小編有話說：整理完老師的講座，小編再次感慨，當初給小編講課的老師怎么不這么講呢，不然，小編現(xiàn)在可能也是一位中醫(yī)師了呢！老師們細致的講解、生動的例子，絕對可以用接地氣兒形容，就算是一個毫無中醫(yī)經(jīng)驗的人也能聽得懂、學得會（此文根據(jù)語音整理而成）。
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六氣、六淫是什么
六氣：指風寒暑濕燥火，六種正常的自然界氣候。就是平時講的春天多風、夏天暑熱、秋天燥、冬天寒。
六淫：指風寒暑濕燥火六種外感病邪。
從名稱上來講，六淫跟六氣很像，但實際并非如此?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》這樣形容：六淫包括六氣太過或者不及，或非其時而有其氣，或者氣候急驟變化。
六氣太過：比如廣州一年之中最熱的應該38攝氏度左右，假如某一年突然熱到42攝氏度，這就叫作六氣太過。超出了當?shù)厝藢λ倪m應能力，就容易發(fā)病。
六氣不及：比如夏天本來熱的，假如某一天夏天突然不熱了，變得比較涼爽。對一般人來講可能這種情況下不會致病，但陽虛的病人，本來冬天很難受，希望夏天熱一點，把它虧損的陽氣補一下。但夏天突然不熱了，陽氣補不回來，所以也可能發(fā)病。但這種發(fā)病一般不重，也不會急。
非其時而有其氣：比如秋天一般干燥，一般的人習慣到了秋天身體已經(jīng)做好了應付干燥的準備，但突然某一年秋天很潮濕。這種情況下也超出了身體的預料，也容易發(fā)病。
氣候急驟變化：假如廣州的冬天白天出太陽，可能會熱到二十二三攝氏度，但一到晚上，太陽一下山了，可能只有五六攝氏度，一天之中溫差可以很大。
上面這些氣候種類，超出人的生理適應能力，才會發(fā)病。對自然環(huán)境的適應能力很強的人，不發(fā)病。對自然環(huán)境適應不強的人，容易發(fā)病。所以本質(zhì)上來講，六淫就是氣候變化導致發(fā)病。
以上是按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原文來表達的。按照這個定義，六淫有一點像氣候性病因，就是氣候反常了，人體適應不了。實際上六淫一直在發(fā)展，它的概念和定義一直在外延。所以現(xiàn)在六淫的定義或者是內(nèi)涵，已經(jīng)超出了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的定義。現(xiàn)在的六淫，不純粹是氣候性病因，還有其他因素混在里面。怎么評價這些因素？六淫病因究竟用什么內(nèi)涵來概括它更合適？（帶著問題往下看）
風邪的性質(zhì)與致病特點
風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位。
怎么理解陽邪？六淫之中，最典型的陽邪應該是火邪和暑邪，因為它們兩個都有火熱的特征。但對于風為陽邪，不是因為熱，而是因為動。——首先風邪輕揚開泄，易襲陽位（陽位就是人體的上部、外部）?！L邪善行，是游走性的，動態(tài)性很強，動態(tài)屬陽?！L性主動，動也屬陽。但風邪不偏熱，反而有一點偏涼。
開泄：指的是風是無孔不入的。風進到人體第一個表現(xiàn)就是人容易出汗——毛孔打開了，人出汗的同時，很容易產(chǎn)生怕風（惡風）癥狀。除此之外，有時也會出現(xiàn)輕度發(fā)熱——風把毛孔打開了，人在出汗過程中，人體的熱能或者熱氣，是趨向于體表或外散，這時，人的體溫會略略增高。由于在出汗過程中，熱容易散出去，所以這個體溫一般不高。
