１０益氣建中法：脾胃久病，中陽受損，形寒自汗，脘脅虛痛喜暖，夜間尤甚，進食稍減，大便或溏，方用黃芪建中湯。
１１化飲和胃法：久病咳逆上氣，損傷脾胃陽氣，飲留胃中，心下動悸，嘔惡，多痰涎，形瘦食少，便溏，方用苓桂術(shù)甘湯合香砂六君子湯。
１２潤腸通便法：年高體弱，或大病久病，發(fā)燒后腸液不足，無水舟停，大便秘結(jié)，腹脹腹痛，方用麻仁丸、增液湯、新加黃龍湯。
１３逆流挽舟法：初春秋末，氣寒秋爽，感受“寒疫”之邪，惡寒身痛，腹痛泄瀉，或注下如水，表邪尚在者，方用荊防敗毒散。
１４白虎、承氣法：傷寒、溫病中求之（從略）。
（四）治療胃脘痛的經(jīng)驗１從脾、胃、肝三臟辨證王氏認為，胃脘痛雖然定位在胃脘，但胃與肝脾的關(guān)系甚為密切，治療胃脘痛應(yīng)抓住這三個臟器的功能變化。脾主運化而升清，胃主受納而降濁，肝主疏暢氣機，推動脾胃的運納和升降，并資助脾胃化生氣血津液。如果此三臟之間的功能相互失調(diào)，就會產(chǎn)生諸如肝胃不和、肝郁脾虛、脾胃虛弱等等與這三臟腑相互關(guān)聯(lián)的胃脘痛病證。首先，胃脘痛是脾胃病的一個重要見證，每多表現(xiàn)為脾胃同病，故應(yīng)當脾胃同治。王氏說：“脾胃既虛，胃氣也不足；胃陰既虛，脾陰也不足，故六君湯、參苓白術(shù)散既補脾氣，也補胃氣；益胃湯、增液湯既養(yǎng)胃陰，也益脾陰?！痹趶娬{(diào)脾胃同病同治的同時，王氏還指出，脾胃畢竟各有分工，喜惡也不同，故升補脾氣要不礙胃的和降，滋養(yǎng)胃陰要不礙脾的升運，用藥要輕靈不滯，剛?cè)嵯酀?。其次，肝氣每易乘犯脾胃。古人早就認識到“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。臨床上胃脘痛每多因情志變動過度或持久所引起，又每因情志變動誘發(fā)或加重。因此，王氏強調(diào)治胃脘痛必須考慮有沒有肝（膽）的因素。
李某某，女，３１歲，干部。患慢性胃炎５年，經(jīng)常腹瀉，面色白光白，神疲乏力。近月來因情第二卷４１２志不遂和勞累而發(fā)胃脘疼痛，脘痛脹悶，食少，噯氣，大便稀，每日２～３次，脈弦細，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。他醫(yī)辨證為脾胃弱兼氣滯，擬健脾理氣和胃，用香砂六君湯、平胃散合方，服藥３劑后大便轉(zhuǎn)佳，胃脘及脘腹脹悶略有緩解，繼用原方加焦三仙、雞內(nèi)金，又進了３劑。三診時述及胃脘脹痛反而加重，大便雖稀，但不通暢。第二天患者來院請王氏診治。細閱病歷后指出：“見患者有噯氣、呃逆、泛酸應(yīng)考慮是肝氣犯胃，胃氣不和?！彼鞌M香砂六君湯、柴胡疏肝散合方進治，服藥３劑后，果然脘腹明顯緩解，繼用前方加金鈴子散調(diào)治而愈，隨訪三個月未見復(fù)發(fā)。
