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石翎笙賀娟中醫(yī)思維十

石翎笙賀娟

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院北京

I 摘要：“正氣”在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中多與“邪氣”相對(duì)稱，是表達(dá)邪正病機(jī)理論的重要概念。然而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“正氣”表達(dá)“正風(fēng)”之義，本質(zhì)內(nèi)涵是與時(shí)節(jié)所應(yīng)方位相正的風(fēng)，具有一定的致病性，屬于現(xiàn)代外邪的范疇?！罢龤狻痹谖簳x南北朝最早出現(xiàn)生理性內(nèi)涵，后逐漸成為“人體生理之氣”的明確代指。再至宋代《素問遺篇·刺法論篇》以“正氣存內(nèi)，邪不可干”之言徹底確立了“正氣”生理之氣的認(rèn)識(shí)以及與邪氣相抗?fàn)幍膶?duì)立關(guān)系，成為現(xiàn)代“正氣”概念的重要理論依據(jù)。

在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中，“正氣”多與“邪氣”相對(duì)稱，是表達(dá)邪正病機(jī)理論的重要概念。這種病機(jī)理論以“邪正斗爭(zhēng)的盛衰”作為人體疾病虛實(shí)變化的內(nèi)在機(jī)理，現(xiàn)已在中醫(yī)學(xué)界達(dá)成共識(shí)。然考其發(fā)源，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為首次將“正氣”概念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)，其“正氣”表達(dá)的涵義與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)截然不同。

因此，本文對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“正氣”概念內(nèi)涵及其后世歷史變遷進(jìn)行辨析與梳理，以望對(duì)中醫(yī)邪正病機(jī)理論及術(shù)語規(guī)范有所助益。

1 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“正氣”的概念定位

1.1 “正氣”文獻(xiàn)梳理

在傳世本《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“正氣”共提及12 處，見于《靈樞·刺節(jié)真邪》《靈樞·小針解》《靈樞·病傳》《靈樞·九針論》《素問·四時(shí)刺逆從論篇》《素問·離合真邪論篇》《素問·舉痛論篇》《素問遺篇·刺法論篇》8 篇。除3 處特例外余均表達(dá)“正風(fēng)”之義。

現(xiàn)分析3 處特例如下: 2 處見于《素問遺篇·刺法論篇》，其中“正氣存內(nèi)，邪不可干”成為后世將“正氣”概念與“邪氣”相對(duì)而稱的重要理論依據(jù)。但《素問遺篇·刺法論篇》作為現(xiàn)代公認(rèn)的宋代補(bǔ)遺篇章，其思想并不足以代表《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期原旨，因而不足為憑。

余1 處為《素問·舉痛論篇》“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！爆F(xiàn)代學(xué)界提出該篇恰好在“神有所歸，正氣留而不行”處存有文字訛誤現(xiàn)象。據(jù)田晉蕃［考證，傳世本《素問·舉痛論篇》訛“歸、正”二字，如《新校正》云:“按《甲乙經(jīng)》，'歸正’二字作'止’?！痹膶?shí)為“神有所止，氣留而不行?！苯?jīng)?？笨芍端貑枴づe痛論篇》實(shí)際并未言及“正氣”。因此嚴(yán)格來說，《內(nèi)經(jīng)》中的“正氣”并不存在表達(dá)現(xiàn)代“正氣”涵義的記載。

1.2 “正氣”本質(zhì)內(nèi)涵

“正氣”的本質(zhì)內(nèi)涵是與當(dāng)下時(shí)節(jié)所應(yīng)方位相正的風(fēng)，如《靈樞·刺節(jié)真邪》相關(guān)定義言: “正氣者，正風(fēng)也，從一方來?！瘪R蒔注: “正氣者，正風(fēng)也，從一方來，此風(fēng)非實(shí)非虛，如春之東風(fēng)，夏之南風(fēng)，秋之西風(fēng)，冬之北風(fēng)者是也?！睆埥橘e亦注: “風(fēng)得時(shí)之正者，是為正風(fēng)?！L(fēng)之來徐而和，故又曰正氣。”《說文解字》訓(xùn)“正，是也”而“是，直也，從日正”。先秦兩漢文獻(xiàn)中“正”多作“不偏、不斜”之義，因此“正”字強(qiáng)調(diào)的是方位上的“中正、不偏移”，《內(nèi)經(jīng)》“正氣”“正風(fēng)”等“正”字亦未脫離這一范疇。