風邪是從皮毛進入人體的，肺主皮毛，風從皮毛而入，首先就容易犯肺。一犯到肺，影響到肺的呼吸功能或者宣發(fā)肅降功能，就容易產(chǎn)生咳喘。但風邪所致的咳喘有一個很明顯的特征——咽喉癢（見下文）。風邪犯肺易襲陽位，所以當傷風或是感風的時候，很容易出現(xiàn)頭痛或是身體的上半部分痛，且遇風加重。所以當人體的癥狀是遇風加重的，都可以反推是感了風邪。
善行：指風邪具有善動不拘，游移不定的特性。簡單理解就是只要人體出現(xiàn)位置不固定的癥狀，都可以算是風邪。比如風濕性關(guān)節(jié)炎的其中一型，中醫(yī)叫作風痹，就有出現(xiàn)游走性的關(guān)節(jié)疼痛這一特征，如肩關(guān)節(jié)痛完了肘關(guān)節(jié)痛，肘關(guān)節(jié)痛完了腕關(guān)節(jié)痛。另外，皮膚病中的風疹，胳膊癢完了腿部癢，腿部癢完了身上癢，位置不固定，這種也算是善行，所以命名為風疹。
數(shù)變：是指風邪致病具有變化無常，發(fā)病性迅速的特點。發(fā)病迅速，比如中風。中風癥狀是突然暈倒、不省人事、口眼歪斜，然后是身體偏癱。很突然出現(xiàn)的，用一個“風”來命名。變化快，比如風疹，部位不固定的叫作善行，也可以說是這種風疹的出現(xiàn)是此起彼伏的，這塊地方出現(xiàn)了，那塊地方就沒了，那塊地方剛沒，另外一個地方又出現(xiàn)了。
咽喉癢為什么屬風？
咽喉癢實際上是咽喉局部有一點游走感，這種局部的游走感，可以歸到善行范疇。所以咽喉癢的咳嗽，千萬不要用抗生素，不要喝涼茶，也不要用川貝枇杷膏、清開靈抗病毒口服液。因為這些中藥都是寒涼的（記得嗎，抗生素偏涼，《冬藏陽，孩子補習班就別上了》那篇中講過），風邪雖然叫作陽邪，不是熱的陽，性質(zhì)實際上是偏涼的。那咽喉癢的咳嗽怎么辦？輕度的一碗姜湯可能就差不多搞定了，如果癢得比較嚴重，可能需要開一個復方，但復方之中還是離不開姜。
風性主動：意思是指風邪致病具有動搖不定的特征。像抽搐、帕金森癥的手抖、甲亢的手抖，還有梅尼埃病那種眩暈，暈起來天旋地轉(zhuǎn)，這種天旋地轉(zhuǎn)是有動態(tài)感的，但要注意所有動態(tài)感是有前提的，人不能自控的才算。人能自控的，雖然它動，但我下命令讓它不動，它能夠不動的，這不算風。我們觀察一下自然界，看植物上部在動，我們就知道起風了，其實植物不是自己動的，是風吹它動的。根據(jù)這個現(xiàn)象，我們可以類推，人體只要出現(xiàn)了不自主的動作，就用風來命名。
第一是指風邪經(jīng)常兼它邪而傷人，為外邪致病的先導，中醫(yī)經(jīng)常講的，外感風寒、外感風熱。為什么風邪容易作為先導，因為風性開泄，容易把人的毛孔打開，人的毛孔開張，其他的濕邪、寒邪、熱邪，就容易進到體內(nèi)。第二是指風邪襲人致病是最廣泛的，很多病都用風來命名，或者它的致病因素之中夾帶著風。
風邪的性質(zhì)與致病特點，與氣象因素的關(guān)聯(lián)度有多高？
風邪侵犯人，可以出現(xiàn)毛孔開張，然后可以出現(xiàn)惡風，而且有一些癥狀會遇風加劇，可以說這跟自然界的風有直接的關(guān)聯(lián)，還可以把它歸到氣象性因素。但一到風性善行、風性數(shù)變、風性主動這些癥狀，其實跟自然界的風邪本質(zhì)上沒有太大的關(guān)聯(lián)，僅僅是具有自然界風的特征表現(xiàn)，所以中醫(yī)的六淫是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣象性病因意思基礎(chǔ)上做了外延，外延到現(xiàn)在用一個什么概念來概括比較好？我傾向于“用意象性的病因”，只要具有自然界風的特征的外邪，能夠引起具有風的特征的癥狀，中醫(yī)都叫作風邪。反過來也可以說，中醫(yī)講的驅(qū)風藥，并不是完全驅(qū)除自然界的風，而是能夠減輕或消除具有風特征癥狀的藥物。
濕邪的性質(zhì)與致病特點
