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內(nèi)分泌與代謝科主任彭永德教授

記者｜徐徐

來源｜醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

2015年，全球共有約1.077億兒童和6.037億成人為肥胖。如何減重，已是全球性問題。更何況，不論成人還是兒童肥胖，中國都是人數(shù)最多的國家之一。

在減重方法中，飲食干預(yù)永遠(yuǎn)是主角?，F(xiàn)有3種可供選擇的飲食干預(yù)策略，分別是低熱量、低脂肪和低碳水化合物飲食。那么，這些飲食差異如何？

2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)年會(huì)（CSE）上，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)分泌與代謝科主任彭永德教授梳理了各種飲食干預(yù)模式，并就相關(guān)熱點(diǎn)問題發(fā)表了精彩觀點(diǎn)，小編對此進(jìn)行了整理~

圖1 彭永德教授在現(xiàn)場演講

 1. 低熱量飲食模式

限熱量飲食有3種方式，分別為限熱量平衡飲食（CRD）、間歇性禁食（IF）和禁食模擬飲食（FMD）。

CRD：每天只攝入800~1500kcal熱量，形成能量負(fù)平衡，每周體重平均下降0.4~0.5kg。

IF或稱輕斷食膳食模式：一般采取5 2模式，即1周5天正常進(jìn)食，其他2天（非連續(xù)）則攝取平常的1/4能量（女性約為500kcal/天，男性約為600kcal/天）的飲食模式。

FMD：一個(gè)月中有5天時(shí)間是限制熱量的，第一天攝入正常熱量的50%，其余4天攝入正常熱量的10%。

2. 低脂飲食模式

低脂飲食主要通過減少食物中脂肪的含量，以達(dá)到減少熱量攝入的目的，但不限制食物攝入總量。納入16個(gè)研究的薈萃分析結(jié)果顯示，低脂飲食能使體重減少3.2公斤，但是合適的脂肪組分仍有待進(jìn)一步研究。

3. 低碳水化合物飲食模式

低碳水化合物飲食，即最近很火的“生酮飲食”，這種飲食模式要求每天攝入碳水化合物能量構(gòu)成比少于45%。一項(xiàng)為期5年臨床研究結(jié)果顯示，生酮飲食組在6個(gè)月后平均減重12%，而且保持減重效果率高達(dá)89%。

先從低熱量飲食模式說起。

2014年，INT J OBESITY發(fā)表的一項(xiàng)研究稱，通過對內(nèi)臟脂肪面積≥100cm²的33名成人進(jìn)行為期12周的CRD干預(yù)，結(jié)果顯示，CRD可有效降低體重、脂肪組織重量、內(nèi)臟脂肪面積以及動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

還有研究表明，非肥胖的健康人連續(xù)2年減少15%的熱量攝入后，體重下降了8公斤、BMI下降3%左右、體脂下降3%。同時(shí)，24小時(shí)和睡眠時(shí)的能量消耗、體內(nèi)氧化應(yīng)激水平、夜間核心溫度和空腹胰島素水平都顯著降低。

綜上，CRD可以減重、改善血糖，甚至可能延緩衰老。

那么將輕斷食飲食與其進(jìn)行比較，結(jié)果如何呢？

有一項(xiàng)研究將年輕超重婦女分為兩組，一組每周5天正常進(jìn)食 連續(xù)2天75%熱量限制飲食，另一組每日熱量限制25%飲食，在干預(yù)6個(gè)月后，兩組在減重、降低總膽固醇、LDL、血壓等方面相似，但輕斷食組降低空腹胰島素、胰島素抵抗更加明顯。

因此，2016年《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》將輕斷食模式作為B級推薦，認(rèn)為輕斷食飲食模式有益于控制體重和改善代謝（證據(jù)級別2b）；同時(shí)，可以增強(qiáng)糖尿病、心腦血管疾病及其他慢性疾病的治療獲益（證據(jù)級別2a）。

那么，F(xiàn)MD效果如何呢？提到這種飲食模式，必須提到美國的一位教授，他就是南加利福尼亞大學(xué)的Valter Longo教授。

圖2 ValterLongo教授

他曾做過一項(xiàng)試驗(yàn)，將100個(gè)健康人隨機(jī)分到FMD組和正常飲食組，干預(yù)3個(gè)月后，F(xiàn)MD組體重、腰圍、BMI、血壓、體脂和IGF-1水平顯著降低。