最典型的“正氣”概念即如“四時(shí)八正之氣”?！端貑枴ぐ苏衩髡撈费? “凡刺之法，必候日月、星辰、四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之。”王冰注曰: “四時(shí)八正之氣者，謂四時(shí)正氣八節(jié)之風(fēng)?！瘪R蒔亦注曰: “八正者，八節(jié)之正氣也?！薄端貑枴し绞⑺フ撈芬嗵嵊小笆且栽\有大方……司八正邪”，張介賓注:“候八正八風(fēng)之正邪以察其表也?！薄痘茨献印さ匦斡?xùn)》曾載: “凡八纮之氣，是出寒暑，以合八正，必以風(fēng)雨?！崩€，維也。高注: “八正，八風(fēng)之正也?！薄鞍苏钡母拍钅芎芎皿w現(xiàn)正氣“正”字的內(nèi)涵———八正是“二分二至四立”八個(gè)節(jié)氣所對(duì)應(yīng)的八方之風(fēng)，各得其八方之“正”，故屬“正氣”。如丹波元簡(jiǎn)注: “八正，謂八節(jié)之氣，以應(yīng)八方之風(fēng)?！?/section>

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為風(fēng)為百病之始，而“正氣”作為得時(shí)節(jié)所應(yīng)方位之正的自然界之風(fēng)，亦具有一定致病性，常與“邪氣”(虛邪之風(fēng)) 并提出現(xiàn)，屬于現(xiàn)代外邪范疇?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》載: “正氣者，正風(fēng)也…邪氣者，虛風(fēng)也，虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去。正風(fēng)者，其中人也淺，合而自去。其氣來柔弱，不能勝真氣，故自去?！闭鏆饩哂锌剐白饔们沂侨梭w固有的生理之氣，正氣和邪氣通過與真氣相互作用而致病，兩者有“合而自去”與“不能自去”致病深淺強(qiáng)弱的不同。

正氣和邪氣在《內(nèi)經(jīng)》中亦常合稱，如《靈樞·通天》: “謹(jǐn)診其陰陽，視其邪正，安其容儀。”《靈樞·九針十二原》: “聽其動(dòng)靜，知其邪正?！瘪R蒔和張志聰對(duì)“邪正”皆注為“虛邪與正邪之風(fēng)”，注文如下: “然后能知虛邪正邪之風(fēng)”; 以及“知其邪正者，知論虛邪與正邪之風(fēng)也。風(fēng)乃天之正氣四時(shí)有之。”

綜上可見，由于正氣是與時(shí)節(jié)所應(yīng)方位相正的應(yīng)時(shí)之風(fēng)(如四時(shí)八節(jié)之正氣) 而被視為一種致病性較弱、不能與真氣相抗衡而具有自愈性的外邪，這與現(xiàn)代通識(shí)的“正氣”概念相去甚遠(yuǎn)。

1.3 “正氣”同義表達(dá)

“正氣”一詞在《內(nèi)經(jīng)》中有“正”“正風(fēng)”“正邪之風(fēng)”“正邪”等同義表達(dá)形式。如《靈樞·小針解》: “神、客者，正邪共會(huì)也。神者，正氣也。客者，邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何經(jīng)之疾也?！质仃P(guān)者，守四肢而不知血?dú)庹爸鶃硪玻鲜貦C(jī)者，知守氣也?！湫罢?，知論虛邪與正邪之風(fēng)也?！闭缦挛摹爸湫罢撸撎撔芭c正邪之風(fēng)也?！彼裕鞔_指出上文“正邪共會(huì)”“正氣”“邪氣”“邪循正氣之所出入”“先知邪正”中的“正”均指“正邪之風(fēng)”，“邪”均指“虛邪”。