濕性類水，水性是偏冷的，這是濕為陰邪的原因之一。濕為陰邪，容易阻滯氣機，簡單講就是容易妨礙人體氣的流動。人體里面的水液跟氣是什么關(guān)系，氣行即水行，但千萬不要理解為一股氣推著一股水走，沒有那么直觀。人體中水分或是水液跟氣的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》表達是說有一點像是霧露狀，就是半氣態(tài)半液態(tài)。這樣我們就可以想象，所謂濕，按照現(xiàn)代人的觀念，有一點像體內(nèi)的水分子多了呈離散狀態(tài)。當這個霧露狀的東西，水分子的比重大了，假如真的有氣這回事，氣的運行一定是流暢度減慢的，即氣滯，氣滯的表現(xiàn)——一個字：脹。哪里氣憋住了，等于憋住的位置氣相對多了，氣多了，就像自行車的輪胎，沒有氣，我們就泵氣直至飽滿，就會發(fā)脹，所以局部有脹感，是氣滯的表現(xiàn)。
也可以這么說，凡是濕停留的地方，除了濕本來的癥狀之外，也很容易出現(xiàn)局部的脹悶感，這就是易阻滯氣機。這也反過來提醒我們，治療濕病的時候，要加行氣藥。但加行氣藥，不用加得那么笨，不需要幾味袪濕藥加幾味行氣藥，因為有的行氣藥本來就能袪濕，有的袪濕藥本來就能行氣。像陳皮、白豆蔻、砂仁這些藥物是袪濕跟行氣都兼?zhèn)涞摹?/span>
寒邪容易傷陽，濕邪也容易傷陽，兩者有什么區(qū)別？
可以這樣理解：寒邪傷陽，傷得比較厲害，同時不太分部位，什么地方都可以傷。濕邪傷陽，一般是選擇性的，最容易傷的臟腑是脾。脾喜燥惡濕，換一種表達就是脾對濕特別敏感，特別害怕，所以濕容易傷脾陽。陽氣代表功能，脾陽一受損，脾的功能就下降，就容易出現(xiàn)腹脹、不想吃飯、大便爛（黏）。
重：意思是沉重。只要人體出現(xiàn)了全身或是局部的沉重感，中醫(yī)都算濕。因為濕性類水，水的比重比較大。比如剛才講的關(guān)節(jié)痛，假如是游走性的，我們叫作風痹；假如有的人關(guān)節(jié)痛不是游走性的，而是有沉重感，于雨天加重，我們一般叫作濕痹，因為有沉重的感覺。有時候病人的主述是很模棱兩可，比如他說醫(yī)生我很疲倦，很多人可能會誤會，直接把疲倦當作了氣虛。這不一定對，因為疲倦感其實有兩種，一種是無力感，一種是沉重感。假如疲倦是無力感，一般是偏氣虛；假如疲倦是偏沉重感，一般就偏濕。可能有人說，我分不清楚，好像有一點無力感，又有一點沉重感，那算什么？其實很簡單，可以判斷為氣虛夾濕。
里急后重：就是排便的時候排到最后，有一點拉不干凈的感覺，拉完又想拉，肛門有重墜感。肛門有重墜感還是符合“重”字，所以也算是濕。
濁：指分泌物、排泄物渾濁。
黏：黏膩，是指癥狀的黏膩性。婦女的帶下量多，這個帶下通常是具有黏膩性，也有渾濁性，符合濁和黏。男子的慢性前列腺炎，小便到了最后，會帶一點黏液，這種黏液的黏也是濕。大便擦不干凈，很廢紙的黏算濕。更嚴重的，就是里急后重，拉完又想拉，拉不干凈的。早上起來眼屎很多，眼屎是黏性的，這是濕。面部有油垢感，油垢的感覺是黏的，是濕。頭發(fā)是油性，屬濕。我們可以自己對照一下，凡是分泌物、排泄物是渾濁的，通通都可以用濕來命名，或是用濕來概括。
滯：是指病程的長綿性。只要病帶了濕滯，這個病的周期就比較長。病的周期比較長，跟黏滯也有關(guān)聯(lián)，就是黏乎乎的，不只是指癥狀黏乎乎，連整個病程也是黏乎乎的，這是濕的特征。
易襲陰位：簡單理解就是水往低處流。上面列舉的很多癥狀，要么是小便，要么是大便，要么就是外生殖器，要么就是一些隱蔽的部位，所以濕為陰邪，易襲陰位。
濕性趨下：指的是致病有往下走的特征，這可以跟風邪相鑒別。傷于風者上先受之，因為易襲陽位；而傷于濕者下先受之，因為易襲陰位。
注意，以上講的濕是外感六淫的外濕，人體還有一種濕叫作內(nèi)濕——脾虛。脾的一個功能是運行水濕，當脾虛，脾功能下降的時候，一樣可以產(chǎn)生內(nèi)在的水濕痰飲。只要是內(nèi)濕，就是脾虛生濕，它的表現(xiàn)就是脾虛的表現(xiàn) 重濁黏滯趨下，且這個濕是從內(nèi)而生的，而不是從外而感的。
