大家好，餅子來說事兒，這都不叫事兒。醫(yī)保是國家福利，跟很多人的利益息息相關(guān)。很多人只知道醫(yī)?？梢詧?bào)銷藥品費(fèi)用，不知道醫(yī)保還能報(bào)銷診療費(fèi)、服務(wù)費(fèi)，等等。那么，醫(yī)保到底能報(bào)銷啥？今天我就來講一講～
一，醫(yī)保能報(bào)銷什么醫(yī)保根據(jù)參保人員的不同，繳納醫(yī)保有兩種方式：
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和
職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其中前者中含城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)對(duì)象是城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等職工；城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)的保障對(duì)象是個(gè)體經(jīng)營者、自由職業(yè)者等社會(huì)人員；而新農(nóng)合的保障對(duì)象則是農(nóng)村居民。說完參保對(duì)象，我們來說下醫(yī)保報(bào)銷內(nèi)容：綜上，醫(yī)保主要報(bào)銷
藥品、診療、服務(wù)三大項(xiàng)。當(dāng)然，這三大項(xiàng)內(nèi)容并不是隨意報(bào)銷的，也是有報(bào)銷限制的?！跋拗啤敝饕ㄈ矫妫?strong>起付線、封頂線和報(bào)銷比例。我們以北京地區(qū)舉例：在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，年累計(jì)1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷比例一般是70%。70周歲以下的退休人員，年累計(jì)1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是70%。70周歲以上的退休人員，年累計(jì)1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷的比例是80%。再比如，住院費(fèi)用的報(bào)銷比例，一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用最高支付額是7萬元。
而不同醫(yī)療費(fèi)用階梯，報(bào)銷比例也不同：比如，在三級(jí)醫(yī)院看的病，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，醫(yī)保報(bào)銷85%。3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，醫(yī)保報(bào)銷90%。超過4萬元到最高支付限額的費(fèi)用，95%可以報(bào)銷，職工支付5%。退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人支付。
二，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品如何報(bào)銷生育險(xiǎn)、工傷險(xiǎn)、醫(yī)保的報(bào)銷都需要以醫(yī)保目錄為根據(jù)。從上面的表格中可以看到，醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類藥和乙類藥。
甲類藥是可以按照?qǐng)?bào)銷比例的100%報(bào)銷的。乙類藥不能100%報(bào)銷，不同藥品的報(bào)銷比例不同，比如有的醫(yī)保報(bào)銷80%，剩下的20%需要自付。還有一種丙類藥，就是沒有納入到醫(yī)保報(bào)銷范圍的，需要全部自付的藥品。這種丙類藥的占比有多大呢？國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)顯示，目前國產(chǎn)藥品165475種，進(jìn)口藥品7091種。而國家醫(yī)保目錄中收錄的藥品數(shù)量為2643種，只占全部藥品的1.56%。如果你看病用到了不在醫(yī)保目錄中的藥品，就需要自己承擔(dān)藥費(fèi)，而這個(gè)可能性是相當(dāng)大的。所以只依靠醫(yī)保報(bào)銷，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。這里再提醒大家一下，在購買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)和意外險(xiǎn)的時(shí)候，要注意是否限制醫(yī)保的報(bào)銷范圍：
如果是限制醫(yī)保報(bào)銷范圍，那么就只能報(bào)銷醫(yī)保范圍以內(nèi)的藥物；而不限醫(yī)保報(bào)銷范圍的保險(xiǎn)產(chǎn)品，看病的自由度就高很多。三，診療費(fèi)怎么報(bào)銷除了藥品報(bào)銷，診療項(xiàng)目也是可以報(bào)銷的。不過報(bào)銷同樣也是有限制的。根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》，不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目主要有以下幾類：
而可以支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有下面幾項(xiàng)除以上不能報(bào)銷的診療項(xiàng)目下，這些情況下的醫(yī)保也是不報(bào)銷手術(shù)費(fèi)用的：
一般情況下，治療型的手術(shù)，相關(guān)手術(shù)費(fèi)用是可以按照醫(yī)保的規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷的。比如術(shù)中或者術(shù)后用到了醫(yī)療器械，不同級(jí)別的器材，報(bào)銷比例也不同；除此，不同的醫(yī)院級(jí)別，報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例也存在差異。在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，可以在出院時(shí)直接結(jié)算，也可以攜帶自己的身份證、醫(yī)?？?、用藥清單、病歷本、原始發(fā)票等資料到醫(yī)保結(jié)算窗口進(jìn)行報(bào)銷。
四，服務(wù)費(fèi)怎么報(bào)銷服務(wù)費(fèi)用應(yīng)該是大家比較陌生的一種報(bào)銷方式。服務(wù)費(fèi)用是什么呢？
這里是指除了治療、檢查、藥品之外，像床位費(fèi)這種服務(wù)費(fèi)用的內(nèi)容。床位費(fèi)按照規(guī)定數(shù)額報(bào)銷，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及病房類別確定。比如廣州，一級(jí)醫(yī)院普通病房報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為29.6元/天；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為33.3元/天；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為37元/天。但具體床位費(fèi)可報(bào)銷金額各地規(guī)定不一，也要以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn)，具體情況也可以打12333咨詢，或者到當(dāng)?shù)厣绫２块T了解詳細(xì)的報(bào)銷信息。就聊這么多，希望對(duì)你有所幫助，我是餅子一個(gè)不愿讓你在買保險(xiǎn)時(shí)走彎路的胖子。
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