再如《素問·八正神明論篇》載: “正邪者，身形若用力，汗出腠理開，逢虛風(fēng)，其中人也微，故莫知其情，莫見其形?！逼渲兴婕暗摹罢啊备拍罴礊檎龤猓鐝堉韭斪? “正邪者，八方之正氣也。正氣者，正風(fēng)也，從一方來，非實(shí)風(fēng)，又非虛風(fēng)，其中人也淺?！庇钟小鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》開篇即載: “愿聞淫邪泮衍奈何? 岐伯曰: 正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)?！瘪R蒔提出上篇《靈樞·病傳》有“正氣橫傾，淫邪泮衍”之言，因此該條文是承上篇進(jìn)一步闡明“正氣橫傾，淫邪泮衍”之義。張志聰亦注曰: “正邪者，風(fēng)雨寒暑，天之正氣也?！币虼恕罢啊奔粗刚龤?，可視作對(duì)《靈樞·小針解》“正邪之風(fēng)”的簡(jiǎn)稱。這種稱法同樣見于《靈樞·邪氣臟腑病形》《靈樞·官能》篇。

綜上，《內(nèi)經(jīng)》中的“正風(fēng)”“正邪之風(fēng)”“正邪”均屬于《內(nèi)經(jīng)》正氣概念體系。

2 《內(nèi)經(jīng)》“正氣”致病特點(diǎn)

其一，與邪氣相比，正氣致病性弱而發(fā)病隱匿。如《靈樞·刺節(jié)真邪》載: “邪氣者，虛風(fēng)也，虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去。正風(fēng)者，其中人也淺，合而自去。其氣來柔弱，不能勝真氣，故自去?！碧岢稣龤庵虏⌒暂^弱而具有自限性。又《靈樞·官能》言正氣致病過程更為隱匿: “邪氣之中人也，灑淅動(dòng)形。正邪之中人也微，先見于色，不知于其身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。”《靈樞·邪氣臟腑病形》亦以“灑淅動(dòng)形”與“若有若無”等相同的表述展示了邪氣(虛邪之風(fēng)) 與正氣的致病差異。《素問·八正神明論篇》亦曰: “正邪者，身形若用力，汗出腠理開，逢虛風(fēng)，其中人也微，故莫知其情，莫見其形?！?/section>

其二，正氣易犯部位表淺。如《靈樞· 病傳》言: “喑乎其無聲，漠乎其無形，折毛發(fā)理，正氣橫傾，淫邪泮衍?！睓M傾、泮衍均是擴(kuò)散、蔓延之義。這里提出正氣侵襲首先出現(xiàn)毛發(fā)毀折、腠理開泄而多汗等癥狀; 《素問·八正神明論篇》言: “正邪者……汗出腠理開”，張志聰注曰: “正氣者……其中人也淺，是以逢人之汗出腠理開，而后入于肌腠絡(luò)脈之間。”正氣這種致病特點(diǎn)與《靈樞·歲露》所言“諸所謂風(fēng)者……起毫毛，發(fā)腠理”相符。

其三，正氣傷人多正邪合病或兼真氣虛?！鹅`樞·小針解》言: “邪循正氣之所出入也。”受正氣侵襲的機(jī)體對(duì)邪氣( 虛邪之風(fēng)) 的易感性會(huì)增加，邪氣往往隨正氣而入侵人體?！端貑枴ぐ苏衩髡撈费? “正邪者……逢虛邪，其中人也微?！薄鹅`樞·病傳》亦先言存在有“正氣橫傾”，后出現(xiàn)“淫邪泮衍”。可見正氣與邪氣常有合而為病的致病傾向。又有《素問·四時(shí)刺逆從論篇》云: “故刺不知四時(shí)之經(jīng)、病之所生，以從為逆，正氣內(nèi)亂，與精相薄?！苯Y(jié)合吳崑所注: “精，真氣也?！边@里提出失治誤刺會(huì)導(dǎo)致正氣內(nèi)亂于體內(nèi)。正氣本不能勝真氣，因此這是真氣因失治而被削弱所致?！鹅`樞·百病始生》言:“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨(dú)傷人?！匾蛱撔爸L(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！渲杏谔撔耙玻蛴谔鞎r(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成?！睏钌仙谱? “風(fēng)雨寒熱，四時(shí)正氣也?！闭J(rèn)為風(fēng)雨寒熱即指正氣。又注曰: “四時(shí)正氣，不得虛邪之氣，亦不能傷人……獨(dú)有虛邪之氣，亦不能傷人。必因虛邪之風(fēng)，及身形虛相感，故得邪客于形?！碧岢稣龤鈧藯l件有二“虛邪之風(fēng)”與“身形真氣之虛”，且尤以真氣虛為關(guān)鍵。

