這幾天，小福第一手拿到了福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心編寫(xiě)的《醫(yī)保百問(wèn)》一書(shū)。
翻開(kāi)一看，被其中滿滿的干貨給感動(dòng)哭了?。?！
說(shuō)到醫(yī)保，大家都懂；但醫(yī)保怎么辦理？要怎么使用？你可能就不太懂了！
這本書(shū)可是咱福州醫(yī)保中心工作人員辛辛苦苦將大家日常在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中經(jīng)常遇到的問(wèn)題做出的梳理，而且還給出了簡(jiǎn)單明了的回復(fù)；實(shí)在是日常生活中必備的醫(yī)保知識(shí)寶典呀！
經(jīng)過(guò)一天的消化，小福將《醫(yī)保百問(wèn)》里最值得關(guān)注的內(nèi)容做了進(jìn)一步篩選；建議大家都轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，并進(jìn)行收藏，以備不時(shí)之需！
據(jù)小福整理，日常最常見(jiàn)的醫(yī)保問(wèn)題，大致可分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)登記及待遇、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記及待遇、醫(yī)?？ň歪t(yī)管理規(guī)定及社會(huì)保障卡使用須知等四個(gè)部分。大家可以點(diǎn)擊自己想了解的部分瀏覽詳細(xì)內(nèi)容。
1、職工在用人單位工作多長(zhǎng)時(shí)間，用人單位應(yīng)為其辦理職工醫(yī)保參保登記？
答：用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工辦理醫(yī)保登記。
2、用人單位沒(méi)有為員工辦理職工醫(yī)保的情況下，職工個(gè)人可以按靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保嗎？
答：不可以。職工在用人單位就業(yè)后，應(yīng)由用人單位統(tǒng)一辦理職工醫(yī)保。
3、在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，參保人員在原參保單位停保減員后，到新單位就業(yè)如何辦理職工醫(yī)保續(xù)保手續(xù)？
答：由用人單位填報(bào)《福州市用人單位職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)增減變更申報(bào)表》，并提供參保人員身份證復(fù)印件，到醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理職工醫(yī)保續(xù)保手續(xù)。
4、參保單位已倒閉，但未按規(guī)定為職工辦理醫(yī)保停保手續(xù)，個(gè)人怎么辦理停保手續(xù)？
答：若用人單位連續(xù)三個(gè)月以上未按時(shí)交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，且未申報(bào)辦理醫(yī)保關(guān)系注銷手續(xù)的，允許參保職工本人提出申請(qǐng)，以福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%為基數(shù)清欠醫(yī)保保險(xiǎn)費(fèi)后終止與原用人單位醫(yī)保關(guān)系，允許個(gè)人以靈活就業(yè)人員身份接續(xù)醫(yī)保關(guān)系。
5、辦理職工醫(yī)保續(xù)保時(shí)，中斷期間的醫(yī)保費(fèi)要補(bǔ)繳嗎？
答：續(xù)保時(shí)，職工醫(yī)保中斷時(shí)間不超過(guò)（含）3個(gè)月的，必須補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷超過(guò)3個(gè)月的，中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可自行選擇補(bǔ)繳或不補(bǔ)繳；同意補(bǔ)繳的，中斷繳費(fèi)前后可視為連續(xù)參保；若中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不補(bǔ)繳，可按新參保人員參保，之前參保繳費(fèi)年限待退休時(shí)予以累計(jì)計(jì)算。
6、哪些人群可以按靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保？
答：（1）已參加福州市職工基本醫(yī)保與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員。（2）福州市行政轄區(qū)內(nèi)無(wú)雇工個(gè)體工商戶。（3）本行政轄區(qū)法定勞動(dòng)年齡內(nèi)具福州市城鎮(zhèn)戶籍的靈活就業(yè)人員。以上三類人員可按屬地管理原則，參加所在地的職工醫(yī)保。
7、離開(kāi)福州在外地就業(yè)，如何辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出？
答：若確認(rèn)在福州市醫(yī)保停保且無(wú)欠費(fèi)，可申請(qǐng)打印《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》，提交給現(xiàn)就業(yè)單位，由現(xiàn)就業(yè)單位向參保地醫(yī)保中心申請(qǐng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，最后由福州市醫(yī)保中心與轉(zhuǎn)入地醫(yī)保中心相互對(duì)接。
8、職工醫(yī)保參保人員在達(dá)到法定退休年齡后，繳費(fèi)要滿足什么條件可繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇？
答：參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）須達(dá)到25年（含）以上，且在本統(tǒng)籌區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。滿足以上條件辦理退休手續(xù)后，退休人員不再繳納職工基本醫(yī)保費(fèi)。
9、在什么情況下，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以提取呢？
答：參保人員在與本統(tǒng)籌區(qū)已終止職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，如轉(zhuǎn)外地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合或出國(guó)等無(wú)法轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的情況下，參保人員可向醫(yī)保中心申請(qǐng)?zhí)崛€(gè)人賬戶資金余額。
10、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是如何劃撥的？
