈細(xì)或細(xì)促或散。

病機(jī)：心氣虛則胸悶或痛，心悸不安，腎氣虛則氣急浮腫，腰痛健忘，陽虛則肢冷，陰虛則口干，心腎兩虛陰陽不足故脈細(xì)、促、散。本型多見于冠心病心力衰竭或伴有腦動脈硬化，心電圖多為房顫，ST段變化或伴有左心室肥厚。眼底檢查多為Ⅱ級Ⅲ級，也有Ⅰ級。血壓基本正常，本組病例中屬于此型者占13%。

治法：補(bǔ)養(yǎng)心腎，陰陽兩顧。方劑：地黃飲子加減。藥物：大熟地、石斛、山茱萸肉、丹皮、蓯蓉、桂枝、巴戟天、丹參、當(dāng)歸、茯苓、靈磁石。陽虛明顯者加附子、肉桂。

(四)冠心病治療途徑的探討及其評價

中醫(yī)防治冠心病方面，摸索了不少途徑，并取得了一定療效，歸納起來，有芳香溫通法，活血化瘀法，宣痹通陽法，益氣養(yǎng)陰法，益腎宣痹法，辯證論治等六個途經(jīng)，在我們臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)不同治療途經(jīng)各有所長，亦有所短，如芳香溫通法，用冠心蘇合丸治療心絞痛，是有較好的療效，在較長時間使用后，劑量要適當(dāng)增加，才能達(dá)到初服時的效果，冠心蘇合丸，主要藥物蘇合香油，白檀香等，均為芳香開竅理氣之品，按中醫(yī)觀點(diǎn)，長期服用可傷陰耗氣，有些病人服藥后可見口干咽喉之感，對氣虛或陰虛病人，似不宜久服。其中尚有朱砂一味，其主要成分含硫化汞，是重鎮(zhèn)安神藥，持續(xù)服用，亦非所宜。但冠心蘇合丸對緩解心絞痛仍不失為有效藥物之一。

活血化瘀的途經(jīng)，是應(yīng)用最多療效較好的方法，大家抓住氣滯血瘀這個環(huán)節(jié)，做了大量的工作，成績是顯著的。我們開始治療冠心病，是以活血化瘀為主，既取得了一定療效，又積累了一些體會，如病例70，史××，男性，診斷為冠心病，比較長期用桃仁紅花活血化瘀后，患者出現(xiàn)腳酸無力，不能久立，步履不穩(wěn)，后考慮活血化瘀恐有損正氣，何況患者腎氣不足，則加重其虛損的一面，后用益氣補(bǔ)腎藥如參、芪、熟地、蓯蓉、續(xù)斷之品，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。參三七治療冠心病也有一定療效，但在臨床上有少數(shù)病例出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板下降或大便出血。病例62，楊××，女性，診斷為冠心病，曾在××醫(yī)院用參三七治療，白細(xì)胞由8000下降至3000，血小板20萬下降至5萬，出現(xiàn)浮腫耳鳴，脈細(xì)弱，心率64次/分，一派虛損現(xiàn)象，而膽固醇仍持續(xù)在240毫克%。又如病例88，董××，女性，診斷為冠心病，用參三七粉每天一錢，8天后大便出血，因此，在治療過程中要密切觀察。毛冬青制劑治療心絞痛各地療效不同，在治療中發(fā)現(xiàn)有少數(shù)病人白細(xì)胞下降，如病例95，周××，男性，診斷為冠心病，注射毛冬青，白細(xì)胞下降至3000左右，最低2400，精神極度疲乏，氣短，脈由細(xì)弦轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)軟，血壓亦下降，后用益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎法及西藥后，白細(xì)胞才逐步上升至4600。我們認(rèn)為活血化瘀是一個較好的途經(jīng)，主要作用于血管方面，改善血液循環(huán)，對心臟本身在和調(diào)節(jié)整體，似乎沒有明顯、直接的作用。長期作用活血化瘀藥物，特別是正氣衰弱，腎氣不足的病人，還有一定的流弊，因此，只靠活血化瘀法，不夠全面的，還應(yīng)辨證地把活血化瘀與扶正結(jié)合起來，才能提高療效和防止流弊。