3 《內(nèi)經(jīng)》正氣與實(shí)風(fēng)的概念辨析

隋唐楊上善在《靈樞·百病始生》“兩實(shí)相逢”注文中明確提出“風(fēng)雨寒暑，四時(shí)正氣，為實(shí)風(fēng)也”將正氣與實(shí)風(fēng)等同。然《內(nèi)經(jīng)》原文對(duì)兩者闡發(fā)的側(cè)重是不同的。

“實(shí)風(fēng)”概念出于《靈樞·九宮八風(fēng)》: “因視風(fēng)所從來而占之。風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來為實(shí)風(fēng)，主生，長(zhǎng)養(yǎng)萬物; 從其沖后來為虛風(fēng)，傷人者也，主殺，主害者。”其中“實(shí)風(fēng)”的定義與正氣一致，均指來自當(dāng)令方位的適時(shí)之風(fēng)。而不同之處在于《靈樞·九宮八風(fēng)》提出“實(shí)風(fēng)”具有生長(zhǎng)、養(yǎng)育萬物的作用，類似認(rèn)識(shí)亦見于《靈樞·百病始生》“兩虛相得，乃客其形; 兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)”。如此看來，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)兩者作用的認(rèn)識(shí)是不同的: 正氣偏向于表達(dá)其可自愈的弱致病性，與邪氣( 虛邪之風(fēng)) 并提以體現(xiàn)致病作用的遞進(jìn); 實(shí)風(fēng)偏向于強(qiáng)調(diào)其長(zhǎng)養(yǎng)作用，而與虛風(fēng)對(duì)舉。以“實(shí)”字命名本就強(qiáng)調(diào)了其“堅(jiān)實(shí)、充實(shí)”的內(nèi)涵。

因此，正氣與實(shí)風(fēng)雖均指與時(shí)令方位相應(yīng)的風(fēng)，仍不能全然等同。《靈樞·刺節(jié)真邪》在對(duì)“正氣”的定義中提有“非實(shí)風(fēng)”三字值得進(jìn)一步深究，原文言: “正氣者，正風(fēng)也，從一方來，非實(shí)風(fēng)，又非虛風(fēng)也?！泵餮哉龤獠皇菍?shí)風(fēng)。考證多版本，《太素卷二十九》、《類經(jīng)卷十三》均載有“非實(shí)風(fēng)”，僅《甲乙經(jīng)卷十》中無此三字?，F(xiàn)代學(xué)界多從《甲乙經(jīng)》刪去，并認(rèn)為該三字可能是早期注文混入，然筆者仍持“正氣非實(shí)風(fēng)”觀點(diǎn)。

后世《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》有言: “夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死?！闭龤馀c實(shí)風(fēng)均屬風(fēng)氣范疇，而風(fēng)氣發(fā)揮致病還是長(zhǎng)養(yǎng)作用取決于真氣的虛實(shí)。當(dāng)真氣充實(shí)，風(fēng)氣反而對(duì)個(gè)體具有長(zhǎng)養(yǎng)作用，此時(shí)風(fēng)氣即實(shí)風(fēng)。若真氣虛而不勝風(fēng)氣，則沒有長(zhǎng)養(yǎng)作用，而不屬實(shí)風(fēng)。正氣本質(zhì)是外來于自然界、得方位之正的風(fēng)，縱觀《內(nèi)經(jīng)》多篇更強(qiáng)調(diào)其致病性的一面; 而實(shí)風(fēng)則強(qiáng)調(diào)其長(zhǎng)養(yǎng)萬物的作用。風(fēng)氣對(duì)人體發(fā)揮長(zhǎng)養(yǎng)還是致病作用的關(guān)鍵在于真氣的虛實(shí)，應(yīng)據(jù)此對(duì)正氣和實(shí)風(fēng)概念進(jìn)行有辨析的判斷，而不可混為一談。