答：在職職工40周歲以下（含）的按本人月繳費(fèi)工資的2.8%劃入個(gè)人賬戶；41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費(fèi)工資的3.5%劃入個(gè)人賬戶。退休人員月基本養(yǎng)老金在500元以上的，按本人月基本養(yǎng)老金的4.5%劃撥，月劃入個(gè)人賬戶的金額少于32元的，按32元?jiǎng)潛?。退休人員無(wú)基本養(yǎng)老金的，其個(gè)人賬戶按每人每月20元?jiǎng)潛堋?br>
11、在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品的限額是多少？
答：在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品，每15日個(gè)人賬戶最高支付200元。
12、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇是多少？
答：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，賠付范圍為職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付額度（10萬(wàn)元）以上、30萬(wàn)元（含）以下，符合醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，理賠比例為90%。
13、職工參保繳費(fèi)年限是否影響職工醫(yī)保待遇？
答：職工連續(xù)參保（含視同繳費(fèi)年限）不滿6個(gè)月的，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額1萬(wàn)元（含起付線、醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）；滿6個(gè)月不滿24個(gè)月的，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額2萬(wàn)元；24個(gè)月以上的，按職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（現(xiàn)為10萬(wàn)元）。
14、職工醫(yī)保參保人員變換工作單位發(fā)生參保中斷，在中斷參保期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？
答：新就業(yè)單位在辦理職工增員接續(xù)醫(yī)保時(shí)，中斷時(shí)間不超狗（含）3個(gè)月，補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)后，中斷繳費(fèi)期間可按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。中斷時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
15、市本級(jí)哪些門診特殊病種確認(rèn)需要在指定醫(yī)院呢？
答：市本級(jí)高血壓、糖尿病門診特殊病種確認(rèn)在福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、福建省直機(jī)關(guān)醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)。帕金森病特殊病種確認(rèn)指定在福州市神經(jīng)精神病防治院進(jìn)行。肝硬化（失代償期）特殊病種確認(rèn)指定在福州市傳染病防治院進(jìn)行。
1、城鎮(zhèn)居民首次參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保要如何辦理參保登記手續(xù)？
答：每年的7月1日至12月31日，城鎮(zhèn)居民可到戶口所在地的社區(qū)辦理醫(yī)保登記，繳納次年醫(yī)保費(fèi)。辦理參保登記時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)《福州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記表》（戶口所在地社區(qū)蓋章），提交參保人戶口簿、身份證原件及復(fù)印件。
2、福州市四城區(qū)戶籍的嬰兒，如何辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保手續(xù)？
答：已辦理戶籍登記的一周歲以內(nèi)嬰兒，可由父母或監(jiān)護(hù)人攜帶戶口所在地社區(qū)蓋章的《福州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記表》，嬰兒戶口簿原件、嬰兒和戶主頁(yè)復(fù)印件，向醫(yī)保中心申報(bào)辦理登記手續(xù)；一周歲以上嬰兒，在每年7月1日至12月31日，到戶籍地社區(qū)辦理次年參保繳費(fèi)手續(xù)。
3、2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多少？
成年人每人每年180元；未成年人（含中小學(xué)生、大學(xué)生）每人每年60元。
4、城鎮(zhèn)居民如何繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)？
每年7月1日至12月31日，城鎮(zhèn)居民繳納第二年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。新參保居民（含在校生）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社區(qū)或?qū)W校統(tǒng)一代收代繳；續(xù)保人員可持社會(huì)保障卡在農(nóng)業(yè)銀行、海峽銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，或持我市職工醫(yī)保社會(huì)保障卡使用其個(gè)人賬戶余額在定點(diǎn)藥店刷卡為一至兩名家屬續(xù)保繳費(fèi)。
5、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？梢韵硎苁裁创?？
答：（1）普通門診統(tǒng)籌基金支付；（2）門診大病統(tǒng)籌基金支付；（3）住院統(tǒng)籌基金支付；（4）在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
6、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付規(guī)定是什么？
答：（1）城鎮(zhèn)居民（不包括大學(xué)生）：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民在參保登記所在地的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的普通門診就醫(yī)（僅限基本藥品和診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用），每次就診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，起付標(biāo)準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金支付比例為50%，全能累計(jì)最高支付限額為1000元。
