“六淫”是個什么鬼？
導讀：本文是周水金老師“輕松學中醫(yī)”課程的微信講課語音整理稿。“六淫”是中醫(yī)病因?qū)W中的外來病因?？纯此鼈兪窃鯓游：ξ覀兩眢w的，被它們纏上有什么表現(xiàn)。
周老師講中醫(yī)基礎(chǔ)理論
18、19講—外感六淫
主講老師：周水金
音頻整理：劉瓊
文字校稿：劉瓊、黎世紅
文字整理：聶晶、潘麗勤、祁含春、馮建寧、全海燕、黎鎮(zhèn)斌
各位學員：
大家晚上好，今天我們開始《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第18講的學習就是課本第六章：病因?qū)W。中醫(yī)的病因?qū)W是探討各種能夠?qū)е录膊“l(fā)生的原因的相關(guān)內(nèi)容的一門學問。包括什么是病因，病因的概念、病因是怎么形成的、有什么性質(zhì)，導致疾病后有什么特點以及這些致病因素在臨床上表現(xiàn)出來的癥狀有什么特色。這些都是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》非常重要的一部分內(nèi)容。
先來看一下什么是病因。在中醫(yī)學中病因是指能夠破壞我們?nèi)梭w的陰陽相對平衡而引發(fā)疾病的原因，包括六淫、癘氣、七情、勞逸還有飲食失節(jié)、外傷、痰飲、瘀血等，又稱之為致病因素，在古代一般稱為病源。在《醫(yī)學源流論》這本書中說過這么一句話：凡人之所受苦謂之病，所以致此病證謂之因。就是凡讓人感覺不舒服、痛苦的稱之為病，導致病的因素稱之為因。簡單一點說就是在一定條件下可以引起疾病效應(yīng)而發(fā)生疾病的因素都稱為病因。病因?qū)W說我們主要的學習目的是研究病因的性質(zhì)及致病的特點。我們學習的目的就是搞清楚這種病因的性質(zhì)是什么以及它導致疾病后有什么特點，這是我們需要學習和掌握的內(nèi)容。只有掌握了這些，當疾病發(fā)生時才能根據(jù)這些癥狀和特點反推出是什么病因?qū)е碌?，治療疾病就能抓住根本原因，把疾病處理好?div style="height:15px;">
在臨床上中醫(yī)探求病因的方法主要有幾種方式：一是，詢問求因法。就是通過詢問去發(fā)現(xiàn)和查找原因，就是通過詳細的詢問病人發(fā)病的經(jīng)過以及相關(guān)情況推斷病因是什么；第二種是辯證求因法。以病癥的臨床表現(xiàn)為依據(jù)進行一個綜合的分析以推求病因。辯證求因法是中醫(yī)探求病因的主要方法。這兩個方法有什么區(qū)別呢？比如一個病人感冒了過來找你看病，你問他是怎么感冒的感冒后的經(jīng)過是怎么樣的，他告訴你夏天天氣很熱大汗淋漓跑到空調(diào)房間一吹就感冒了，你就發(fā)現(xiàn)這個是因為吹空調(diào)受涼引起的，那這個就叫詢問。辯證求因法是，這個人表現(xiàn)出來的癥狀體征有哪些，你再經(jīng)過中醫(yī)望聞問切的診斷方法，收集到病人是所有信息，確定了病人是什么證，比如這個病人是外感風寒這么一個證，我們就知道這個病因是屬于風寒。為什么辯證求因法是中醫(yī)探求病因的主要方法呢？雖然說病人發(fā)生疾病的時候開始的病因，比如前面這個病人是受寒引起的，這個病因很明確，但當病人過來找你看病的時候，可能已經(jīng)過了2、3天甚至4、5天了，開始確實是風寒引起的，但這中間病人可能用了其他方法進行治療或病人自己飲食各方面不注意，這個過程中疾病是會發(fā)生變化的，變化后他的寒證可能轉(zhuǎn)成熱證。我們在當下給他看的時候，病人表現(xiàn)出來的癥狀可能就不是風寒感冒而可能是風熱或是食積，這個時候我們要探求他的因，就不能看他受涼的時候的因，而是要看他當下的因，當下的因是風熱還是食積，我們要處理和解決的病因是風熱或是食積，這個才是當下的因。所以說辯證求因的方法在臨床上更適宜，就是說你能夠了解他現(xiàn)在的病癥是什么因?qū)е碌?，有利于我們準確把握疾病發(fā)生的造成當下結(jié)果的原因，這樣才能把這個因去除掉，用上藥后更好的把這個疾病處理好。所以說辯證求因法就是通過望聞問切四診獲得病人的信息后我們確定了屬于什么證型，這樣才能更好的處理它。當然，詢問求因法也很重要，因為大部分疾病最原始的原因就是當下這些癥狀的原因，而且即使中間致病的因素發(fā)生了改變那我們也能知道前因后果，更能了解他身體的狀態(tài)，更有利于我們治療疾病。
我記得在九江市第一人民醫(yī)院上班的時候，共青城的一個病人，主要癥狀就是怕冷，這個病人在廣州打工，就是怕冷，先后治療了7年，全國各地跑了很多地方，中醫(yī)西醫(yī)都看過，甚至去過精神病院，別人認為他精神不正常，因為經(jīng)過西醫(yī)檢查并沒有多大毛病，但他的癥狀非常嚴重，到什么程度呢，大夏天都要穿棉襖，并且不出汗。這個病癥如果單純從怕冷的癥狀來說，后面講到《診斷學》會知道一般醫(yī)生從中醫(yī)學的角度來說可能就認為他是陽虛。我看了之前的很多醫(yī)生開的藥基本上是溫陽補陽驅(qū)寒的藥物，但病人的癥狀并沒有明顯改善而且逐年的加重。這時候我就用到了詢問求因法，詢問他之前發(fā)病的經(jīng)過，了解病人開始在廣州打工是給別人做豆腐，廣州天氣比較熱，他們都是赤膊做，汗比較多，大汗出一停下來被風一吹很容易受風受涼的，所以就知道了他最初引起的原因是風寒感冒，當時風寒感冒發(fā)燒后去打了針，燒退了但怕冷的癥狀沒有改善且逐年增加。當你詢問到這個的時候再結(jié)合現(xiàn)在的四診，就發(fā)現(xiàn)這個病人雖然病程已經(jīng)很久了，但事實上這個病人的病位還是風寒在表。這個時候我們就不能用常規(guī)的經(jīng)驗去判斷，已經(jīng)病久了怕冷的病人就一定是陽虛的病人，這時候其實就用了非常簡單的治療感冒的驅(qū)風散寒的藥，記得當時就是用的桂枝湯類處方進行加減處理，這個病人恢復(fù)的也很快，加上針灸的治療也就十多天，十六、七天就完全好了。這個病人當時是電視臺報道的，因為是非常疑難的一個病，然后電視臺跟蹤報道，當時影響還挺大。這個病給我們的啟示就是我們在臨床上一定要詳細詢問病人發(fā)病的過程，也就是說臨床上你去探求病人的發(fā)病原因的時候，第一個要詳細詢問病人的整個發(fā)病過程，詳細了解病人的治療過程，再根據(jù)現(xiàn)在望聞問切四診收集到的資料進行一個對應(yīng)，這樣就能比較全面的了解病人的整個病況，更加有利于我們的治療。