4 “正氣”概念的歷史變遷

《內(nèi)經(jīng)》“正氣”屬于正風(fēng)理論體系，外來于自然界且具有致病性，屬于現(xiàn)代外邪范疇。而現(xiàn)代學(xué)界則普遍認(rèn)為正氣是人體內(nèi)部所固有的生理之氣，具有抗邪作用; 《內(nèi)經(jīng)》“正氣”內(nèi)涵在后世傳承過程中逐漸向這種生理性概念傾斜，考其發(fā)端很可能有三種起源。

其一，這種傾向來自于正風(fēng)與實(shí)風(fēng)概念的融合。實(shí)風(fēng)主長(zhǎng)養(yǎng)萬物，如東漢《素問·六元正紀(jì)大論篇》“正化”思想、南朝《小品方·治頭面風(fēng)諸方》均將兩者等同解讀，從而出現(xiàn)對(duì)正氣生理性角度的理解。

其二，體察“正氣”概念的早期記載，很多原文若不結(jié)合上下文，都極易誤解成與邪氣相抗?fàn)幍纳砀拍?。如《靈樞·小針解》: “神、客者，正邪共會(huì)也?！薄鹅`樞·九針十二原》: “聽其動(dòng)靜，知其邪正”等。

其三，受后世哲學(xué)界影響。東漢哲學(xué)界對(duì)“正氣”多作褒義理解，如《論衡·無形》言: “遭時(shí)變化，非天之正氣、人所受之真性也。天地不變，日月不易，星辰不沒，正也。人受正氣，故體不變?！睂ⅰ罢龤狻北磉_(dá)為一種外來于自然界而為人所接受，且對(duì)人體生理非常重要的氣。

4.1 東漢時(shí)期———正風(fēng)

成文于東漢的運(yùn)氣七篇大論雖未提及“正氣”一詞，但亦存有與《內(nèi)經(jīng)》正邪觀融合的痕跡。如《素問·六微旨大論篇》言: “非其位則邪，當(dāng)其位則正，邪則變甚，正如微?！笨梢娺\(yùn)氣理論大框架中的“正”“邪”兩者亦有變甚變微的差異性。再如《素問·六元正紀(jì)大論篇》多次提到“正化”概念，研究表明與正氣有淵源關(guān)系。該篇言: “昭其氣數(shù)，明其正化。…二之氣，陽氣布，風(fēng)乃行，春氣以正，萬物應(yīng)榮…寒化雨化勝復(fù)同，所謂邪氣化日也。災(zāi)九宮，燥化九，熱化二，所謂正化日也。其化上苦小溫，中咸溫，下咸寒，所謂藥食宜也?！瘪R蒔注曰: “正化日者，詳后文有邪氣化日，則凡正化日者，皆正氣所化也?！薄端貑枴ちo(jì)大論篇》后文又言: “春氣西行，夏氣北行，秋氣東行，冬氣南行?！怂臅r(shí)正化之常?！逼渲刑岢龅臍庑蟹较蛞嗯c正氣概念相符，可見正化確實(shí)可理解為正氣所化，與“邪氣化日”相對(duì)，指天地間正常氣候化生萬物的過程，而可視作正氣與實(shí)風(fēng)相關(guān)思想融合的發(fā)端。

再據(jù)東漢時(shí)期其他醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《中藏經(jīng)》均未載“正氣”一詞，惟《傷寒論》《金匱要略》共提及“正氣”7 處?！秱摗? 處，分別見于“傷寒例第三”“辨太陽病脈證并治中第六”“辨不可下病脈證并治第二十”3 篇; 《金匱要略》2處，見于“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五”1 篇。其中“正氣”仍具有致病性，如《傷寒論·傷寒例第三》言: “陰陽大論云: 春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時(shí)正氣之序也。……夫欲候知四時(shí)正氣為病，及時(shí)行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之?！泵鞔_提出“四時(shí)正氣為病”觀點(diǎn)。

《傷寒論》與《金匱要略》均載有“邪正合病”的過程?？v覽《傷寒論》六經(jīng)病398 條多處言“氣”，包括胃氣、陽氣、營氣、衛(wèi)氣等等，而談及“正氣”僅第97 條1 處，原文“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食。”錢超塵研究表明《傷寒論》中無一“搏”字，均應(yīng)解作“摶( 摶) ”。“摶”表達(dá)兩種病邪集聚、結(jié)合之義，如《傷寒論》174、175 條“風(fēng)濕相摶”， 246 條“浮芤相摶”、247 條“浮澀相摶”等。已知《內(nèi)經(jīng)》“正氣”傷人多見于邪正合病或真氣虛兩種情況， 97 條中邪氣“與正氣相摶”即指邪正合病，而“血弱氣盡”則指真氣虛。因此正如《素問·八正神明論篇》所言: “正邪者，身形若用力，汗出腠理開，逢虛風(fēng)，其中人也微。”97 條是言在真氣虛、血弱氣盡的狀態(tài)下，腠理開泄，正氣和邪氣相摶侵襲傷人而致病的過程。

