黃褐斑是臨床較常見的一種面部色素代謝障礙性皮膚病。筆者認為本病多為瘀，故自擬理血消斑湯從瘀論治黃褐斑34例，取得較好療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1理血消斑湯
1.1組成：炒當(dāng)歸10g，川芎10g，赤白芍各10g，生熟地各10g，紅花5g，桃仁10g，丹參10g，丹皮10g，黑穞豆30g，綠豆15g，赤小豆15g，生甘草3g，白僵蠶10g，白芨10g，白附子10g，黨參10g，柴胡15g。1.2功用：養(yǎng)血涼血，活血化瘀。1.3用法：每日1劑，水煎，分2次服，連服3月為1療程。
2臨床應(yīng)用：
2.1臨床資料：本組34例，皆為女性。年齡23～47歲，其中23～30歲4例，31～35歲5例，36～47歲25例。病程最長者8年，最短者6個月。其中1年以內(nèi)9例，1～2年11例，3～5年10例，5年以上4例。臨床表現(xiàn)：黃褐斑呈深褐色7例，淺褐色23例，褐斑帶灰色4例。褐斑以上額部及顏面部為多者11例，顏面部為多者20例，顏面及唇上為多者3例。
2.2療效判斷：連續(xù)治療3個月為1療程，連續(xù)服藥2～3個療程，以褐斑全部消退為痊愈，色斑比原來減淡，范圍縮小為好轉(zhuǎn)，色斑變化不大為無效。
2.3治療結(jié)果：經(jīng)本方加減治療后痊愈13例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例，總有效率為88.2%。
3病例介紹
王××，女，45歲。初診日期：2000年4月25日。顏面黃褐斑5年，逐漸加深，以兩眉、鼻梁及顏面部為多，均呈黃褐色斑，邊緣清楚，月經(jīng)來潮前加深。近幾年來經(jīng)量漸少，形體漸胖，腰酸乏力，大便3～7日一行，且干結(jié)，長期服用減肥藥。脾氣急躁，經(jīng)前乳脹心煩，末次經(jīng)期為4月6日。舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈青紫且粗，脈細略弦。證屬肝腎不足，氣滯血瘀，沖任欠盈。治擬健調(diào)肝腎，養(yǎng)血疏肝，活血化瘀。處以理血消斑湯加減。藥用：炒當(dāng)歸10g，川芎6g，赤白芍各10g，生地10g，紅花5g，丹參10g，丹皮10g，黑穞豆30g，綠豆15g，赤小豆15g，銀花10g，生軍10g，旱蓮草15g，柴胡5g，茯苓12g，巴戟天0g，仙靈脾12g，青陳皮各5g。7劑。5月16日復(fù)診：藥后月經(jīng)于5月2日來潮，經(jīng)行略暢，面色較前清爽，大便日行，舌脈如前，方既應(yīng)手，守法續(xù)進。5月31日三診：末次經(jīng)期為5月27日，經(jīng)量較增，面部色斑顯減，大便正常，口干舌紅，脈細弦，再從前法出入，原方基礎(chǔ)上加北沙參15g，川石斛10g，紫草根15g，白僵蠶10g，去生軍。
如此調(diào)理2月余，月經(jīng)量恢復(fù)正常，色斑明顯減少，大便日行。前后服用2個療程，色斑基本消失，后因家事，心情緊張而略有反復(fù)，繼續(xù)服藥1月而愈。
4討論
黃褐斑以青壯年女性發(fā)病率較高，尤其多見于妊娠中。筆者認為，黃褐斑的產(chǎn)生與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。如肝氣郁結(jié)，痰瘀內(nèi)生，血脈瘀滯，精氣不能上榮于面，褐斑由此而產(chǎn)生；脾氣虛弱，既不能統(tǒng)血，又不能攝血，血妄行而溢于脈外，積于顏面而致褐斑；腎陰虧虛，虛火上擾，氣血運行不暢而瘀滯成斑。由此可見，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻是產(chǎn)生黃褐斑的直接機制。因此采用活血化瘀法作為基本治療方法。根據(jù)多年的臨床體會，自擬理血消斑湯作為基本方，方中取桃紅四物湯養(yǎng)血活血，熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和營，桃仁、紅花、川芎活血化瘀，通補相兼，使補血不留瘀，活血而不傷正，其中桃仁為活血藥中首選美容藥品。又以扁鵲三豆飲(黑穞豆、綠豆、赤小豆、生甘草)清熱涼血，加生地“內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤”；赤芍清肝熱，通脈絡(luò)，消除面部色素沉著；白僵蠶、白芨、白附子，取色白之藥悅色、增白祛斑。黨參健脾益氣，柴胡疏肝理氣，二者相配，并舉托上，推陳致新，益氣行血布津，丹皮能“悅色”，丹參涼血活血，二者為配，既能養(yǎng)血。又能通脈，清血中之熱，祛血中之瘀。全方溶疏肝、健脾、益腎、活血諸法于一爐，以達陰生火降，益氣保血，血生瘀去，消斑增白的功效。