病因在中醫(yī)的發(fā)展過程中是怎么進行分類的，給大家進行一個簡單的講解?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里其實就對病因進行過分類了，它的分類法是比較簡單的，比較容易掌握的。它是用陰陽進行區(qū)分。陽性的病因是指風與寒暑，就是外來的導致疾病的稱為陽。再一個是陰性的病因，就是說把病因分為陰陽兩大塊，所謂陰性的病因就是飲食拘促還有陰陽的喜怒，大約來說陽性病因是指外來的，陰性的病因是指你身體內(nèi)部發(fā)生了變化出現(xiàn)了疾患。這是《內(nèi)經(jīng)》對病因的一個簡單的分類方法，分為陰性的病因和陽性的病因。到了漢代的張仲景又發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的病因分類方法，把病因分成三大塊，即三因論。三因論分為內(nèi)因、外因和其他病因。內(nèi)因是指經(jīng)絡(luò)受邪進入臟腑；外因是指四肢九竅、血脈相傳雍塞不通；其他病因是指房事（性生活）、兵刃（刀箭的損傷）、蟲獸，這個是張仲景對病因的簡單分類法。到了宋代的陳無擇，字言，又叫陳言，他寫了一本書叫《三因及一病證方論》，在這本書里面他又發(fā)展了張仲景的三種致病因素，他也把病因分為三類，他的分類方法稱為三因?qū)W說的分類法。這種分類法一直延續(xù)到當代，現(xiàn)在我們?nèi)タ粗嗅t(yī)的病因?qū)W說，所有能夠?qū)е录膊〉囊蛩鼗径急贿@三方面概括了。
我們來看一下這個宋代的陳無擇則是怎樣對病因進行分類的。陳無擇把病因分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。所謂的內(nèi)因就是我們的七情所傷，所謂七情就是我們的情志所傷，就是喜怒哀思悲恐驚，這是我們身體內(nèi)部情緒的變化，是我們內(nèi)在發(fā)生的，稱之為內(nèi)因。情志（緒）的變化導致的疾病是中醫(yī)非常重要的一塊，這是第一個，屬于內(nèi)因。第二個是外因，所謂外因就是指外來的，這個外來的外因是把六淫侵襲稱為外因，六淫是指風寒暑濕燥火。風寒暑濕燥火是自然界正常的六種氣候現(xiàn)象，叫六氣，但是如果六氣超越了正常的自然界氣候的變化，或者你身體里的正氣不夠，六氣雖然正常但是你抗不住，比如冬天寒，一般人都不會感冒可是你感冒了，說明你身體不行。還有一種情況就是冬天，大家身體都還行，但這個冬天特別特別冷，大部分人都感冒了受寒了，那么這個六氣是正常的，都稱為六淫。他說的外因就是指六淫侵襲。還有其它的他就歸為不內(nèi)外因，就是既不屬于內(nèi)因也不屬于外因的。有哪些呢？一個是飲食，跟你喝的飲料吃的食物這些稱為不內(nèi)外因的部分。勞倦，所謂勞包括房勞（性生活），還有過度的勞作、過度的勞動、過度的思慮的腦力勞動都包括在這里面。倦就是勞動過度產(chǎn)生倦怠了，這種過分的勞動或運動或用腦或性生活導致的疾病屬于無內(nèi)外因中的一個。再一個就是跌仆金刃，跌仆就是說所有的摔傷、撞倒、撞擊都包括在這里面。金刃就是所有的刀劍包括所有的金屬器皿對身體造成的外傷，包括槍傷、很多開放性的傷口，都屬于跌仆金刃這方面也屬于不內(nèi)外因。還有蟲獸所傷，就是被蟲子所傷的，比如被蚊子叮咬、被蚯蚓叮咬，或是被蜈蚣叮咬、被毒蛇叮咬或被動物咬傷比如狗啊豬啊，都屬于蟲獸所傷。這些都屬于不內(nèi)外因。不內(nèi)外因就包括了飲食勞倦、跌仆金刃、蟲獸所傷。這是陳無擇在《三因及一病證方論》中對中醫(yī)病因?qū)W的一個分類方法，叫三因?qū)W說。
當代我們對中醫(yī)的病因分類方法是這樣的，基本上是在前輩的基礎(chǔ)之上進行了一個簡單的調(diào)整。怎么分的呢？分為外感病因，包括六淫和癘氣。所謂六淫前面已經(jīng)講了，就是風寒暑濕燥火，六種能導致疾病的自然界的氣候變化。當然正常的氣候變化稱六氣，能導致疾病的就稱為六淫了。所謂的癘氣就是指具有傳染性的，像我們之前發(fā)生的非典啊，還有中東呼吸綜合征等這一類的，就是有傳染性的都稱為癘氣，這也屬于外感病因。外感病因包括兩方面，六淫和戾氣。在古代癘氣也是非常厲害的，包括霍亂啊，歐洲有黑死病啦，在中國和歐洲都曾經(jīng)發(fā)生過癘氣，就是非常烈性的傳染病。但歐洲一下就是上千萬人口的死亡，而中國從來沒有死過那么多人，就是因為中醫(yī)可以處理這些問題，而歐洲當時是沒有辦法處理這些問題的。
再一個是內(nèi)傷病因，它包括三類：第一類七情，七情是包括七種情緒的變化導致了身體的不適，之前有講過每個臟器有對應(yīng)的情緒變化，大體是喜怒哀思悲恐驚；第二類是勞逸失度，勞就是過度的包括房勞，勞力勞動，逸就是過度安逸，一動不動，太安逸了也不行；第三類是飲食失宜，吃的和喝的不當導致疾病。
第三種是病理產(chǎn)物行成的病因。包括水濕，痰飲，淤血，結(jié)石等等，這些本身生病了才生出這些東西，它又會導致新的疾病。比如說結(jié)石，本身生病了才得結(jié)石，但結(jié)石又會導致疼痛，或?qū)е螺斈蚬艿亩氯?，導致腎的水腫，會導致新的原因。淤血本身也是疾病才導致淤血，但淤血又會導致手指發(fā)麻，導致出血，這就叫做病理產(chǎn)物，它本身病理產(chǎn)物形成的病因，再去禍害人，然后再去造成了疾病。
第四類其他病因，包括外傷，寄生蟲，藥邪，藥邪包括藥物過敏，藥物中毒，所有的藥物的毒副反應(yīng)，所有不正確不恰當?shù)乃幬锸褂?，包括使用中藥、使用西藥或使用其他的藥物?div style="height:15px;">
第五類就是醫(yī)過，就是醫(yī)生的過錯或醫(yī)療過當了，就是用藥或醫(yī)生在治療的過程當中用了不正確的方法，就是醫(yī)源性導致疾病的發(fā)生。
第六類先天因素。
現(xiàn)在用的中醫(yī)的病因分類方法就包括四個方面的病因，第一個外感病因，第二個內(nèi)傷病因，第三個病理產(chǎn)物產(chǎn)生的病因，第四個其他病因，整個的病因?qū)W說就圍繞這四個方面展開的一個講解。
外感病因
