大黃?蟲丸：
組成：大黃蒸十分（75g），黃芩二兩（60g），甘草三兩（90g），桃仁一升（60g），杏仁一升（60g），芍藥四兩（120g），干地黃十兩（300g），干漆一兩（30g），虻蟲一升（60g），水蛭百枚（60g），蠐螬一升（60g），?蟲半升（30g）
用法上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸（3g），日3服。
現(xiàn)代用法：將蠐螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。其余9味共研為細(xì)粉，過羅，與桃仁等混合均勻，共為細(xì)粉。煉蜜為丸，每丸3g，蠟皮封固。每服1丸溫開水或酒送服。
大黃?蟲丸出自《金匱要略》，是治療五勞虛極、干血內(nèi)停所致諸病證的一張經(jīng)方。
因其有較強(qiáng)的活血化瘀作用，不適宜短時間大劑量服用妄圖速效，而宜制成丸藥，峻劑丸服，堅(jiān)持小劑量適量久服，緩圖收功，若酒飲服，更借酒性溫散而增活血化瘀之力。
方中大黃配伍?蟲活血化瘀為君，且大黃有瀉下作用，可使瘀血從腸道排出體外；
配伍桃仁、虻蟲、水蛭為臣，可加強(qiáng)君藥活血袪瘀之力；配伍芍藥、地黃為臣，可養(yǎng)血活血；佐入蠐螬、干漆更助活血袪瘀之力；
配伍杏仁，因杏仁、桃仁二者，一走血分，一走氣分，且均有潤腸通便的作用，如是氣行血行，氣血暢通，大便順暢，又可助大便排出瘀血；佐黃芩清熱，使藥甘草以調(diào)和諸藥。
寒瘀痹證
醫(yī)案：李某，女，42歲，1998年4月初診。
主訴：關(guān)節(jié)腫痛1年?；颊哧P(guān)節(jié)腫痛，曾在外院診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并予雷公藤等治療，經(jīng)治3個月，關(guān)節(jié)痛減輕。
刻下癥：四肢關(guān)節(jié)腫痛，以手足關(guān)節(jié)為甚，顏面及關(guān)節(jié)周圍膚色發(fā)暗，腰酸疼痛，頭暈氣短，肢涼怕冷。舌淡暗，苔薄白，邊有瘀斑，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：痹證。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。辨證屬肝腎虧虛、寒瘀痹阻關(guān)節(jié)。治以散寒除濕、活血化瘀、溫通經(jīng)脈為法。
處方：防風(fēng)己各10g，威靈仙12g，川芎10g，牛膝10g，雞血藤30g，淫羊藿10g，桂枝6g，赤白芍各10g，炙甘草6g
7劑，水煎服，送服大黃?蟲丸。
二診患者服藥后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，繼續(xù)守法守方治療。
原方隨癥加減調(diào)治3個月，患者關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，顏面及關(guān)節(jié)周圍膚色轉(zhuǎn)為正常。
黧黑斑
黃褐斑屬于中醫(yī)“黧黑斑”，是顏面部呈現(xiàn)局限性淡褐色或褐色色素改變的皮膚病，多發(fā)于中青年女性，多見于孕婦或月經(jīng)不調(diào)的婦女。
中醫(yī)認(rèn)為多與顏面部氣血失和有關(guān)，或肝氣郁結(jié)，或氣滯血瘀，或氣血不足，或肝腎虧虛，致顏面氣血失和而發(fā)病。
醫(yī)案：張某，女，43歲，2008年11月初診。
患者因顏面出現(xiàn)黃褐色色素斑3年，近期加重而來就醫(yī)，患者經(jīng)營外貿(mào)生意，工作繁忙，精神壓力大，進(jìn)食無定時，常感疲乏無力，腰膝酸軟，夜寐多夢，月經(jīng)量少色暗，行經(jīng)腹痛。舌暗，苔薄少，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：黧黑斑。西醫(yī)診斷：黃褐斑。治以益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為法。
處方：熟地12g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，生黃芪15g，首烏藤30g，雞血藤30g，甘草6g，姜黃10g
7劑水煎服，送服大黃?蟲丸。
調(diào)治4個月，患者精神改善，體力增強(qiáng)，月經(jīng)量增多，顏面黃褐斑色澤變淺。
按語：此病因人至中年，腎氣漸衰，長期過勞耗傷氣血，肝腎兩虛，血瘀絡(luò)阻所致。
《景岳全書》“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者?！惫蕷庋獌商?，肌膚失濡，絡(luò)脈顏面失養(yǎng)，則黃褐斑現(xiàn)于面部。治以益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為法。
因本病的發(fā)病有一個較長的發(fā)展過程，血瘀貫穿整個病理過程，故活血祛瘀為治療大法，并貫穿治療的全過程，而在不同時期，應(yīng)根據(jù)患者主訴癥狀辨證予以相應(yīng)調(diào)治。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《商憲敏內(nèi)科方藥心得》，席寧、史利卿主編，科學(xué)出版社出版，2010.5。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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