（2）大學(xué)生：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保大學(xué)生在全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診就醫(yī)，每次就診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，起付標(biāo)準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金支付比例為50%，封頂線2000元（含起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）
7、市本級(jí)哪些門診特殊病種確認(rèn)需要在指定醫(yī)院呢？
答：市本級(jí)高血壓、糖尿病門診特殊病種確認(rèn)在福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、福建省直機(jī)關(guān)醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)。帕金森病特殊病種確認(rèn)指定在福州市神經(jīng)精神病防治院進(jìn)行。肝硬化（失代償期）特殊病種確認(rèn)指定在福州市傳染病防治院進(jìn)行。
1、福州縣（市）、馬尾區(qū)參保人員，在福州市定點(diǎn)醫(yī)院就診或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥有何規(guī)定？
答：福州縣（市）、馬尾區(qū)參保人員，可持社會(huì)保障卡在福州市的三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及全市所有定點(diǎn)藥店直接刷卡結(jié)算。若在二級(jí)及二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，則需向參保地醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理異地安置登記手續(xù)，才可在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
2、福州市本級(jí)參保人員到福州縣（市）、馬尾區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥有何規(guī)定？
答：福州市本級(jí)的社會(huì)保障卡可在福州縣（市）、馬尾區(qū)的全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有定點(diǎn)藥店直接刷卡結(jié)算。若在非全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需事先向市醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理異地安置登記，才可在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
3、剛出生的嬰兒患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保是否可以報(bào)銷？
答：具福州市城鎮(zhèn)戶籍的嬰兒，出生三個(gè)月內(nèi)，辦理醫(yī)保參保登記并繳費(fèi)的，從出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；出生三個(gè)月之后參保的，從參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不報(bào)銷。
4、嬰兒參保后，未領(lǐng)取社會(huì)保障卡，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
答：出院后，到費(fèi)用結(jié)算窗口手工報(bào)銷，并提供以下材料：原始醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)（蓋醫(yī)院公章）；醫(yī)療費(fèi)用總清單（蓋醫(yī)院公章）；出院小結(jié)（蓋醫(yī)院公章）；長(zhǎng)短醫(yī)囑單（蓋醫(yī)院公章）；本人或父母的農(nóng)業(yè)銀行賬號(hào)；戶口簿（父母需與嬰兒在同一本戶口簿）原件及復(fù)印件或出生證原件及復(fù)印件。
5、參保人員在福州市以外異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，什么情況下醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷？
答：參保人員在福州市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下幾種情況可以報(bào)銷：轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，但轉(zhuǎn)外就醫(yī)前應(yīng)道醫(yī)保中心備案；異地安置人員，到異地前應(yīng)到醫(yī)保中心備案；在外地急診搶救情況。
6、參保人員在省外醫(yī)院治療如何辦理手續(xù)？
答：應(yīng)由福州市綜合性三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院向醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，并填寫(xiě)《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》后，到醫(yī)保中心備案。
1、社會(huì)保障卡有初始密碼嗎？
答：社會(huì)保障卡醫(yī)保功能沒(méi)有密碼，可直接使用。
2、社會(huì)保障卡丟失或損壞如何辦理？
答：（1）本人辦理：提供本人有效身份證原件及復(fù)印件；（2）他人代辦：直系親屬提供補(bǔ)卡人及代辦人有效身份證件原件及復(fù)印件，同時(shí)提供能證明二者關(guān)系的戶口簿或結(jié)婚證原件及復(fù)印件；（3）單位代辦：經(jīng)辦人員提供補(bǔ)卡人及代辦人有效身份證件原件及復(fù)印件，同時(shí)提供單位委托證明原件。
3、社會(huì)保障卡丟失了如何掛失？又找到了怎么辦？
答：社會(huì)保障卡丟失后，可撥打968906或12333掛失。又找到卡的，本人帶身份證、社會(huì)保障卡到醫(yī)保中心補(bǔ)卡窗口辦理解掛。
4、縣（市）、區(qū)參保人員社會(huì)保障卡丟了，在福州市可以補(bǔ)辦嗎？
答：可以。福州縣（市）、馬尾區(qū)的社會(huì)保障卡都可以在福州市醫(yī)保窗口補(bǔ)辦。
5、補(bǔ)辦社會(huì)保障卡多長(zhǎng)時(shí)間可以領(lǐng)?。?/strong>
答：現(xiàn)場(chǎng)即辦即領(lǐng)。
6、社?？üけ举M(fèi)多少？如何繳納？
答：社會(huì)保障卡工本費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為25元/張?？傻睫r(nóng)行繳納或現(xiàn)場(chǎng)POS機(jī)刷卡繳費(fèi)，為方便繳費(fèi)，建議攜帶銀聯(lián)卡刷卡繳納。
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