冠心病在臨床上，有陰寒痰凝為標(biāo)，心陽不振為本的表現(xiàn)，所以治療上有通法與補(bǔ)法相結(jié)合，宣痹通陽就是“以通為補(bǔ)”“通補(bǔ)兼施”的一種治療方法，宣痹通陽一般多與痰濁聯(lián)系在一起，痰濁可分為寒痰與熱痰兩大類，治寒痰有南星、白芥子、陳皮、姜半夏?；療崽涤泄鲜V、天竺黃、竹茹、海藻、萊菔子。痰往往與濕在一起，有一部分高血脂病人，舌苔上有膩、粘膩、黃膩痰濕的表現(xiàn)，目前有些降脂中藥，如茵陳、澤瀉、決明子都具有清利痰濕的作用，我們用茵陳，萊菔子降脂，取得一定的療效。它們之間的關(guān)系如何，有待進(jìn)一步研究。宣痹通陽法有一定局限性，須與其它方法結(jié)合起來，才能發(fā)揮更好的作用。

益氣養(yǎng)陰法與益腎宣痹法，包括靈芝、首烏之類，都是著眼于扶正，調(diào)整機(jī)體陰陽的平衡，以及提高心臟本身的活動能力。我們在臨床上采用黨參、黃芪較附子為多，因?yàn)楣谛牟〈蠖鄶?shù)患者有氣陰兩虛的表現(xiàn)，本組病例舌質(zhì)微紅，紅占62%，附子能回陽救逆，但久服則耗損陰津，附子能調(diào)整心律，用之不當(dāng)也能紊亂心律。黨參、黃芪特別是黃芪對衰弱的心臟，有強(qiáng)壯的效能，并有擴(kuò)張血管與利尿的作用，它們都是補(bǔ)氣而不傷陰。在仲景用藥的規(guī)律上，《傷寒論》少陰篇心腎陽虛，陰寒內(nèi)踐，多用四逆輩，回陽救逆，挽生命于頃刻上。在《金匱要略》雜病中，慢性心臟衰弱者，多用黃芪、人參，而不用四逆輩，這是仲景用藥的心法，也是他長期臨床觀察的結(jié)果。補(bǔ)腎藥與抗衰老藥用于冠心病，近年來有所指導(dǎo)，我們臨床實(shí)踐中也有同樣的體會，可以提高和鞏固療效。應(yīng)該提出須把補(bǔ)腎藥與助陽藥區(qū)別開來，不要混為一談。至于阿膠用于冠心病，似乎不恰當(dāng)。阿膠為驢皮熬制成的膠塊，含有明膠蛋白，在中醫(yī)臨床上用于止血，若內(nèi)有瘀滯，則不宜應(yīng)用，這與冠心病的病理變化是有矛盾的。我們曾遇一病例42，楊××，男性，心電圖運(yùn)動試驗(yàn)陽性，經(jīng)常出現(xiàn)過早搏動，脈時結(jié)時澀，在××醫(yī)院予炙甘草湯，每劑阿膠三至五錢，服二十余劑后，膽固醇由250上升311毫克%，在服藥期間，患者未多攝取高脂肪飲食，推測“阿膠”可能是影響膽固醇升高的外原性因素。益氣養(yǎng)陰，益腎宣痹等法，是針對正虛而設(shè)，是一種治本的方法，但在某些情況下，芳香溫通，活血化瘀，亦是主要的治療方法。因此，在治療冠心病時，應(yīng)根據(jù)臨床具體癥狀、體征、心電圖、血脂等情況，辨證地選擇運(yùn)用各法。

我們初步設(shè)想，心絞通重度發(fā)作時，用芳香溫通法，緩解疼痛，作為一時性或短期療程的措施；心痛程度發(fā)作或心前區(qū)隱隱作痛，可用活血化瘀法為主，扶正為輔，作為中期療程的治則；心痛緩解后惟有胸悶重壓感，可用益氣養(yǎng)陰，或益腎養(yǎng)心法為主，活血為輔，作為長期療程的方法。回陽救逆法則為急救之用；宣痹通陽法在各法中可以互參運(yùn)用；陽亢降之，陽虛扶之，又當(dāng)靈活應(yīng)用。總之，在治療中要著重整體，注意變化，看到共性，也要看到個性，既從中醫(yī)觀點(diǎn)來分析，又要考慮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，兩者結(jié)合起來，探討冠心病的治療途經(jīng)。

本文是從臨床分析著手，探討中醫(yī)對冠心病的病因、病機(jī)、分型及其治療途經(jīng)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本理論和我們的臨床實(shí)踐，提出一些不成熟的體會與設(shè)想，希同志們指正。

本文的病例，來自冠心病?？崎T診，中醫(yī)門診，中醫(yī)會診以及胸外科轉(zhuǎn)來，眼底檢查，均請眼科醫(yī)師協(xié)助，心電圖室，化驗(yàn)室作了大量的工作，在此一并說明與感謝。