外感病因是指來源于自然界，多從肌表、口鼻侵入我們?nèi)梭w而發(fā)病的的病因，包括六淫和癘氣。在了解六淫之前先看看六氣，六氣是指風寒暑濕燥火，這六種正常的自然界的氣候，它是萬物生長的自然條件，對人體本身應(yīng)該是沒有害的，如果六氣出現(xiàn)了異常，太過或是不及，太過是指比如夏天熱是正常的，但如果熱得太過份了，這個地方夏天最熱是三十多度，一下子來個四十多度，很多人都扛不住了，這個時候的六氣就對人體有害了。不及是指本來冬天應(yīng)該很冷的，突然來個十幾二十來度的溫度，本該冷的不冷反而熱了，也就是說六氣異常就是要么太過了要么就是不及。“非其時而有其氣”，不是這個時候出現(xiàn)的氣在這個時候出現(xiàn)了，本來溫度高的天氣在冬天出現(xiàn)了，這對人體都有害?；驓夂蜃兓^于急驟，這幾天就很明顯，九江的氣候，前幾天溫度特別高，突然一下子降溫，降到十來度的溫度，這幾天看的病人基本都是感冒發(fā)燒咳嗽的，包括我自己妹妹小孩的生病，今天的體溫快四十度了，當然也是使用中藥治療。這就是所謂的六氣異常，包括三種狀態(tài)：第一種太過或不及；第二非其時而有其氣；第三氣候變化過于急驟。這些都稱之為對人體有害的六氣異常狀態(tài)，即六淫。六淫是指風寒暑濕燥火六種外感病邪，這時六氣就變成六種能導致疾病的病因。六是指六種異常氣候變化，淫是指太過了，侵淫，侵襲的意思，泛指反常的東西，六淫就是指六種反常的氣候狀態(tài)，能導致疾病的發(fā)生。六氣對人體沒害，六淫對人體有害。
六淫導致疾病的發(fā)生有共同的特點，具體有五大特點：
1、外感性
六淫這種邪氣一般是從肌表，口鼻侵犯人體而發(fā)病，由于六淫病邪均是外界侵犯人體，故稱外感致病因素，所致疾病即稱為外感病。
2、季節(jié)性
六淫致病有明顯的季節(jié)性，如冬天天氣挺冷的，冬天導致的外感主要以寒為主，春天多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，六淫致病具有明顯的季節(jié)性，不同的季節(jié)會以這種致病因素為主，當然其他的疾病因素也有可能出現(xiàn)，但每個節(jié)氣都有相關(guān)的主氣在。春天以風，夏天以暑，長夏以濕，秋季以燥，冬季以寒，這個是正常的氣候，當這個氣候發(fā)生異常時，這個正常的氣候就變成致病因素。
3、地域性
六淫與居住的地區(qū)環(huán)境密切相關(guān)，如江南地帶多濕熱，因濕熱導致的疾病多，西北天氣比較干燥，主氣是燥，燥血容易導致疾病的發(fā)生，東北特別寒冷，寒導致的疾病就更多些。跟你所處的環(huán)境不一樣，也會有異常，如常常在水邊生活的，濕氣重，容易引起濕氣影響身體。
4、相兼性
六淫邪氣既可以單獨侵襲人體，如寒邪，打你一下，表現(xiàn)在身上就是寒邪，又可以兩種以上相兼一起進攻人體，如風寒，濕熱，它們可以一起侵襲人體，甚至是三種都有可能的，就是說它們可以一起進攻或者單獨進攻都有可能，這是要注意的一個問題。
5、轉(zhuǎn)化性
六淫致病在一定條件下，它的癥候可發(fā)生變化，轉(zhuǎn)化，本來是受寒的，郁的時間久了，寒邪后來轉(zhuǎn)變成熱邪。
以上是六淫致病的五大特點，外感性，季節(jié)性，地域性，相兼性，轉(zhuǎn)化性。如感冒是屬于六淫里面的，病因是其中的一個或者兩個。西方的醫(yī)學就不一樣，感冒了診斷是病毒感染或腸胃功能失調(diào)或細菌感染，中醫(yī)不管這些，只關(guān)注導致病因的是氣候變化，因為病毒或細菌在每個人身上都有的，包括腫瘤，腫瘤細胞每個人都有，為什么有的人得腫瘤，有的人沒有，就是他的體內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，適合腫瘤生長。為什么天氣變化了，有的人感冒有的人沒感冒，這個并不是因為病毒或細菌本身的問題，從西醫(yī)的檢查看，發(fā)現(xiàn)細菌可能在滋生了，病毒可能在滋生了，他發(fā)現(xiàn)了這樣一個問題，然后導致疾病。事實上是，這個東西本來是和人體共生的，然后外面的環(huán)境加上內(nèi)部的環(huán)境相互作用，使整個身體內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，才導致了自身。所以中醫(yī)不管病毒或細菌，主要看什么原因?qū)е铝谁h(huán)境的變化，所謂的環(huán)境是風寒暑濕燥火，這些因素作用人體后使身體發(fā)生了變化。中醫(yī)治療是去除這些有利于疾病生長的環(huán)境，病人自然就好了。西醫(yī)怎么治呢？直接拿抗生素、抗病毒的藥，把病毒或細菌殺死，有道理嗎？其實也有一定的道理，但問題是如果沒有改變這個環(huán)境，一殺死它又生出來了。這也是為什么很多小孩子感冒以后，去婦幼保健院打針，有些人一兩天就好了，有些人拖了十天半個月甚至更長時間不好，為什么？西醫(yī)用的藥物，特別是針劑，大部分是偏寒性的，滴進去的水都是涼的吧，如果我們從中醫(yī)的病因來說，如果是屬于熱性的原因?qū)е碌母忻?，用這個藥下去，效果可能很好，一兩天他就好了。如果他本身是寒性的原因，再灌冰涼的水進去，能好得了嗎？好不了。甚至不用治療都比治療要更好，因為身體本身含有修復(fù)的能力，所以說這個就是你認識問題的一個高度問題。只要把產(chǎn)生細菌或病毒的原因去除掉了，它才能夠恢復(fù)正常，直接殺死它是不對的，因為它本身和我們是共生的，跟我們在同一片天地生活，沒有說哪個人身上沒有細菌沒有病毒，本身它就有的。所以說，我們治療時就要注意了，中醫(yī)去血液檢查意義就不大了。比如感冒，血液檢查反映出來的是病毒感染還是細菌感染，這對中醫(yī)沒有任何的判斷意義。因為我們不是按你的細菌還是病毒去治療，我們是直接改善改變它的環(huán)境，這樣的話達到一個治療的目的。因為這東西本身在你體內(nèi)的，你為什么要去殺死它？你只要把它控制在一定的量就可以了，因為你永遠不可能把它們殺光，只要你人活著它就會存在，只是它一個數(shù)量的多少而已。再說你直接殺它，相當于你也把很多有益的菌種把它殺死了，這樣對身體也是不好的。它只要存在我們體內(nèi)就是有道理的，它們對我們?nèi)梭w是有幫助的。我們互生，是相互之間有利的，對身體是有很多有利的方面的，所以為什么現(xiàn)在很多搞那種奶都是搞有益菌的奶。好多人說胃腸不好的喝那個東西，其實是不對的，如果正常的人去喝那東西反而使他更多了，如果是異常的人去喝不一定生存的了啊。西醫(yī)有一個聽起來很惡心的治療方法，就是對慢性腸炎的病人，慢性腸炎的話說簡單一點，就是身體內(nèi)外因素導致了我們腸道里面的一個環(huán)境發(fā)生了變化，導致了腸道里面的細菌生長出現(xiàn)了失調(diào)，菌群出現(xiàn)了失調(diào)，本身病因不在菌群，本身的病因是在你內(nèi)外的環(huán)境作用下，導至的腸道環(huán)境改變。西醫(yī)怎么治呢，他有一種很惡心的治療方法，直接把正常人的大便，經(jīng)過處理后，直接灌到病人的腸道里去，讓這種有益菌重新使這個環(huán)境恢復(fù)正常狀態(tài)。我們中醫(yī)不會這么做，我們通過用藥物調(diào)整腸道環(huán)境，使菌群失衡的狀態(tài)達到平衡，得到恢復(fù)。
