近兩年來，各級人民政府及部門做了大量卓有成效的工作。以實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)牧民社會保險全覆蓋為目標(biāo)，通過政策宣傳、入戶調(diào)查、信息對比、數(shù)據(jù)集中管理和動態(tài)更新等措施，對各類群體參加社會保險情況進行記錄核查和規(guī)范管理。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療按照統(tǒng)一管理模式運行，全面實施了基本醫(yī)療和大病保險，新農(nóng)合參保人員還實施了累計住院自費部分二次補償機制。農(nóng)民工、關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等人群享受政府補貼參加了職工醫(yī)保；對貧困殘疾人員建檔立卡，低保戶、特困供養(yǎng)人、殘疾人城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧民醫(yī)保資金的繳納按照相關(guān)政策得到減免。城鄉(xiāng)居民參加社會保險全面持續(xù)推進，但由于受現(xiàn)行醫(yī)療體制、政府財政狀況以及其它各方面因素的影響，也存在一定的困難和問題。
一、相關(guān)部門未能核實殘聯(lián)、低保人口數(shù)據(jù)，摸清未參保的原因，致使有些特殊困難群體未參保，部分社會從業(yè)人員繳養(yǎng)老未參加醫(yī)保，低保變更新增退出人員也未參加醫(yī)保。
二、重復(fù)參合。由于醫(yī)保信息數(shù)據(jù)不能共享，一部分人及參加職工基本醫(yī)療保險，又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，或參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同時又參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療。重復(fù)享受待遇或選擇報銷利益最大化。
三、異地就醫(yī)結(jié)算不夠規(guī)范，存在無轉(zhuǎn)院證、無急診證明、無異地安置等手續(xù)，報銷結(jié)算醫(yī)療費現(xiàn)象。人為因素導(dǎo)致報銷不合理，不公平。
四、醫(yī)藥價格及醫(yī)療服務(wù)也存在問題如中藥飲片、衛(wèi)材違規(guī)加價，重復(fù)收取醫(yī)療服務(wù)費，多計床位費、多收取暖費、輸液費等多收患者費用行為。
產(chǎn)生上述問題的原因是多方面的：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)村及社區(qū)工作人員責(zé)任心和服務(wù)意識不強，使殘聯(lián)、民政部門提供的信息不準(zhǔn)確，導(dǎo)致個別殘疾人、貧困低保戶未能應(yīng)保盡保。二是居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保制度獨立運行，在覆蓋人群、繳費水平、待遇標(biāo)準(zhǔn)上互相脫節(jié)，新農(nóng)合繳費標(biāo)準(zhǔn)低，報銷比例高，導(dǎo)致一部分人“農(nóng)轉(zhuǎn)非”后繼續(xù)參加新農(nóng)合；而參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人員無需轉(zhuǎn)院就可以直接到州級醫(yī)院就醫(yī)的便利，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民和農(nóng)業(yè)戶籍人員相互重復(fù)參保醫(yī)保。三是低保戶變更的人群大部分還在貧困邊緣，基本醫(yī)保對于他們是一筆較大的開支，這些青壯年城鎮(zhèn)居民認(rèn)為身體好，患病機率小，也不愿參保。四是異地就醫(yī)管理不規(guī)范，醫(yī)療費用清單用鉛筆打鉤審核歸納，沒有復(fù)核印證，報銷人的個別檔案缺少必備的證明資料。相關(guān)人員未能嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，管理和制約機制未能有效實施，存在人情報銷。五是醫(yī)院一些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)理念不強，自覺執(zhí)行國家相關(guān)制度的意識淡薄，受利益驅(qū)使違規(guī)收費，浪費醫(yī)保資金，也損害患者利益。
為了完善醫(yī)保制度，促進醫(yī)?；菝裾吣軌蚋玫芈鋵?，提出如下建議：
（一）民政、殘聯(lián)、社保機構(gòu)強化對貧困弱勢群體服務(wù)意識，充分發(fā)揮相互合作信息共享職能，做到應(yīng)保盡保?；踞t(yī)療保險基金是老百姓的“救命錢”，應(yīng)做到不遺漏一位城鄉(xiāng)殘疾、貧困、低保居民參保繳費，低保邊緣群體的基本醫(yī)保繳費應(yīng)當(dāng)引起導(dǎo)高度重視，關(guān)心和幫助他們是當(dāng)今社會迫切需要的，也是構(gòu)建和諧社會的必然。
?。ǘ┐罱ńy(tǒng)一的醫(yī)療保險信息管理平臺，加強新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫(yī)療保障，又要避免重復(fù)參合（保），重復(fù)享受待遇。
?。ㄈ┘訌姰惖鼐歪t(yī)，轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)報銷結(jié)算工作管理。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，并有效實施審核人員與復(fù)核人員相互制約定期輪崗制，追究違規(guī)人員責(zé)任，使基本醫(yī)療基金每位參保者享有公平的就醫(yī)權(quán)利。
（四）醫(yī)院增強服務(wù)理念，及時更新收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格項目和服務(wù)內(nèi)容收費。對違規(guī)收費行為查必嚴(yán)，嚴(yán)必究，究追責(zé)，切實落實惠民生政策，切實解決發(fā)生在群眾身邊“四風(fēng)”問題,緩解群眾看病貴的問題。(丁平 新疆呼圖壁縣審計局 )
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