作者 | 楊莉敏 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
來源 | 中國呼吸治療（rt-china）
近日《急診科醫(yī)生》正在各大衛(wèi)視熱播中，劇中以急診科為背景，講述了許多急救技能，也看到有很多網(wǎng)友吐槽呢！今天阿T也來談?wù)勱P(guān)于上氣道梗阻的困難氣道，阿T平時是如何做的，當(dāng)然目的只是為了潮一把！
插管遇喉頭水腫，床旁氣切來拯救？
劇情：患者頜面間隙感染，呼吸困難突然加重，經(jīng)驗豐富的劉主任立即取下床旁的簡易呼吸器，開始為患者面罩通氣，并囑助手“推搶救車，準(zhǔn)備氣管插管。”但實施插管操作時，發(fā)現(xiàn)患者屬于困難氣道，于是“準(zhǔn)備緊急氣切?！?/span>
槽點：寶寶真的來不及?。?/span>
頜面間隙感染引起的呼吸困難突然加重，首先應(yīng)考慮喉頭水腫所致上氣道梗阻可能，此時，盡快建立人工氣道是當(dāng)務(wù)之急。
劇中在插管失敗時選擇了床旁緊急氣管切開術(shù)，理論上來說是正確的，但實際上，如果患者發(fā)生喉頭梗阻，并沒有足夠的時間進(jìn)行氣管切開，我們應(yīng)該選擇的是越來越被人遺忘的環(huán)甲膜穿刺。
環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一，其適應(yīng)癥包括以下
1）各種原因所致的氣道完全梗阻需立即給氧、吸痰或人工通氣；
2）因異物、喉頭水腫、喉痙攣、會厭軟骨及上氣道腫瘤導(dǎo)致上呼吸道部分阻塞而呼吸困難，需要緊急建立人工氣道；
3）昏迷病人牙關(guān)緊閉不能氣管插管或有脊椎骨折不能進(jìn)行氣管插管的患者。
環(huán)甲膜穿刺術(shù)的優(yōu)點是部位容易發(fā)現(xiàn)，操作簡單，損傷小，而且快速有效，在緊急情況下可使用，但其套管留置時間不宜超過48小時，過久容易繼發(fā)喉狹窄。另外，兒童環(huán)甲膜切開可能導(dǎo)致聲門下狹窄，應(yīng)盡量避免環(huán)甲膜切開。
環(huán)甲膜穿刺為有創(chuàng)操作，需要有經(jīng)驗的醫(yī)師實施，其具體操作流程如下
1）體位：仰臥，墊肩，頭后位。助手核對日期、開包，打入紗布+棉球、注射器*2、環(huán)甲膜穿刺針，雙人核對麻藥，主操作者應(yīng)站頭側(cè)，穿刺針也可用粗針頭替代。
2）定位穿刺點、消毒、麻醉：甲狀軟骨下緣及環(huán)狀軟骨上緣之間一凹陷，標(biāo)記。消毒由內(nèi)向外，約15cm，三次，警惕外消可能性，緊急情況可不消毒、不麻醉。
3）穿刺：拇指食指繃緊皮膚，右手持穿刺針，針尖斜面向上，呈45°進(jìn)針，落空感即停止。
4）拔內(nèi)芯：接10ml注射器，回抽有空氣。
5）膠布固定穿刺針。
6）穿刺針接氧氣管，或簡易呼吸機或呼吸機或氣管內(nèi)給藥。
7）洗手，寫好操作記錄。
8）病情穩(wěn)定后盡早行氣管切開。病情好轉(zhuǎn)、已行氣管切開或氣管內(nèi)給藥完畢后，拔出穿刺針，拔針前后消毒，紗布壓迫并固定。
附上環(huán)甲膜穿刺的操作視頻，希望于你有更清晰的體會。
環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少, 主要用于臨時性搶救，這個搶救重危病人的急救技能你get了嗎？
小問題：
1）環(huán)甲膜穿刺的目的是什么？
2）環(huán)甲膜穿刺有哪些適應(yīng)癥？
3）環(huán)甲膜穿刺的注意事項？
4）環(huán)甲膜穿刺點如何確定？
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