病毒性結(jié)膜炎是眼科常見疾病之一。隨著醫(yī)療體系的不斷完善，分科越來越精細(xì)，此病在高建忠的門診上并不多見。跟隨山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院（研究生工作部）高建忠侍診抄方，偶得一例，遂整理醫(yī)案如下。劉某，男，66歲。2016年7月12日初診?；颊呔驮\時(shí)已是傍晚，仍戴墨鏡不敢摘下，自訴雙眼畏光、流淚2月余，伴有晨起咳嗽，鼻流清涕；余無他癥。經(jīng)某三甲醫(yī)院眼科診斷為：病毒性結(jié)膜炎、雙眼剝脫性角膜炎。口服藥物（具體用藥用量不詳）及外用滴眼液治療，效果不理想。該患者面色萎黃，形體偏瘦，素體脾胃虛弱（多年的老患者）。問及患者病情如何，告知納食尚可，睡眠良好，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白薄膩，脈弦緩。方藥為半夏瀉心湯合枳術(shù)丸加減：生白術(shù)15g，炒雞內(nèi)金15g，姜半夏9g，干姜9g，黃芩12g，黃連6g，白花蛇舌草15g，枳實(shí)9g，陳皮12g，吳茱萸3g，炙甘草3g。7劑，水沖服（下同）。7月19日二診：諸癥有好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦緩。方藥用羌活勝濕湯加減：羌活6g，獨(dú)活6g，防風(fēng)6g，川芎6g，蔓荊子6g，藁本6g，僵蠶9g，蟬蛻6g，赤芍9g，丹皮9g，地膚子12g，炒雞內(nèi)金12g，甘草3g，黃芩6g。7劑，水沖服。7月27日三診：唯訴雙眼干澀不舒，余癥悉無。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈緩。方藥用益氣聰明湯加減：黨參9g，炙黃芪15g，葛根12g，蔓荊子9g，升麻6g，生白芍12g，炒蒺藜12g，焦山楂15g，炒雞內(nèi)金15g，炙甘草3g。7劑，水沖服。李東垣在《活法機(jī)要·眼證》篇中，開首就有這樣一段話：“眼之為病，在腑則為表，當(dāng)除風(fēng)散熱；在臟則為里，宜養(yǎng)血安神。暴發(fā)者為表而易治，久病者在里而難愈?！彪y愈的原因如下：如此案患者，年過六旬且患病2月余，不免病情志抑郁，雖郁癥未顯，但肝脈已現(xiàn)。諸藥雜投罔效，納食雖可，但脾胃功能已傷，視其舌苔白膩便知?！短m室秘藏·眼耳鼻門》中寫到：“白睛赤脈法于陽(yáng)，故陰陽(yáng)合傳為精明也……夫十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献哂诿娑呖崭[，其清陽(yáng)氣上散于目而為精，其氣走于耳而為聽。因心事繁冗，飲食失節(jié)，勞役過度，致脾胃虛弱，心火大盛，則百脈沸騰，血脈逆行，邪害空竅，天明則日月不明矣。夫五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目。脾者，諸陰之首也。目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣?！惫室辉\首當(dāng)治療脾胃，恢復(fù)中焦脾胃升降之職，升清降濁之務(wù)。首選半夏瀉心湯加減，并合用枳術(shù)丸，以復(fù)中焦健運(yùn)。陳皮利氣暢脾；白花蛇舌草，微苦、甘寒，清熱解毒、利濕消腫，針對(duì)目赤而設(shè)。方中枳術(shù)丸由張?jiān)厮鶆?chuàng)，源于張仲景的枳術(shù)湯，二者雖藥味相同，但作用有別。枳術(shù)丸以白術(shù)為君，枳術(shù)湯以枳實(shí)為君。枳術(shù)丸治虛、治痞、治食；枳術(shù)湯治飲、治氣、治積。諸藥合用，共奏恢復(fù)中焦樞紐機(jī)能，暢通清陽(yáng)上升道路之功。二診時(shí)，癥狀好轉(zhuǎn)，舌苔轉(zhuǎn)薄白。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：男子八八，五臟皆衰?；颊吣杲畔?，陽(yáng)氣虛衰抗邪力弱，且素體脾胃虛。脾胃運(yùn)化失司，水濕內(nèi)生，郁遏陽(yáng)氣于脾土之中。推理分析得知，其目疾久治不愈或與濕邪留戀不無關(guān)聯(lián)。此濕邪并非外感，而由內(nèi)生，即內(nèi)傷病。轉(zhuǎn)方羌活勝濕湯加清熱涼血、散瘀、升清等藥物繼服。三診時(shí)，患者基本痊愈，唯有雙眼干澀不適一癥。為津液不能隨清陽(yáng)上承于目所致，處方“益氣聰明湯”加減，升其清陽(yáng)，載津液上承?！耙鏆饴斆鳒币嘤衫顤|垣所創(chuàng)，載于《東垣試效方》：“治飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內(nèi)障耳鳴，或多年目昏暗，視物不能，此藥能令目廣大，久服無內(nèi)外障、耳鳴耳聾之患，又令精神過倍，元?dú)庾砸?，身輕體健，耳目聰明?！痹摲脚R床醫(yī)生喜用，李東垣也是站在內(nèi)傷脾胃的角度應(yīng)用的。患者藥后痊愈，并不是某一張方子的加減之功。而是以舌苔白膩為辨證的切入點(diǎn)，分清標(biāo)本虛實(shí)，并且有次第的治療?？v觀三診處方，均站在內(nèi)傷的角度用藥。在攻邪的同時(shí)不忘固護(hù)脾胃，在調(diào)整氣機(jī)升降的同時(shí)兼顧脾運(yùn)。案中目疾向愈雖在二診用藥后，反證了高建忠的分析是正確的。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，一身氣機(jī)升降之樞紐，其正常的生理功能，關(guān)系到各臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。臨證時(shí)，醫(yī)者不論處方何藥，都應(yīng)該注重患者脾胃功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不能圖疾病的速愈人為的損傷病家脾胃，否則對(duì)病家來說遺害無窮。正如李東垣所說：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！?/section>
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