中醫(yī)講的六淫，是西醫(yī)的…
中醫(yī)的病因講六淫，西醫(yī)不講六淫，講細菌、病毒、支原體、衣原體這一類的東西。中醫(yī)的風寒暑濕燥火能夠概括現(xiàn)代醫(yī)學某些病因嗎？其實大部分可以。中醫(yī)的六淫本質(zhì)上是意象性病因，實際上是概括了具有某種象，反推是某種病因。比如有濕之象，那病因就是濕；有風之象，那病因就是風；有寒之象，那么病因就是寒。
西醫(yī)的流感，即同一地區(qū)同一時間同一種流感病毒導致很多人發(fā)病，就是古代的中醫(yī)時行感冒。但是同樣一個時行感冒，在中醫(yī)診斷的時候，不是每個人治法都一樣：甲，中醫(yī)的判斷是外感風邪，或者俗稱傷風；乙，說是傷于寒邪，或者外感寒邪；丙，中醫(yī)說它是濕邪。
為什么同一種病毒感染，在中醫(yī)來看，就變成三種邪？
關(guān)鍵可能是這三個人每個人體內(nèi)的生化內(nèi)環(huán)境不一樣，病毒進來了，跟體內(nèi)的生化內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生互動，表現(xiàn)在外，就有一組癥候群。中醫(yī)就是根據(jù)這組癥候群來與六淫之中的風寒暑濕燥火對照，像哪一種就歸為哪一種。
人體之中本身有不少的細菌在里面，為什么不發(fā)?。?/span>
關(guān)鍵是假如我們是體質(zhì)比較好，體內(nèi)的生化內(nèi)環(huán)境比較合理，體內(nèi)的一些細菌就做不了怪，當我們體內(nèi)生化內(nèi)環(huán)境改變了——正氣弱了，也就是說體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境允許細菌病毒作怪了，它可能就興風作浪了。因此，中醫(yī)的治療思維可以是既可以作用到西醫(yī)所講的細菌病毒本身，也可以改善生化內(nèi)環(huán)境。
清熱藥如黃芩、魚腥草、板藍根經(jīng)化驗發(fā)現(xiàn)具有比較廣譜的抗菌或是抗病毒作用，同時它們也能改善體內(nèi)熱的內(nèi)環(huán)境，雙管齊下，既對抗原始病因，又改善了讓這個原始病因起作用的內(nèi)環(huán)境。另外一類藥，比如桂枝湯、麻黃湯，它們不是清熱藥，但可以治療風寒感冒。風寒感冒按照西醫(yī)的說法，很多是細菌、病毒引起的，但桂枝湯、麻黃湯很可能根本不具備抗菌抗病毒作用，但為什么它們可以治好?。吭蚝芎唵?，因為它們改變了體內(nèi)生化內(nèi)環(huán)境，讓它變溫暖了，引起風寒的那種細菌病毒可能就起不了作用，所以病就好了。
中醫(yī)致病的著眼點，有時是直截了當、快速的，有時是迂回的，它的思維并不像西醫(yī)那么線性。所以要學好中醫(yī)，必須是用中醫(yī)典型的思維，才能進去，才能理解得深，才能理解得透，才能理解得比較到位。
作者：潘毅 老師
正安文化特約老師，廣州中醫(yī)藥大學博士生導師，《正安中醫(yī)一年通》《周易與中醫(yī)》課程主講老師。習醫(yī)從醫(yī)30余年，具有豐富的教學與臨床實踐經(jīng)驗。多年沉潛醫(yī)易相通之道，致力于從理論到臨床的原味中醫(yī)研究與傳播，弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，著有《尋回中醫(yī)失落的元神》書籍。
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--編輯：丁香--
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