這里講到了六淫風寒暑濕燥火，其實中醫(yī)里面還有五種病理反應(yīng)，它在臨床上表現(xiàn)和風寒濕燥熱火六淫致病很相似。其實它不是外來的，是由體內(nèi)產(chǎn)生的，我們稱之為內(nèi)生的五邪，就是身體內(nèi)產(chǎn)生的五種邪氣，五種能夠?qū)е录膊〉脑?，這個因為是我們臟腑氣血的功能失調(diào)所產(chǎn)生的五邪，有哪五邪呢？有內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥和內(nèi)火。這個風寒濕燥火和六淫是不一樣的，這個是需要大家注意的。也就是說所謂內(nèi)生的五邪是因為體內(nèi)的臟腑氣血功能失調(diào)所產(chǎn)生的。比如肝風內(nèi)動我們稱之為內(nèi)風，脾腎陽虛出現(xiàn)一個內(nèi)寒,陽氣不足的話感覺身體很冷，這個不是外面的原因?qū)е碌?，是你體內(nèi)的臟腑氣血出現(xiàn)了問題。比如說脾虛，脾虛就不能正常運化水液，就產(chǎn)生內(nèi)濕，稱之為內(nèi)濕。體內(nèi)有火損傷了津液，會出現(xiàn)身體很干燥，這屬于內(nèi)燥。這些里面氣血功能失常產(chǎn)生的五種邪氣，稱之為內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥和內(nèi)火，和我們外感六淫不是一回事，這是大家需要注意的一個問題。但是雖然不是一回事，但是在臨床上表現(xiàn)出來的癥狀和風寒暑濕燥火六淫導致疾病的癥狀似乎有相似的，但是一個是外來的，一個是內(nèi)生的，這是大家要注意的一個問題。我們現(xiàn)在不糾結(jié)這個問題，我們以后在講診斷學的時候我們會更加詳細去剖開這個問題，跟大家分析。
我們來看下一個問題，六個邪氣風寒暑濕燥火它們各自的性質(zhì)和致病的一些特征。
我們先來看一下風邪，風的話大家先感受一下：風首先是一種自然的正常的氣候，它是一種無形的流動的氣流，四季里面春季主風，我們看到春季總是刮風，中醫(yī)把風放在春季，四季其實都有，但是以春季最常見，而這個風邪就是風的氣候狀態(tài)在異常的狀態(tài)下能夠?qū)е氯税l(fā)病的、導致你生病的時候這個風我們就稱之為風邪，自然界中有風之輕揚開泄，善動不拘的特性的外邪。課本上在218頁給風邪定了一個概念，就凡是導致疾病具有善動不拘、輕揚開泄等特性的外邪稱之為風邪。而這種風邪導致的疾病我們稱之為風邪為病或稱之為外風病。風邪大家看這個概念，善動不拒，所謂的善動不拘，我們可以感受到風，但是它一直在流動，再一個，輕揚開泄，這是風邪的性質(zhì)。風邪的性質(zhì)能導致哪些疾病產(chǎn)生？
首先，輕揚開泄就容易襲擊人體內(nèi)陽性的位置，風邪具有輕揚、升散、向外的特性，風性開泄是指風邪侵犯人體，容易使我們的腠理疏泄而開張而出汗。風為陽邪，性是升發(fā)的、向上的、向外的，就能夠傷到人體的上面部位、肌表的部位、腰背部，因為這些部位都屬于陽，以及頭面部。風邪侵襲人體以后，在脈、病癥上表現(xiàn)出來的特點是：①出汗；②惡風；③脈浮緩，浮表示病位在表。病癥會出現(xiàn)頭痛、頭昏、面癱、項強、腰痛等癥。
其次，風性善行而數(shù)變。所謂的善行是指風邪具有善動的性，到處跑沒有定處。由風邪導致的疾病具有移動、不固定的性質(zhì)。數(shù)變是指風邪導致疾病具有發(fā)病比較急，變化比較快的特點。以面癱來說，坐公交車或火車開窗吹風嘴巴歪掉了，或運動之后吹空調(diào)睡覺，第二天早發(fā)現(xiàn)嘴巴歪掉了，這都是風邪導致的。痹癥里有一個以風邪為主的痹癥，稱之為行痹。
第三，風性主動。就是風邪具有使物體搖動的特性，所以它導致的疾病具有類似的搖動癥狀。比如風邪侵襲人體，會出現(xiàn)頭旋目暈、肢體震顫、口眼歪斜之類的癥。外傷受風了，這里講的就是破傷風，出現(xiàn)四肢抽搐、角弓反張這樣的癥狀。中醫(yī)里面所有的凡是發(fā)現(xiàn)有肢體震動的、頭擺動的這類病，我們都稱之為風，當然這個風有外風和內(nèi)風，我們今天講的是外風，內(nèi)風也可以導致肢體的震動、人體的搖晃，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＿@些癥狀。這就是風性的特點，它有搖動的特性。
第四，風為百病之長。長就是首，就老大的意思。風邪致病是極為廣泛的，既有可單獨致病，由有兼邪同病的特點，也就是說風邪可以與其它邪氣一起作用導致人體生病。常見的外感就有風寒、風熱、風濕，這些都可以。
臨床上，我們就是根據(jù)出汗、惡風、脈浮緩來判斷外風的情況，又根據(jù)風邪致病的特性，移動，發(fā)病急，搖動等性質(zhì)來判斷是否風邪致病。
今天的課就講這么多，下次講其它邪氣。病因?qū)W是非常重要的內(nèi)容，涉及到我們臨床的看診，處理疾病，所以顯得尤為重要，大家一定要把它學好。感謝大家的收聽。
各位學員，大家晚上好，今天我們繼續(xù)學習《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的病因?qū)W說的有關(guān)內(nèi)容。上節(jié)課，我們學了外感病因六淫里面的風邪，今天再來看一下寒邪的相關(guān)內(nèi)容。
寒邪
很簡單，寒就是冷的意思，從氣溫的角度來講，就是溫度下降的溫度比較低，稱之為冷。寒冷在一年四季里主要是以冬季為主，是冬季的一個主氣。在冬季出現(xiàn)寒冷的氣候，是一種正常的氣候現(xiàn)象。所謂的寒邪，是自然界中具有的寒冷、凝結(jié)特征的外邪，稱之為寒邪。在冬季，可以看到在這種寒冷的狀態(tài)下。以水為例，是在溫度比較低的狀態(tài)下，會凝結(jié)成冰。所以說寒致病，會出現(xiàn)寒冷、凝結(jié)、收引這樣的特性。我們在冬季，不能耐受這種寒邪，當然不局限在冬季，其實一年四季都可能受寒的，夏天都有可能。夏天受寒，有兩種情況是最常見的。一種情況是天氣特別炎熱的時候，大汗出以后，進食了寒涼的東西。比如說冰的水果、冰的西瓜、冰的飲料、比如可樂、礦泉水之類的，在這種外界很熱的情況下毛孔都打開了，突然進食涼的東西很容易損傷到我們身體了。再一種，我們在大量的運動以后，特別是夏季，大汗毛孔打開后，大汗淋漓的時候急急忙忙跑去沖涼水澡，或者跳入冰冷的河水，或者對著風對著空調(diào)吹冷氣，特別容易感受寒邪。我們把這種感受外界的寒邪引起的疾病稱之為外寒病。