《金匱要略》全書獨(dú)有2 處“正氣”出現(xiàn)于“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五”篇，原文“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂?！闭缙爸酗L(fēng)”所示，該篇以呈現(xiàn)“風(fēng)之為病”的病機(jī)病狀為核心，而《內(nèi)經(jīng)》中正氣、邪氣的本質(zhì)即為風(fēng)氣; 文中又以“浮者血虛”“絡(luò)脈空虛”表達(dá)了真氣虛的狀態(tài)?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曾言: “若五藏元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死?！币嘀赋稣鏆庠陲L(fēng)氣致病過程中的關(guān)鍵地位。同時(shí)也可見得其表達(dá)抗邪作用的概念是“元真”而非“正氣”。因此筆者認(rèn)為這里“正氣引邪”的論述應(yīng)與《靈樞·小針解》“邪循正氣之所出入也”所表達(dá)的是相同的內(nèi)涵，均是邪正合病的過程。

4.2 魏晉南北朝時(shí)期———生理之氣內(nèi)涵的最早記載

南朝劉宋時(shí)期陳延之《小品方》中言及“正氣”一詞4 處。其中2 處仍表“正風(fēng)”涵義，如《小品方·治頭面風(fēng)諸方》［6］53 － 54 言: “各以時(shí)從其鄉(xiāng)來為正風(fēng)，在天地為五行，在人為五臟之氣也。萬物生成之所順，非毒厲之氣也。人當(dāng)觸之過，不勝其氣，乃病之耳，雖病然有自差者也，加治則易愈。其風(fēng)非時(shí)至者，則為毒風(fēng)也，不治則不能自差焉。今則列其證如左?！宜臅r(shí)正氣之風(fēng)，平人當(dāng)觸之過，得病證候如此?！睋?jù)原文所論之“正風(fēng)”“正氣之風(fēng)”等言，足可見其對(duì)《內(nèi)經(jīng)》正氣與實(shí)風(fēng)概念進(jìn)行理論融合的痕跡: 以實(shí)風(fēng)即正氣為前提，在實(shí)風(fēng)相關(guān)理論基礎(chǔ)上，融入了正氣弱致病性、自限性的特點(diǎn); 尤其提出“觸之過，不勝其氣乃病”以及“雖自瘥而仍應(yīng)加治而易愈”的思想認(rèn)識(shí)，肯定并闡發(fā)了正氣的致病作用。其余2 處則均載于《小品方·治寒食散發(fā)動(dòng)諸方》篇，原文言: “又若寒栗頭掉，不自支持者，為食少，藥氣溢于肌膚，五臟失守，百脈搖動(dòng)，與正氣相競(jìng)故也。宜強(qiáng)飲熱酒以和其脈，強(qiáng)食冷食以定其臟……又若四肢面目浮腫者，為飲食溫，久不自勞力，藥與正氣相隔故也?！币浴八帤馀c正氣相競(jìng)、相隔”解釋服食后的藥物反應(yīng)，可視作現(xiàn)存最早表達(dá)生理性內(nèi)涵的“正氣”記載。

北宋新校正醫(yī)書局在《素問·宣明五氣篇》“邪入于陰則痹，搏陽則為巔疾，搏陰則為喑”原文所引南朝齊梁時(shí)期全元起《素問訓(xùn)解》注文: “邪已入陰，復(fù)傳于陽，邪氣盛，腑臟受邪，使其氣不朝，榮氣不復(fù)周身，邪與正氣相擊，發(fā)動(dòng)為癲疾。邪已入陽，陽今復(fù)傳于陰，臟腑受邪，故不能言，是勝正也。”其中“邪與正氣相擊”之言明確將正氣列為與邪相抗的生理之氣?！端貑栍?xùn)解》今已亡佚，經(jīng)散存的零星軼文中仍可窺見在南朝“正氣”內(nèi)涵向生理之氣變遷的痕跡。