２察飲食、脹滿、大便、舌苔的變化王氏認為：“診治胃脘痛這類脾胃病，要重點審察飲食如何、脹滿與否、大便干稀、苔膩不膩，再結(jié)合脈象、病史、疼痛性質(zhì)和全身情況，才能分辨標本虛實。”臨床所見，胃脘痛患者每多伴有這四個方面的證候變化，而且這四個方面的證候變化反應(yīng)敏感、客觀可靠，既是辨證論治的指征，也是判斷療效的標準。因此，王氏認為，胃脘痛有一組證候，疼痛只是標，故即使用藥后疼痛控制了，但如果飲食未增加，進食則脹滿，大便仍不調(diào)，舌苔未改變，疼痛緩解也是暫時的，很容易復(fù)發(fā)，應(yīng)繼續(xù)調(diào)理。
張某某，男，４０歲，干部。長期便溏，近３個月胃脘隱痛，時有脹悶，日漸消瘦。曾住某醫(yī)院檢查治療，診為“慢性胃腸炎”，服中、西藥療效不佳，于１９９２年７月１０日來求王氏診治。患者胃脘隱隱作痛，脘腹悶脹，不思飲食，稍多食則脹悶益甚，大便不成形１０余年，近３個月來泄瀉較重（每日３～５次），量不多；神疲乏力，思睡；舌質(zhì)黯，舌苔長期黃膩。辨證屬脾胃虛弱，氣滯濕阻，治以健脾和胃，理氣除濕，擬香砂六君子湯、平胃散、藿樸夏苓湯合方加減，前后三診，服藥１０劑后，胃脘脹痛控制，飲食增加，大便也轉(zhuǎn)好，惟舌苔仍黃厚膩。又擬異功散、溫膽湯等方加藿香、佩蘭、苡仁調(diào)理，諸證悉平，但舌苔仍厚膩。王氏指出，舌苔未變，濕濁仍未盡，胃雖不痛，當繼續(xù)健脾化濕。但患者以為舌苔長期如此，既然胃已不痛，不再服藥。一個月余后，正值夏暑，因飲食不節(jié)，果然病發(fā)如前。仍以香砂六君湯、藿樸夏苓湯、葛根芩連湯等合方，調(diào)治一月而安，待舌苔轉(zhuǎn)薄方停藥。
按：胃腸濕濁每反映在舌苔上。該患者嗜煙酒，近幾月來因病重戒斷，但內(nèi)濕既成，復(fù)感外濕，內(nèi)外相合，纏綿難愈，治之不易，如抽蕉剝繭，宜緩緩圖治；而舌苔的變化，確實是判斷胃腸濕熱的重要指征。
３重脾（胃）虛、氣滯、濕阻三個環(huán)節(jié)王氏從豐富的臨床經(jīng)驗中總結(jié)出脾（胃）虛—氣滯—濕阻是胃脘痛發(fā)病的三個相互關(guān)聯(lián)的重要環(huán)節(jié)，提出“補虛無忘理氣，理氣無忘除濕”的治療原則。既然是“痛”，就是不通；無論虛實寒熱，其不通者，總是與氣有關(guān)；氣虛也痛，氣滯也痛，氣逆、氣陷也痛，血瘀疼痛也多起于氣滯，故氣滯不通是主要的。氣滯的原因很多，易被忽略的是濕濁阻遏氣機。陽虛多夾寒濕，陰虛多夾濕熱，飲食不節(jié)、過食辛辣、嗜好煙酒多夾痰濕穢濁。故除濕是理氣的一個重要方面。
胃脘痛一證，屬純虛、純實的都比較少，多數(shù)是虛實并見、寒熱錯雜。王氏的經(jīng)驗認為，治療胃脘痛的脾胃虛弱（氣虛）型和胃陰不足型，若不適當佐以理氣化濕之品，一派呆補，弊多利少，必不取效，這也是常被忽略的問題。益氣補脾，無非參、芪、術(shù)、草；滋陰養(yǎng)胃，無非玄、麥、地黃，均有甘緩滿中之弊。