圖3 南加利福尼亞大學(xué)的Valter Longo教授研究結(jié)果圖

此外，動(dòng)物研究以及人胰島細(xì)胞研究顯示，F(xiàn)MD可以促進(jìn)β細(xì)胞再生，恢復(fù)胰島功能，改善血糖控制并逆轉(zhuǎn)糖尿病。

對此，彭教授表示，盡管研究結(jié)果令人振奮，但是需要注意的是FMD尚未進(jìn)行更大規(guī)模的試驗(yàn)。

同時(shí)，研究者也發(fā)出警告：目前階段不建議嘗試FMD，方案復(fù)雜，還在試驗(yàn)階段。

再來說說低脂和低碳水化合物飲食模式。

JAMA上發(fā)表的一項(xiàng)研究，納入了609位受試者，隨機(jī)分為低脂飲食組和低碳水化合物飲食組。結(jié)果顯示，兩組在降低體重、BMI、體脂和腰圍方面效果相當(dāng)；同時(shí)，兩組參與者的能量攝入量、能量消耗量相對于基線均減少，兩組總體能量攝入量在任何時(shí)間點(diǎn)均無差異。

然而，低脂飲食對于女性還有一個(gè)額外獲益。

WHI DM研究在1993~1998年納入了無乳腺癌病史的48835例絕經(jīng)后女性，按照2：3隨機(jī)分配至低脂飲食組（脂肪攝入減少至總能量的20%）和常規(guī)飲食組。結(jié)果顯示，無論是干預(yù)期間還是后續(xù)隨訪期間，飲食干預(yù)組的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

圖4 干預(yù)和隨訪期間兩組乳腺癌的累積危險(xiǎn)度（藍(lán)色為干預(yù)組，黃色為對照組）

彭教授說：“因此，對于女性而言，少吃脂肪還是有獲益的?！?/span>

一項(xiàng)為期5年探究生酮飲食對糖尿病獲益的臨床研究，結(jié)果顯示，生酮飲食能夠顯著降低糖尿病患者糖化血紅蛋白水平，其中56.8%的患者減少或停用降糖藥物。但是該項(xiàng)研究尚還在進(jìn)行中，彭教授表示，尚不能確定對于糖尿病患者是否能接受長期的生酮飲食。

此外，一項(xiàng)發(fā)表在Cell Metabolism雜志上的研究顯示，生酮飲食可以提高小鼠的壽命和存活率；在年老小鼠中，只有生酮飲食組的小鼠保持了正常的生理功能。

然而，在一項(xiàng)平均隨訪25年的前瞻性研究（ARIC研究）中，納入了4個(gè)美國社區(qū)年齡在45~46歲的受試者，人數(shù)超過15400名。結(jié)果顯示，碳水化合物消耗的能量百分比（平均48%）和死亡率之間呈現(xiàn)U型的聯(lián)系，即碳水化合物占50%~55%能量的人群相關(guān)死亡率最低。

圖5 ARIC研究結(jié)果

隨后，《柳葉刀》上發(fā)表該項(xiàng)研究和另外7項(xiàng)觀測性研究的meta分析，43萬余人的數(shù)據(jù)綜合分析顯示，從碳水化合物攝入的熱量低于40%或高于70%，都會(huì)導(dǎo)致較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

值得一提的是，以動(dòng)物蛋白和脂肪（肉類、黃油和奶油等）來代替碳水化合物，相比于以植物蛋白/脂肪（豆類和堅(jiān)果等）代替碳水化合物的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高！

其次，生酮飲食還存在各種短期或長期的不良反應(yīng)。

圖6 生酮飲食的不良反應(yīng)匯總

彭教授強(qiáng)調(diào)，生酮飲食會(huì)帶來一些臨床問題，比如酸中毒、營養(yǎng)脫水的問題，有些個(gè)體可能不適用。尤其對本身存在病理狀態(tài)的患者，長期生酮飲食帶來的可能更多是負(fù)面影響。