4.3 隋唐時(shí)期———正風(fēng)與生理之氣內(nèi)涵并見

隋唐時(shí)期可見大量將“正氣”用作與邪相抗的生理之氣的記載。如隋代巢元方《諸病源候論》中“正氣”作人體生理之氣的使用有37 處，反復(fù)強(qiáng)調(diào)了正氣與邪氣有交爭(zhēng)、相擊、交擊、相搏、交結(jié)等關(guān)系。其中《諸病源候論·注病諸候》直言曰: “凡云邪者，不正之氣也; 謂人之腑臟血?dú)鉃檎龤? 其風(fēng)寒暑濕，魅鬾魍魎，皆謂為邪也?！泵鞔_定義了正氣是人之腑臟血?dú)?，這種認(rèn)識(shí)已與現(xiàn)代正氣概念完全一致。然《諸病源候論·傷寒病諸候》、《諸病源候論·溫病諸候》中仍有2 處對(duì)正氣“正風(fēng)”內(nèi)涵的使用。且其在《諸病源候論·風(fēng)病諸候》中言: “風(fēng)是四時(shí)之氣，分布八方，主長(zhǎng)養(yǎng)萬物。從其鄉(xiāng)來者，人中少死病; 不從其鄉(xiāng)來者，人中多死病?！笨梢曌鳌秲?nèi)經(jīng)》正氣與實(shí)風(fēng)理論融合的遺存，亦保留了對(duì)正氣致病性的認(rèn)識(shí)。

隋唐楊上善在《太素》注文中載有“正氣”39處。其在《太素卷二十七·邪傳》中注: “風(fēng)雨寒暑，四時(shí)正氣，為實(shí)風(fēng)也。眾人肉堅(jiān)，為實(shí)形也。”已然將“正氣”與“實(shí)風(fēng)”生理性概念相混同，體現(xiàn)了正氣具有長(zhǎng)養(yǎng)作用的認(rèn)識(shí)。除此之外楊上善還常以“正氣”替換《內(nèi)經(jīng)》“真氣”概念，如其對(duì)《太素卷二十四·真邪補(bǔ)瀉》“真氣者，經(jīng)氣，經(jīng)氣大虛，故曰其來不可逢”注: “經(jīng)氣者，謂十二經(jīng)脈正氣者也。正氣大虛，與邪俱至?！痹偃鐚?duì)《太素卷二十八·痹論》“真氣不能周，故命曰周痹?！弊? “夫周痹者，邪居分肉之間，令正氣循身不周?！笨梢姟秲?nèi)經(jīng)》原文均以“真氣”表達(dá)生理之氣，而注文則使用“正氣”替換了“真氣”內(nèi)涵。楊上善甚至直接提出“真”字是“正”的避諱字，其在《太素卷十四·真藏脈形》中注: “古本有作正藏，當(dāng)是秦皇名正，故改為真耳。真正義同也?！?/section>

避諱往往使用固定字代替所要避諱的字，據(jù)《索隱》: “秦諱正，謂之端?！笨梢姰?dāng)時(shí)針對(duì)“正”字使用的是“端”而非“真”。因此，楊上善的觀點(diǎn)并不可靠。然這種將正氣和真正概念相等同的做法卻體現(xiàn)了其對(duì)正氣作為人體固有生理之氣的認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上，楊上善更重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了正氣與補(bǔ)虛的關(guān)系，如其對(duì)《太素卷十一·氣穴》“以火補(bǔ)者”注: “火燒其處，［令］正氣聚，故曰補(bǔ)也?！庇钟袑?duì)《太素卷二十二·三刺》“脈虛者淺刺之”注: “虛者，正氣少也?！碧拼醣鶎?duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》注文中的“正氣”亦呈現(xiàn)出多樣的內(nèi)涵。其一，正氣作為外來正邪之風(fēng)的內(nèi)涵未徹底消失。如其對(duì)《素問·生氣通天論篇》“四維相代”一段注: “然邪氣漸盛，正氣侵微，筋骨血肉，互相代負(fù)，故云四維相代也。致邪代正，氣不宣通，衛(wèi)無所從，便至衰弱，故言陽氣乃竭也?！庇秩缙鋵?duì)《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨”一段注: “其四時(shí)之氣，八正之風(fēng)，皆天邪也?！泵鞔_將“八正之風(fēng)”歸屬于“天邪”的一種。其二，正氣是外來且具生理作用之氣。如其對(duì)《素問·陰陽離合論篇》“陽予之正，陰為之主”注: “陽施正氣，萬物方生，陰為主持，群形乃立?！奔霸凇端貑枴ちo(jì)大論篇》注: “其谷玄黅，天地正氣之所生長(zhǎng)化成也?！边@里的“正氣”仍屬外來之氣，即等同于長(zhǎng)養(yǎng)萬物的“實(shí)風(fēng)”生理性概念。其三，正氣是人體固有的生理之氣。如其對(duì)《素問·玉機(jī)真臟論篇》注: “湯熨火灸刺，皆能釋散寒邪，宣揚(yáng)正氣?！币约皩?duì)《素問·宣明五氣篇》“五精所并……虛而相并者”注: “此皆正氣不足而勝氣并之?！?/section>

