“治上焦如羽，非輕不舉”是治療上焦溫病的原則，但是怎樣才能做到“如羽”，如何掌握“非輕不舉”是臨床所要解決的問題。
1 三焦的概念及應用
三焦是上、中、下三焦的總稱。“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，別回腸，注于膀胱而入焉”［1］。上焦當在膈上胸中，為心肺兩臟所居，宗氣所聚之域。中焦為脾胃所居，下焦包括肝腎大小腸膀胱。上焦如霧，通達諸氣，輸布養(yǎng)料，下接受來自中焦的水谷精微，經(jīng)肺氣宣布，若霧露般彌漫灌溉臟腑，充養(yǎng)全身，如《靈樞·決氣篇》所說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”上焦所以有這樣的功能，除了協(xié)同心肺宣發(fā)水谷精微之外，還在于上焦之氣要循太陰之分而行，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。如此推動營氣在人體循環(huán)不已，以完成滋養(yǎng)人體的作用。中焦如漚，中焦腐熟水谷精微，像發(fā)酵一樣，泡沫浮游。下焦如瀆，像水溝一樣，使水谷之濁氣排除體外?？傊怪鞒秩梭w的氣化，是水谷精微敷布運化和糟粕排泄的通道。正是根據(jù)三焦的部位和功能，溫病學家吳鞠通首創(chuàng)三焦辨證，作為溫病的辨證綱領。在臨床上，它絕不止于簡單的病變定位，它對于了解病情演變，辨別病勢深淺，分析病機，決定治法，判斷預后都有指導意義。它與衛(wèi)氣營血辨證互補為用，是溫病的兩大辨證綱領。對于溫病的治療，吳鞠通在《溫病條辨·治病法論》中指出“治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平不變），治下焦如權（非重不沉）”。要治上不犯中，倘若病邪深入中下焦，又不可以淺藥治深病，總以藥到病所，不克伐無過為原則。
通過對《溫病條辨·上焦篇》的粗略學習和臨床治療的膚淺體會，認為“治上焦如羽，非輕不舉”不僅是治療上焦溫病的原則，亦是上焦溫病選藥組方及中藥煎、服法的準繩。
2 組方選藥“非輕不舉”
溫病學家葉天士在《外感溫熱論》中說“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?#8221;，溫熱之邪初襲人體，由口鼻而入，口鼻皆屬清竅，高居陽位，在人體的上部，肺居上焦，為五臟六腑之華蓋，主氣司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，與衛(wèi)氣相通，主一身之表。所以溫熱之邪上受，首先出現(xiàn)肺衛(wèi)的癥狀，如發(fā)熱、微惡風寒、咳嗽、少汗、口渴、咽紅、舌苔薄白、舌尖邊紅、脈數(shù)而兩寸獨大等。這“首先犯肺”是溫熱病的第一個階段，既是衛(wèi)分證，亦是上焦溫病的一種證型。根據(jù)“因其輕而揚之”［1］的理論，風熱之邪襲衛(wèi)犯肺，應以辛涼之藥清解，疏透在表之熱，清透在肺之邪。如《溫病條辨》言：“太陰風溫、溫熱、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例”［2］。此中，“但熱不惡寒”是不絕對的，在事實上也可有輕度惡風寒?！秱摗氛f：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。”吳鞠通對此做了評述“仲景所云不惡風寒者，非全不惡風寒也，其先亦惡風寒，迨既熱之后，乃不惡風寒耳……”［3］。銀翹散證既然是治溫病邪犯肺衛(wèi)，除發(fā)熱微惡風寒，口渴之外，還可能有頭痛、咳嗽、咽紅或痛等。方中取荊芥穗、淡豆豉之辛味以散表邪，雖其性溫，但配入大隊清涼藥中，“去性取用”，銀花、連翹、淡竹葉、薄荷皆性涼而質輕，輕清宣透，驅除在表在上之邪，牛蒡子辛平，清熱疏風利咽，桔梗宣肺止咳，配甘草有清熱利咽止痛之功，鮮蘆根甘寒清熱生津止渴。觀全方其組方選藥全用味辛質輕氣薄之品，是“治上焦如羽，非輕不舉”的體現(xiàn)，是李東垣普濟清毒飲輕揚法的遺意，但歸根結底，皆不外乎“因其輕而揚之”之法以啟迪之。亦正如吳鞠通在溫病條辨中自注云：“本方謹遵內經(jīng)風浮于內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內，治以咸寒，佐以苦甘'之訓。又宗喻嘉言芳香逐移之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦：如銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；牛蒡子辛平潤肺，解熱散結，除風利咽；皆手太陰藥也……此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中焦，無開門揖盜之弊；有輕以去實之能，用之得法，自然奏效［2］”。
3 處方用量“非輕不舉”
徐大椿說：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此。夫烹飪禽魚羊豕，失其調度，尚能損人，況藥以之治病，而可不講乎［4］”！一般滋補之藥宜久煎，取其熟而停蓄。發(fā)散藥、清熱藥、芳香藥，則不宜久煎，取生而疏蕩，若失其煎藥的法度，而方雖中病，必致無效。溫病初起，邪在上焦肺衛(wèi)，所選方藥氣味均薄，煎煮時間就宜短，若久煎則藥性揮發(fā)，氣味耗散，走表上達之力減弱，不能發(fā)揮治療作用。所以吳鞠通在銀翅散方后自注：“右杵為散，每服六錢，鮮蘆根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣［2］”。
5 服藥方法“非輕（頻、少）不舉”
徐大椿說：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特無功，而反有害，此不可不知也”。邪在腸欲化其積滯而達，通利之藥宜空腹頓服，使藥性鼓動，推其積垢從大便而解。而溫病邪在上焦者，則宜頻服，少服。頻服者，使藥力在上焦產(chǎn)生續(xù)集作用；少量服者，量少則質輕，質輕則如羽而走上，輕清升浮，藥液入口下咽，使流連胸中，有利于邪從表從上解。所以吳鞠通在銀翅散方后自注：“病重者日二時一服，日三服夜一服，輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解更作現(xiàn)服。蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲時時輕揚法［2］”。亦正如《本經(jīng)·序錄》云：“病在胸膈以上者，先食后服者，病在心腹以下者，先服藥而后食”。盧紹庵《一方杜草》又為之發(fā)揮說：“病在上，頻而少，食后服；病在下，頓而多，食前服［4］”。
6 體會
在運用“治上焦如羽，非輕不舉”這個原則時，要達到“如羽”，就必須掌握“非輕不舉”。因此在組方上，必須選氣薄味辛質輕之品，才能得輕清宣透之效；用藥量上要輕，才能升浮之益；煎藥時間宜短，短才能獲氣香之精華；服藥量要少而頻，少頻方能取藥液續(xù)集流連胸中之長。如此而“舉”，必達“如羽”。但這些對于上焦溫的另一類，如“逆?zhèn)餍陌?#8221;所出現(xiàn)的證候，是否亦用此以指導，有待進一步研究。
【參考文獻】
1 北京中醫(yī)學院.內經(jīng)選讀.上海：上海科學技術出版社，1978，20，121-123.
2 吳鞠通.溫病條辨.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978，15-16，17-18，45-46.
3 金濤山.溫病釋要.上海：上海中醫(yī)學院出版社，1986，117.
4 任應秋.中醫(yī)各家學說.上海：上?？茖W技術出版社，1983，267-268.
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