外寒病，我們又把它籠統(tǒng)地分為兩種。一種稱之為傷寒，一種稱之為中寒。所謂傷寒，就是寒邪傷到了我們的肌表，阻遏了我們的衛(wèi)陽。衛(wèi)氣，大家都知道，就像我們國家的邊防兵一樣，在我們的肌表，是阻擋邪氣進入體內(nèi)的第一道屏障。它有阻擋邪氣的作用。寒邪侵入肌表以后，衛(wèi)陽就在肌表與寒邪抗爭。如果寒邪比較厲害，衛(wèi)陽就被阻遏在肌表了。這是第一種情況稱之為傷寒，這一類的疾病一感冒多見。還有一個稱之為中寒。所謂中寒就是寒邪直接中到了我們體內(nèi)。傷及到我們的臟腑陽氣了。
剛才我們舉到夏天受涼的例子。不僅僅是夏天，冬天也可以，任何季節(jié)都可以受寒。比如說夏天受涼，我們大汗出以后毛孔被打開。然后直接對著空調(diào)吹，寒邪就傷到了我們的肌表。衛(wèi)陽被阻遏，毛孔就突然被閉塞了。就關(guān)合了，這個時候寒邪就郁閉在里面。這個時候，我們表現(xiàn)出來就是高熱的，按現(xiàn)在的話說就是感冒的癥狀。這種就稱之為傷寒。所謂中寒呢？就是直接喝了冰涼的水或直接吃了冰西瓜之類的，寒直接進入體內(nèi)，比如說傷了我們的脾胃的陽氣，就造成了脾陽虛的情況?？赡軙霈F(xiàn)上吐下瀉的癥狀。
這兩種，傷寒也好，中寒也好，當然不局限于我舉例的情況，有很多種，我們把外寒只是籠統(tǒng)地分為這兩種。一個是直接傷到肌表的，一個是直接到里面?zhèn)脚K腑陽氣的。陽氣本來有溫煦的作用，就是它能夠溫暖我們的身體，陽氣被傷了，陽氣就變虛了，這時溫煦氣化的功能衰退，我們就會出現(xiàn)畏寒怕冷的癥狀，喜暖，喜歡溫暖的狀態(tài)，這個是外寒，分為傷寒和中寒。
還有一種內(nèi)寒。內(nèi)寒是因為我們體內(nèi)自身的陽氣虧虛，氣化減退，陰寒之物積聚，分泌物排泄物出現(xiàn)異常，一般來說分泌物排泄物出現(xiàn)清冷的癥狀。這個內(nèi)寒就不是因為外來的邪氣直接導致的，而是我們體內(nèi)自身的陽氣要么生成不足，要么消耗太過,體內(nèi)的陽氣出現(xiàn)了減少，出現(xiàn)減少以后出現(xiàn)了內(nèi)部寒的表現(xiàn)。陽不足，陽氣不足的話，就表現(xiàn)為寒，這個是內(nèi)寒。其實我們今天要講的呢，六淫里面的寒邪是講外寒。內(nèi)寒我們上節(jié)課講了，有內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)燥，它是有肌體內(nèi)部臟腑功能出現(xiàn)了異常然后產(chǎn)生的。跟外感中的外寒，雖然在癥狀上表現(xiàn)會有很多相似和類似。但是它的發(fā)病原因是不一樣的。
外寒和內(nèi)寒的區(qū)別和它們的聯(lián)系。外寒，外部的寒邪很容易損傷我們體內(nèi)的陽氣。傷了我們陽氣后就很容易產(chǎn)生內(nèi)寒。內(nèi)寒是我們體內(nèi)陽氣不充足的情況下稱之為內(nèi)寒。內(nèi)寒容易導致我們體內(nèi)的抵抗能力下降。衛(wèi)外的作用低下，就更容易招致外部的寒邪侵襲我們。使我們更容易遭受寒邪的侵襲，就是說比如更容易受涼了。我不知道大家聽懂了這里面的話嗎？就是說，外面的寒氣傷到我們身體的陽氣，傷了我們身體的陽氣后，體內(nèi)就出現(xiàn)了陽虛了。陽虛時間久了，又容易產(chǎn)生內(nèi)寒，陽氣虛產(chǎn)生的內(nèi)寒。如果身體已經(jīng)在內(nèi)寒的狀態(tài)下，身體陽氣不夠了，抵抗力就會下降，抵抗力下降了，外面的寒邪就更容易損傷身體了。他們之間是這樣的區(qū)別和聯(lián)系的關(guān)系。
寒邪的性質(zhì)和致病的特點。寒從陰陽屬性來說，屬于陰性，是個陰邪。陰邪容易傷陽，寒為陰邪，易傷陽氣。寒邪是個性比較冷的，是凝冽冰冷的性質(zhì)的，屬陰。寒邪傷人，陰氣就很盛了。陽氣如果無力驅(qū)散，就可能被他傷到了。寒邪進入我們體內(nèi)時，我們體內(nèi)是派陽性的陽氣去對抗他的。寒氣比較厲害，陽氣不行的話，陽氣就會被他傷到。所以說寒氣是陰邪的，容易損傷我們的陽氣，就會出現(xiàn)陰盛致陽病。什么意思呢？陰盛就是說寒陰之邪，寒邪勝利了，體內(nèi)的陽氣就生病了。打個比方說，寒邪侵襲我們的肌表，體內(nèi)的衛(wèi)陽，衛(wèi)氣就會來進行抵抗，阻擋它進來。這個時候如果衛(wèi)陽被寒邪壓制，被遏制了，會出現(xiàn)什么癥狀呢？出現(xiàn)惡寒、無汗、鼻塞、流涕的癥狀，怕冷、不出汗、鼻子塞了、流清鼻涕的癥狀。這就是我們以后要講到的用麻黃湯證。這幾天看了很多病人就是這樣的一種病癥，很多小孩子發(fā)燒就是這樣的情況。而且發(fā)燒的話，一般都是高燒。衛(wèi)陽被遏制了。體表的溫度靠衛(wèi)陽來遏制的，衛(wèi)陽管我們皮膚毛孔的開合。衛(wèi)陽被遏制了，毛孔因受涼而收縮了。毛孔關(guān)閉了就不會出汗，就沒有汗了。本身受寒邪進攻，就特別怕冷了，就惡寒。衛(wèi)陽和肺氣是相關(guān)的，肺氣被寒邪影響后也被郁閉住了，這時候鼻子就不通了，就會流清鼻涕。
還有一種，寒中太陰。所謂太陰，就是我們以后傷寒論講的太陰。寒中太陰，脾陽就會受損。脾陽是運化水谷的，管消化。脾陽受損，就會脘腹疼痛，就感覺好冷，又冷又痛。陽氣被遏制了，你不能動了嘛。被遏制了它壓力就很大，本來在這個地方，到處運動的，現(xiàn)在寒氣進來直接把我遏制住了，只能待在這里。打個比方，可能不是很恰當，我的活動范圍本來是一平方厘米，寒邪一進來，被壓縮擠壓了，變成0.1平方厘米了，這個壓力就增大了，就會出現(xiàn)痛的癥狀。出現(xiàn)脘腹冷痛，陽氣不能正常的運化，還會出現(xiàn)嘔吐腹瀉這樣的癥狀。這就是寒邪直中我們的太陰，傷到脾陽了。
還有一種寒邪直中我們的少陰。少陰和心系統(tǒng)腎系統(tǒng)有關(guān)系了。心腎的陽氣被損傷，就出現(xiàn)心腎的陽虛。心的陽氣干嘛？是推動氣血運行的。陽氣不夠，氣血運行就不夠。身體熱量靠什么帶動？靠血啊。這時候就出現(xiàn)惡寒蜷臥，好怕冷蜷縮在那里。手足厥冷，手冰涼的。因為手腳的血，我們?nèi)梭w供血最遠的地方在哪里？在腳尖。腳尖是離心臟最遠的地方。這個地方推動血液的心陽受損了，血液推動就不利啊，就不能輸送到腳尖了，那么手腳這種遠端的地方，就會出現(xiàn)冰涼冰涼的。會出現(xiàn)下痢清谷，那是因為腎陽受損了，腎陽不能正常的蒸騰水液，大便里面水液一起生成排出來，整個人因為腎陽受損后，元陽都受損了，人就很沒精神了。沒有陽氣振奮的話，人就精神萎靡狀態(tài)了。
