（四）陳彤云醫(yī)案——情志抑郁
患者，女，39歲，就診時(shí)間：2002年6月4日。
主訴：顏面起斑3年。3年前妊娠始發(fā)面部褐斑，生育后有所減輕，但未全部消退，近1年來明顯加重?，F(xiàn)行經(jīng)前雙乳脹疼，月經(jīng)后期，經(jīng)血色黯、血塊多，睡眠不實(shí)，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)黯有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)?；颊咂剿厍榧睙┰辍⒁咨鷼?。雙顴、鼻背可見黃褐色斑片，邊界清楚，形若蝴蝶。
［辨證］肝郁化火，氣滯血瘀。
［治法］疏肝解郁，活血化瘀。
［方藥］柴胡10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍20g，熟地10g，桃仁10g，丹皮10g，紅花10g，梔子10g，澤蘭10g，郁金10g，茯苓15g，薄荷后下5g，僵蠶15g。上方21劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后分溫服。
二診：斑色變淺，經(jīng)前乳脹疼減輕，經(jīng)血色黯，舌黯，苔白，脈弦。前方加益母草15g，繼服3周。
三診：褐斑范圍明顯縮小、顏色變淺，月經(jīng)血塊減少，舌脈同前。上方去薄荷再服3周。
四診：面部黃褐斑消退90%以上，雙顴、鼻背散在數(shù)個(gè)豆粒大小淺褐色斑點(diǎn)。繼用上方鞏固療效，3個(gè)月左右，黃褐斑基本消退。
按語：該患者情急易怒，經(jīng)前乳脹，月經(jīng)后期，經(jīng)血色黯、血塊多，舌黯有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。證屬肝郁化火、氣滯血瘀。肝藏血、主疏泄、司血海，由于情志抑郁，肝氣郁結(jié)，使肝氣失于條達(dá)，疏泄不暢；或肝郁化火，迫血妄行，致氣血悖逆、運(yùn)行滯澀，上結(jié)于面而生斑。正如《醫(yī)宗金鑒》所說，本病“由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”。根據(jù)肝為將軍之官，以柔和為順的特點(diǎn)，以養(yǎng)血活血為法，養(yǎng)血以柔肝，配合行氣解郁，使肝得疏泄調(diào)暢以利于調(diào)經(jīng)活血。處方以丹梔逍遙散為基礎(chǔ)，以柴胡、郁金、薄荷疏肝解郁；丹皮、梔子清熱除煩；熟地、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；桃仁、紅花、澤蘭、川芎活血化瘀，調(diào)經(jīng)消斑。桃仁、紅花乃活血化瘀要藥；常配以川芎，川芎乃血中氣藥，善走頭面，引藥上行；澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)，常用此治療婦女血瘀氣滯、行經(jīng)不利。茯苓實(shí)脾，僵蠶本為祛風(fēng)通絡(luò)藥，《神農(nóng)本草》說僵蠶有滅黑[插圖]作用，故常將二藥作為對(duì)藥使用，認(rèn)為有美白祛斑的功效。（陳勇，曲劍華.中藥內(nèi)服外用治療黃褐斑268例［J］.北京中醫(yī)，2006.4（25）：205.）
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