各縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：
為健全完善我市多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，進(jìn)一步降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，決定調(diào)整完善職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，由9萬(wàn)元提高到12萬(wàn)元。
二、擴(kuò)大職工醫(yī)保卡使用范圍 ，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，可以用醫(yī)?？▋?nèi)資金支付非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用，包括：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的“國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)”藥品；“衛(wèi)消進(jìn)字號(hào)”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號(hào)”等消殺類產(chǎn)品；“食藥監(jiān)械（進(jìn)）字號(hào)”、“食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字號(hào)”、“食藥監(jiān)械（許）字號(hào)”等醫(yī)療器械；購(gòu)買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用（如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費(fèi)的除外）；義齒、助聽器、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢費(fèi)用等。
三、擴(kuò)大居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)補(bǔ)償病種，將肝惡性腫瘤、骨肉瘤、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無(wú)菌性壞死、喉惡性腫瘤、化膿性腦膜炎、膠質(zhì)瘤、結(jié)核性腦膜炎、血友病、胰頭惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤、膀胱原位癌、扁桃體惡性腫瘤、腸梗阻、不完全性腸梗阻、膽管惡性腫瘤、膽囊惡性腫瘤、惡性淋巴瘤，非霍奇金型惡性淋巴瘤等20種疾病納入居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。
四、提高居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)保障水平。對(duì)參保居民住院個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過(guò)8000元以上的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)”給予分段補(bǔ)償：8000元以上0--1萬(wàn)元（含1 萬(wàn)元）以下報(bào)銷50%；1--5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）區(qū)間每增加1萬(wàn)元，報(bào)銷比例提高1%；5--10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷65%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷 80%，報(bào)銷額度不封頂。
“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)”范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄加新農(nóng)合目錄一并執(zhí)行。新農(nóng)合藥品、診療目錄中有而醫(yī)保目錄中沒有的，均按醫(yī)保目錄乙類項(xiàng)目執(zhí)行。
五、將居民醫(yī)保住院（或門診大?。┦褂靡翌愃幤泛椭Ц恫糠仲M(fèi)用的診療項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例由15%下調(diào)為10%。
六、參保居民轉(zhuǎn)診異地住院的，將原按我市對(duì)應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行提高為按我市對(duì)應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。
七、參保居民在外地因急診住院的，按轉(zhuǎn)診異地住院治療標(biāo)準(zhǔn)支付。急診住院范圍包括：急性腦出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心臟驟停、高血壓危象、急性肺水腫、急性肺栓塞、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、錯(cuò)迷、休克、開放性外傷及骨折等搶救以及危急生命的急救住院。參保居民在外地因上述范圍疾病急診住院的，須在5個(gè)工作日內(nèi)到（或電話通知）市醫(yī)保局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。
八、將血友病、腎移植、結(jié)核性腦膜炎等10種疾病納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保低自付治療范圍。
九、本通知自2014年1月1日起執(zhí)行。
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