這3種情況在我們臨床上是非常常見的。寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏。惡寒無汗，鼻塞清涕這種我們經(jīng)常用到麻黃湯這個處方。當然，寒邪侵襲我們的肌表，不一定就是這一種情況。還有其他的，像桂枝湯這種很多其它的湯診。像昨天我妹妹，母子兩個都發(fā)燒，小孩燒到39.5℃，燒了三天了。過來吃中藥，一看小孩是受寒的，大人也是受寒的。但是病程已經(jīng)有三四天了，病癥已經(jīng)有變化。小孩的病癥是外部有寒，里面已經(jīng)化熱。就是外寒內(nèi)熱的情況。發(fā)高燒39℃用什么？麻杏石甘湯。回頭我們講方劑的時候會講到，再跟大家講為什么要用這樣的處方。同樣是感冒發(fā)燒，但我妹妹又不一樣。她是受涼后陽氣完全被郁閉，轉(zhuǎn)化成熱癥了，變成風熱感冒。用的是銀翹散。兩人的體溫今天早上就已經(jīng)正常了。所以說中醫(yī)退燒是很快的。西醫(yī)有時候還要幾天。中醫(yī)如果辨證準確一般就是一包藥的事情。寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏，其實是一個很常見的病癥。寒中太陰，脾陽受損，這在我們臨床上也是很常見的。最近幾天，我就看了好幾個小孩，天氣一下轉(zhuǎn)涼。他不是明顯的感冒癥狀，而是拉肚子。拉肚子拉的很厲害。有惡心想吐的癥狀，肚子還有些痛。又在哭鬧。一看舌頭，是白的，明顯的是個中焦的白苔。一摸手腳，都是冰涼的。你就發(fā)現(xiàn)，這是脾陽受損了。用什么呢？我們就用附子理中湯?；蛘哂美碇袦o他治療效果都很好。直接用下去，很快腹瀉就好了。不像我們經(jīng)常用的西藥，媽咪愛、蒙脫石散等不分陰陽的。腹瀉嘔吐，最大的有兩種分型，一個是熱癥，一個是寒癥。這個我們以后都要學會怎么去分辨，我們在講中醫(yī)診斷學的時候，就會跟大家具體講，什么是寒癥什么是熱癥。包括寒中少陰，心腎陽虛的這個在臨床上也是常見的。腎陽不振，腎陽虛我們要用到腎氣丸或者桂附地黃湯，或者是右歸丸、右歸飲之類的。心陽不振，心陽受損了，我們要用到味性陽的藥物。其實這些受寒邪引起受寒身體發(fā)生的病變，在臨床上非常常見。
寒邪的第二個性質(zhì)是寒性凝滯。凝滯就是凝結(jié)阻滯不通的意思。因為感受到寒氣以后，寒傷了我們的陽氣，陽虛就失去了溫煦推動的作用。這個溫度也下降了，推動力度也不夠了，那么氣血運行就會減緩。甚至就凝結(jié)在一起了，經(jīng)脈就會出現(xiàn)阻滯的情況。因為阻滯以后，出現(xiàn)不通則痛的情況。所以說，寒性的邪氣進入人體，經(jīng)常容易導致我們出現(xiàn)疼痛的癥狀。
寒邪的第三個性質(zhì)是寒性收引。所謂的收引就是收縮牽引的意思。寒性收引是指寒邪具有收縮牽引樣的特性，感受寒邪以后呢，寒則氣收，氣機就收斂閉塞了，就是收斂的意思。氣機收斂閉塞。如果病在我們的肌表，腠理就收縮了，毛孔被關(guān)上了，汗孔不開就沒有汗，就不出汗。若病在經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈收引，氣血就不通：關(guān)節(jié)屈伸不利。關(guān)節(jié)屈伸出現(xiàn)障礙，手也勾著，腳也勾著，屈伸不利，然后出現(xiàn)疼痛情況。寒邪非常討厭，寒邪導致的疾病傷陽，陽氣一傷以后，加重寒凝收引的作用，寒凝收引會反過來進一步傷我們的陽氣。造成不通暢，過分消耗。所以說它是一個非常討厭的邪氣。
大家記住寒邪的性質(zhì)和致病的特征。寒邪的致病的特點就是傷陽,凝滯、收引這些都是它的性。
濕邪
濕是指空氣中水汽的彌漫。是長夏的一個主氣。長夏是指什么時候？書本上沒有的，我補充會在講二十四節(jié)氣的內(nèi)容會講到什么是長夏。長夏以濕為主的，濕本來是一個正常的氣，不過它導致疾病就稱為濕邪。自然界中具有水濕的重著、粘滯、趨下特性的外邪稱之為濕邪。我們身體感受濕邪而導致疾病稱之為外濕病。還有一種內(nèi)濕病，我們身體脾主運化的功能，脾虛了。脾的功能出現(xiàn)了異常，脾虛不能正常運化體內(nèi)的水液，脾虛就會生濕，由于脾虛生濕就叫內(nèi)濕病。這和我們今天講的外濕是兩回事，濕邪入侵我們?nèi)梭w稱之為外濕。濕氣進來后靠脾來處理，會影響我們脾的運化，濕從里面生稱之為內(nèi)濕。內(nèi)濕一生，外濕更容易入侵我們身體。這是內(nèi)濕和外濕的關(guān)系。它們之間是相互影響的，我們知道這個概念就行，不要把問題搞復(fù)雜了?？赡艽蠹衣牭糜悬c頭大了。
我們來看一下濕邪的性質(zhì)和致病的特點。首先濕為陰邪，陰陽來說，濕邪屬陰，它容易阻滯我們的氣機，損傷我們的陽氣。濕性跟水很相似，水屬陰，所以濕邪屬陰。濕是有形的，它直接阻礙我們的氣機，如果濕停留在我們的胸部就會出現(xiàn)胸悶的癥狀；如果濕困在我們的脾胃，也就是中間位置，就會出現(xiàn)脾胃腹脹，大便不爽；如果濕停在下焦，小便就會出現(xiàn)短、澀，就是小便不通暢不流利的感覺。濕邪容易損傷我們的脾陽，導致我們脾陽虧虛、脾陽不振，脾的運化功能就會失常了。脾的運化功能失常就會出現(xiàn)腹瀉、小便短小、水腫的病癥。這跟我們之前講的臟象學脾的功能就結(jié)合起來。脾陽受損會出現(xiàn)什么情況？脾陽有什么功效？脾有什么功效？大家回憶一下，就會把它連接起來。
濕性重濁。重就是沉重的意思，濁就是渾濁、穢濁，濕邪沉重不移，濕邪襲擊我們的肌表、精氣阻滯，在身體的表現(xiàn)為頭重，頭感覺很重，就像裹了一條很重的毛巾一樣。按以前的話來說就是：頭重如裹。若果整個身體受了濕邪就會身體感覺困重，身體非常重的感覺；如果這種濕邪停留在我們的肌肉、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)四肢酸重、關(guān)節(jié)疼痛，它這種情況是固定不移的。這是濕邪停留在我們肌肉、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)的情況，這是屬于一種痹癥，稱之為濁痹。以濕邪為主的一種痹癥，這個痹癥相當于我們講的關(guān)節(jié)炎，類風濕、包括頸椎、腰椎這一方面的疾患，都可能屬于痹癥的范疇。里面有一種我們上面講的行痹。上次我們講的風邪，形痹的特點風行、擅動，行痹的關(guān)節(jié)痛是移動的，它的痛癥會移動的，跟類風濕關(guān)節(jié)炎很像；濁痹是以濕邪為主的，它的關(guān)節(jié)痛是不移動的，不但不移動，還非常沉重、酸脹沉的感覺。