陳某某，女，４３歲，工人。上腹隱痛３年，食少，脘腹脹悶不暢，大便不調(diào)。經(jīng)胃鏡檢查，診為“萎縮性胃炎”。神疲乏力，面色萎黃，胃脘持續(xù)隱痛悶脹，不思飲食，大便尚可，脈細無力，舌第二卷４１３苔略黃膩。辨證屬脾胃虛弱、氣滯夾濕，治以健脾理氣化濕，擬香砂六君子湯、參苓白術(shù)散加藿香、佩蘭葉、焦三仙進治。服藥３劑后胃脘脹緩解。因王氏開會，由他醫(yī)診治，辨為心脾兩虛證，投歸脾湯加枸杞、麥冬、白芍。三診時述及服上藥后不但無效，反而胃脘脹痛加重，大便干，口渴不飲。王氏仍用香砂六君湯、參苓白術(shù)散合方加白蔻、佩蘭、焦三仙、雞內(nèi)金等健脾開胃、理氣化濕，連服１０劑后胃脘脹痛緩解，飲食增加；繼以異功散、一貫煎合方加佛手片、香櫞皮、雞內(nèi)金等，調(diào)治半月而愈，隨訪三月未復(fù)發(fā)。
按：王氏每用香砂六君子湯、參苓白術(shù)散加藿香、佩蘭、白蔻等治療脾胃虛弱型胃脘痛，方中木香、砂仁、白蔻、陳皮、法夏、桔梗、藿香、佩蘭等辛香理氣不傷氣，芳香醒脾而又化濕，他認為健脾益氣以泡參為好，避免人參、黨參之補氣橫中。
４審有無瘀血指征王氏還善用活血通絡(luò)治療胃脘痛。他認為葉天士的久痛入絡(luò)很有道理，用之得當，止痛甚捷；但久病入絡(luò)也只是從病史長短上來分析的，臨證時如果找到診斷瘀血的任何一個指征，如曾有出血史（包括手術(shù)后），或痛如針刺刀割，面色黧黑，口唇青紫，舌上有瘀斑瘀點，脈澀不暢等其中的一個來佐證，判斷久痛入絡(luò)就更有依據(jù)。有是證即用是藥。因為久痛久病畢竟以虛證為主，如果沒有瘀血指征佐證者，就不一定使用活血通絡(luò)之劑。如確有瘀血指征，即可在主方中酌加金鈴子散、丹參飲、旋復(fù)花湯或當歸、川芎、橘絡(luò)、雞血藤、乳香、沒藥之類。
張某某，女，５７歲，原系農(nóng)村婦女，后遷入某煤礦?；颊咭蚨嘧优湔煞蛟谕夤ぷ?，故中年時勞累太過，常不能按時進食；４０歲以后即時發(fā)胃痛，未作診治。近１０年來逐漸加重，每因生氣后胃脘部脹滿隱痛，自服“陳香露白露、去痛片”等藥，時痛時止。一年前因食生冷致腹瀉，自服“土霉素”后瀉止，但胃脘痛頻發(fā)，飲食減少，夜間痛甚，大便尚可。經(jīng)鋇餐透視，提示“胃、十二指腸球部潰瘍”。辨證按脾胃虛寒，投黃芪建中湯、理中湯、逍遙散、溫膽湯等方進治，均不見效。１９９２年４月８日請王氏診治，辨證為脾胃虛弱夾氣滯，以香砂六君湯合四七湯加減，服藥３劑后不見效。經(jīng)詳問病史，原來患者一年前腹瀉時曾見黑便，因當時痔瘡也痛，以為又是痔瘡出血，未予重視?；颊呶鸽涿浲?，面黃肌瘦，神疲乏力，脈虛緩無力，舌淡紅，苔略黃，辨證屬脾虛氣滯血瘀，以香砂六君湯、金鈴子散合方加當歸、丹參、桂枝、雞血藤、焦三仙、雞內(nèi)金等，服藥５劑后果然疼痛緩解；繼按原方加藿香、法夏，又進５劑后疼痛消失；再擬香砂六君湯、小建中湯調(diào)治以鞏固療效，隨訪三個月疼痛未發(fā)。
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