4.4 宋明時(shí)期———生理之氣內(nèi)涵的確立

宋代《素問遺篇·刺法論篇》錯(cuò)誤理解《內(nèi)經(jīng)》“正氣”原旨，著有“正氣存內(nèi)，邪不可干”偽文，以混為《素問》經(jīng)文的一部分。這種“正氣”內(nèi)涵與《內(nèi)經(jīng)》所載大相徑庭，如《靈樞·小針解》“邪循正氣之所出入也”之言就與“正氣存內(nèi)，邪不可干”所表達(dá)的思想徹底相反。然而這種取代正氣原有“正風(fēng)”涵義的表達(dá)影響深遠(yuǎn)，徹底確立了“正氣”生理之氣的內(nèi)涵以及與“邪氣”相抗?fàn)幍膶?duì)立關(guān)系，成為現(xiàn)代“正氣”概念的重要理論依據(jù)。

《素問遺篇·刺法論篇》所確立的“正氣”概念在宋明時(shí)期已相當(dāng)成熟，成為各種理論闡發(fā)時(shí)高頻出現(xiàn)的一個(gè)基本概念。如宋代成無己《注解傷寒論》的注文“甘草之甘，調(diào)和辛酸而安正氣”、“結(jié)胸證悉具，邪結(jié)已深也。煩躁者，正氣散亂也。邪氣勝正，病者必死?！钡取Ｔ偃缑鞔鷧菎嬙谧ⅰ端貑枴るx合真邪論篇》的篇名時(shí)言: “真，正氣也; 邪，外邪也?！瘪R蒔在《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》經(jīng)文下亦闡發(fā)到: “凡病之邪氣盛，則實(shí)者失之太過; 正氣奪，則虛者失之不及?！劣谀┖?，則病勢(shì)既衰，當(dāng)因其邪氣之衰，而使正氣之彰?！鋺G悍者，謂邪氣慓悍疾利，既按摩以散之，而復(fù)有以收之，使正氣不散也。”

5 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期“正氣”指“正風(fēng)”。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)正氣的外來性與致病性———正氣由于是一種得四時(shí)之正的適時(shí)正常氣候而被視為致病性較弱、不能與真氣抗衡而可自行消退的外邪。卻因與《靈樞·九宮八風(fēng)》所提能長(zhǎng)養(yǎng)萬物的“實(shí)風(fēng)”相混同，以及東漢時(shí)期哲學(xué)界影響而逐漸演變?yōu)樯硇愿拍?。至隋代的《諸病源候論》中正氣已成為“人體生理之氣”的明確代指而被廣泛使用，現(xiàn)代“正氣”思想已然成熟。再至宋代《素問遺篇·刺法論篇》以“正氣存內(nèi)，邪不可干”之言徹底確立了“正氣”為人體所固有生理之氣的認(rèn)識(shí)以及與“邪氣”相抗?fàn)幍膶?duì)立關(guān)系，成為現(xiàn)代“正氣”概念的重要理論依據(jù)。

I 版權(quán)聲明

本文摘自：北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，第43 卷第6 期，2020 年6 月。編輯/大熊
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