這是濕邪沉重不移的特性，在不同受邪部位的表現(xiàn)。濕邪的穢濁不清表現(xiàn)在排泄物如大小便、分泌物比如眼屎、眼淚是穢濁不清的，就是看上去很惡心很臟。如一個小孩感冒找你看病，看到他的眼屎特別多，除了其它的寒邪、熱邪以外，他肯定有濕邪，肯定要加一點化濕的藥。這個大家要注意的。這個就叫做分泌物穢濁不清。它表現(xiàn)穢濁不清有哪些？臉上很油膩，一模一手的油，感覺很臟的樣子；眼屎特別多；舌苔厚膩的，舌上的舌苔很厚，本來正常人舌苔是薄白的，它是一個厚苔。如果是寒濕。它是一個白的厚膩苔；如果是濕熱，它是一個厚的、膩的、黃色的苔。寒和熱的區(qū)別是看顏色，白還是黃？如果穢濁不清侵入我們的肌表的表現(xiàn)出現(xiàn)濕疹，濕疹一個個小泡泡掰開看到很渾濁的液體流出來，帶清黃色水液流出來。如果它往下走，男性會陰囊潮濕，女性會出現(xiàn)陰道周圍的潮濕感，感覺不干凈不干爽，白帶很多的。這些是濕邪導致的表現(xiàn)。在大便就表現(xiàn)大便溏泄，拉出一些很粘的很稠的，甚至下膿下血的一些病癥。這些就是濕邪的一些病癥。
濕邪的特性濕性粘滯。粘就是粘膩，滯就是停滯。濕性的粘滯指濕邪導致疾病就具有粘膩停滯的特點。首先表現(xiàn)在癥狀的粘滯性，濕邪導致疾病多看到癥狀是粘滯不爽、粘滯不清，比如說大便粘滯不爽，小便淋澀不暢，小便排起來不暢快，大便拉的時候拉不干凈，拉在馬桶里面沖不干凈，它很粘滯，吸附在上面。這是濕邪導致的疾病的特點：癥狀的粘滯性。第二是病程的粘滯性、纏綿性。被濕邪纏上，這個病不容易好，它就是纏著你不放，這就是病程的纏綿性。濕邪粘滯膠著難解，它導致疾病以后會反復(fù)發(fā)作，或時起時伏，纏綿難愈，病程比較長。比如說濕邪停留在我們的腹腔，出現(xiàn)盆腔積液，大致月經(jīng)不調(diào)，引起白帶多，這種情況是很容易反復(fù)的發(fā)作，不容易痊愈的。婦科上的瘙癢是具有濕邪的性質(zhì)的疾病，很難好、很容易復(fù)發(fā)、不容易治好、病程長。給人的感覺它一直糾纏你，表現(xiàn)出病程的纏綿性。
濕邪的第四個性質(zhì)：濕性趨下，易襲陰位。這是什么意思？濕就是水。不正常的水就是濕邪，水是往低處流的。這就是濕性趨下。它發(fā)病就容易往下走，易襲陰位。陰陽按上下來分，上為陽，下為陰；前后來分的話，背為陽，腹為陰；內(nèi)外側(cè)來分的話，外側(cè)為陽，內(nèi)側(cè)為陰。濕邪易襲我們的陰位，水性是趨下的，濕邪就是水液的不正常狀態(tài)，所以說濕邪具有趨下的特性。濕邪有易于傷及人體下部的特點。下部在我們的腳部，包括我們的陰部，如果我們平躺就在我們的臀部。如果水腫的話，你天天站著，那么腫主要在下部，腳部出現(xiàn)浮腫，從最底下開始。若果是躺著的，你去觀察水腫病人，他的臀部會腫的非常厲害。濕性的邪會往最低處流，因為水肯定往低處流的。這個是不會錯的。它會容易襲擊我們陰性的位置。女性的話，陰部的白帶不正常、淋濁、包括尿道感染等婦科方面的疾病。容易出現(xiàn)這樣的問題，容易損傷人體的陰部。大家注意水腫是往下走的。那么我們在治療的時候應(yīng)該怎樣治療？這是值得我們思考的問題。怎樣把水弄出來排出體外？回頭我們講到用藥治療的時候會詳細分解處理。水液在頭部怎樣處理？在胸腔怎樣處理？在腹腔怎樣處理？在下肢又怎樣處理？在不同位置的處理是不一樣的。
燥邪
所謂的燥就是水分缺少。秋天的時候就是燥，燥是秋氣的主氣。燥能夠?qū)е履惆l(fā)病，我們稱之為燥邪。自然界具有干燥、清肅、收斂特性的外邪稱之為燥邪。大家看一下秋天干燥吧，在秋天能掉的樹葉都掉了吧，這是一種收斂的性。陽氣都往地里面收，整個氣都往地里面收。人穿衣服也開始穿多了，人也開始往內(nèi)收，給人的感覺很蕭肅、很清涼的感覺。所以說秋天性質(zhì)是很干燥、收斂、清肅特性，燥邪就是這樣一個性質(zhì)：干燥、收斂、清肅。人感受燥邪會出現(xiàn)一系列干燥的癥狀，我們稱之為燥病。
燥是有分別的，燥分為溫燥和涼燥。燥這個邪氣具有季節(jié)性，一般在秋季出現(xiàn)。秋氣有分為初秋和深秋。在初秋的時候，夏天剛過完，天氣還挺熱的，這時候的燥邪很容易與夏季的熱的邪氣結(jié)合成溫燥。初秋的時候夏天的這種熱氣還沒有完全走完，天晴了很長時間，又沒有下雨，這時候，這種熱與燥結(jié)合侵害我們?nèi)梭w，我們稱之為溫燥。也就是說剛剛進入秋季的時候，天比較熱，與燥結(jié)合，我們稱之為溫燥。還有一種燥稱之為涼燥。什么是涼燥呢？就是說到了深秋的時候，快到冬天，這時候北風、西風來了，燥和寒的邪氣相結(jié)合侵犯我們?nèi)梭w，我們就稱之為涼燥。溫燥和涼燥，我們除了要治療燥以外，因為溫和涼是兩種完全不同的情況，我們在臨床治療的時候是有區(qū)別的。所以人體感受燥邪時，我們首先要分是涼燥還是溫燥。
燥邪致病的特點。燥性干澀，容易傷我們的津液。干就是干燥，澀就是澀滯。感受燥邪就會把水都吸干了，津液會損傷。你看到秋天的時候，皮膚很干燥，身上會癢，嘴唇會容易開裂，嘴唇癢癢，總想喝水。這時候整個大自然就是這樣的。皮膚干燥，失去津液的濡養(yǎng)，總會感覺口唇皺裂、鼻子比較干燥、粘膜也比較干，干燥的一些癥狀就會出來了。燥性澀滯是什么意思呢？就是津液虧虛以后，津可以載氣，津液的功能就不正常了，不能正常的載氣，不能正常運載氣了，整個組織失去潤澤的功能。我們會出現(xiàn)皮膚粗燥；如果出現(xiàn)痰液，痰就會比較少，比較難咳出來；小便會比較短比較少；大便會比較干結(jié)；給人的感覺是太干燥了、不通暢的。
燥邪的第二個性質(zhì)是燥邪易傷我們的肺臟、肺氣。因為肺是嬌臟，它的性質(zhì)是喜歡滋潤，討厭干燥的；肺開竅在鼻，外和皮毛。鼻、皮毛是最容易與外界接觸的，是最容易被損傷的。燥邪傷人從口、鼻、皮膚進入，損傷我們的肺，肺陰受損。燥邪是陽性的，把我們的肺陰消耗掉，就損傷我們的肺陰。肺陰受損，肺的功能就會受損；肺的功能受損，肺的宣降功能就會出現(xiàn)異常；還會損傷我們的肺絡(luò)，就會出現(xiàn)干咳少痰，津液不夠了，水液不夠，水液被吸干，水就變成痰了。痰比較粘，很難咳出來。在臨床上我們看到痰比較粘稠，不容易咳出來，這是燥邪導致的。出現(xiàn)喘息胸痛、痰中帶血。損傷我們肺絡(luò)以后，造成肺的小血管破裂了，太干燥，不能濡養(yǎng)我們的血管，血管里面的水少了，血管就會破，會出現(xiàn)痰中帶血、咳嗽帶血。肺和大腸相表里的，肺系損傷以后，大腸是屬于肺系的，大便會出現(xiàn)干燥、不通暢、便秘的情況，這都是燥邪損傷人體以后出現(xiàn)的癥狀。
火邪
火邪又稱之為熱邪，火也好熱也好，都是指氣溫很高了，這是跟寒邪相對的。氣溫升高，主要是夏季，火、熱是夏季的主氣，它導致的疾病就稱之為熱邪或火邪。自然界中具有火之炎熱特性的外邪稱之為熱邪。熱邪進入我們的身體，損傷我們的身體，導致疾病的發(fā)生就稱之為外熱病。我們在中醫(yī)里面有幾個概念，溫、熱、火，溫邪是以后我們講溫病學的時候要講的，今天就不講。
熱邪和火邪其實沒有很大的區(qū)別，但是課本上進行了一個區(qū)分。熱邪導致疾病臨床多表現(xiàn)為全身性彌漫性的發(fā)熱征象，而火邪致病臨床多表現(xiàn)為某些局部的癥狀，象局部的紅腫、熱痛或者口舌生瘡，或者說目赤腫痛等。在臨床上沒有必要這樣去分，不管是火也好，熱也好，我們都是要清熱，清熱降火去治療，所以沒有必要這樣去分。
熱和火簡單的說一下。熱歸屬于邪氣，火在中醫(yī)里面有兩種火，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的最多，一個稱為少火，一個稱為壯火。少火是指具有溫煦、生化作用的陽氣，這個是正常的火，指我們身體里面具有溫煦、生化作用的陽氣；壯火是指火熱之邪，是指邪氣。所以說少火壯火是完全不一樣的兩個概念?；仡^我們講《內(nèi)經(jīng)》的時候會講到相關(guān)的內(nèi)容。熱和火，熱一般多為外感疾病出現(xiàn)的邪氣，火一般來說是由我們體內(nèi)內(nèi)生的，身體內(nèi)部生成的，在臨床上沒有必要分那么清楚火熱，都是用清熱降火的方法去治療。
熱邪和火邪的特點：熱為陽邪，容易傷津耗氣，損傷我們的津液，耗傷我們的氣。熱邪傷人出現(xiàn)高熱、惡熱、面赤、眼紅、脈洪數(shù)這樣的癥，比如說白虎湯癥，以后講的處方白虎湯，就是這種高熱的癥，它容易耗傷我們體內(nèi)的陰液和津液，熱邪或津外泄出汗，熱邪大汗出，容易出汗，口渴、喜歡喝水，而且喜歡喝冷的，咽喉干燥，嘴唇舌頭都干燥，小便短赤、大便秘結(jié)，《內(nèi)經(jīng)》里面講的臟火濕氣，臟火就是熱邪和火邪。火邪能夠耗傷我們的氣，氣一耗傷，氣隨津，津液也耗傷，氣津兩傷，出現(xiàn)氣虛的相對癥狀，感覺體倦乏力，少氣懶言，人就不愿意說話，人就感覺好疲勞，沒勁，全身沒力氣。也就是說熱邪既可以傷陰津、陰液，又可以傷氣，剛才講的燥邪主要是傷津液，傷氣這方面是沒有的，這是它們的區(qū)別。
第二，熱氣、火氣是沿上的，是向上走的，所以說熱性往上走，容易出現(xiàn)高位置的、上部的、頭面部的病癥，火氣、風熱上壅，會出現(xiàn)頭痛耳鳴、咽喉紅腫、疼痛、嘴巴里發(fā)泡長瘡，甚至頭頂長個小紅癤子，這些都是熱邪的原因。熱邪的性質(zhì)是往上走的，熱性的邪氣往上一走，出現(xiàn)嘴巴、口唇糜爛、牙齒出血、鼻子出血，這些都是熱性邪氣往上走的特性。
第三，熱邪易生風，易動血，什么意思呢？熱邪容易導致引起我們體內(nèi)的肝風內(nèi)動和血液妄行的病癥，熱邪損害我們的肝系統(tǒng)，進入我們的肝系統(tǒng)，肝是藏血，肝的血不夠，肝風就內(nèi)動，肝主動，出現(xiàn)高熱、抽搐、兩目上視、角弓反張這樣的病癥。如果熱邪侵犯到血脈，加速血液運行，灼傷我們的脈絡(luò)，導致出血、吐血、鼻子出血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑也就是皮下出血，還有婦女的月經(jīng)過多、崩漏這樣的一些病癥。
第四，熱邪容易侵擾心神，火熱之邪入于營血，影響心神，輕的出現(xiàn)心神不寧、心煩失眠，重的擾亂心神以后，出現(xiàn)狂躁不安、神昏譫語，甚至出現(xiàn)發(fā)瘋、發(fā)狂這些癥狀。
第五，熱邪易導致瘡癰，火熱之邪入于血分，如果停留在局部，腐蝕我們的血肉，就會出現(xiàn)瘡癰，瘡瘍癰腫，局部長癤子、長膿腫這樣的病癥。
暑邪
暑是夏季的火熱之氣。夏至以后立秋以前自然界中的火熱的外邪導致疾病，我們稱之為暑邪。這個也明顯具有季節(jié)性，夏至以后立秋以前，只有在這段時間里才可能感受暑邪，其它的時候是不可能有暑邪。暑病是暑邪損傷我們的身體發(fā)生的疾病，以后我們講到溫病學的時候，其實溫邪和暑邪的性質(zhì)是很相似的，它們是同一種類型的病邪，但是它們的發(fā)病時間是不一樣的。溫邪發(fā)生在夏至之前，而暑邪損害人體出現(xiàn)的暑病主要發(fā)生在夏至之后立秋之前這段時間，所以說這兩個雖然性質(zhì)很相似，但是發(fā)病時間是不一樣的，溫邪導致的溫病是什么，現(xiàn)在不講，以后講到溫病學的時候?qū)ｉT來講，因為溫病學的內(nèi)容也是非常廣泛的。暑邪致病具有明顯的季節(jié)性，溫邪致病也具有明顯的季節(jié)性，燥邪致病其實也具有明顯的季節(jié)性。暑病只有外感，沒有內(nèi)生，在體內(nèi)是不會生出什么暑病出來的，一定是外來的邪氣，一定是外感，暑病具有明顯的季節(jié)性，一定是發(fā)生在夏至以后立秋之前，其它時間是不可能發(fā)生的。暑病只有外感沒有內(nèi)生。
暑邪的性質(zhì)和致病特點。
第一，暑為陽邪，它的性是一個炎熱的性，暑是夏季火熱所化，具有酷熱性，火熱屬陽，所以暑為陽邪。暑邪傷人，它的性炎熱，出現(xiàn)高熱、面紅、眼睛紅、脈洪大，也容易驚擾我們的心神，出現(xiàn)心煩不寧，甚至突然昏倒、不省人事，這個稱之為中暑。
第二，暑性升散，最容易傷津耗氣。暑邪傷人，暑性升散的，腠理就被打開了，汗就特別的多，汗一多就耗傷津液，津液耗傷以后氣也隨著津液脫掉了，造成了氣津兩虛、氣津兩傷的情況，氣津兩傷以后出現(xiàn)口渴喜飲、尿黃尿紅短少、氣短乏力、甚至昏倒不省人事，這就是中暑的癥狀了。
第三，暑多挾濕，暑邪經(jīng)常和濕邪一起侵犯我們的人體。暑季炎熱，又是多雨潮濕的，熱一蒸騰，濕氣就動了，濕氣彌漫在空氣之中，出現(xiàn)了暑熱癥，暑熱癥就出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、口渴，還有一個是濕暑癥，就出現(xiàn)四肢困倦、胸悶嘔吐、大便溏而不爽。暑和濕加起來，就暑熱和濕暑加起來病癥的一些表現(xiàn)。
一起來回過頭看一下六淫，六種邪氣，風、寒、暑、濕、燥、火，寒邪是陰邪，熱邪是陽邪，風邪和燥邪是陽中之陰邪，濕邪是陰中之陽邪，暑邪同屬于熱，亦為陽邪。凡是有陽屬性的，都可以傷害我們體內(nèi)的津液；凡是有陰屬性的，都能夠影響身體里的陽氣，而且導致氣血運行的減緩，陽邪會導致氣血運行的加速。
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