肖相如按：這是第一期弟子班的大師兄徐懷書對(duì)《傷寒論》中一些問題的認(rèn)識(shí)。
1
對(duì)六經(jīng)分病的認(rèn)識(shí)
張仲景寫《傷寒論》，提出六經(jīng)理論，我認(rèn)為他是有依據(jù)的。
這個(gè)依據(jù)就是，人是大自然的產(chǎn)物，自然界有六氣，人體內(nèi)也有六氣，當(dāng)自然界的風(fēng)寒暑濕燥火出現(xiàn)太過、不及成為致病條件時(shí)，人體內(nèi)太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)，便成為發(fā)病的根據(jù)。
因此，外感病，也就是六淫之氣侵襲人體后，已經(jīng)不是它原來(lái)的單純屬性，至少也不能是它原來(lái)的全部屬性，其在人體的一切變化，主要看傷在何經(jīng)，便與何經(jīng)之氣共同合化。
這就叫天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類，人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，玄冥由微，變化難極。
六經(jīng)分病有三種意義，即疾病區(qū)域的劃分，疾病發(fā)展的階段，疾病性質(zhì)的確定。
這三者之中，最重要的是疾病性質(zhì)的確定，而確定疾病性質(zhì)，唯一的方法，就是認(rèn)識(shí)邪正二氣的合化，所以說(shuō)，外在六淫是致病的外因，而六氣變化是發(fā)病的機(jī)理。
自然界的氣候變化，一般規(guī)律是以寒熱二氣分居南北，我們國(guó)家的地域，南熱為上，北寒為下，而以風(fēng)氣流通其間，貫穿于六氣之內(nèi)。
因此，風(fēng)氣正常，則其他氣候也正常，風(fēng)氣反常，其他氣候也反常。
古人有四時(shí)八風(fēng)之說(shuō)，就是按季節(jié)風(fēng)向論述這個(gè)道理的。
同時(shí)，風(fēng)氣也有太過不及之變，反常的風(fēng)向和太過不及等，都是造成六淫的原因。
所以《素問·骨空論》說(shuō)，風(fēng)為百病之始。
古人講風(fēng)中夾寒叫風(fēng)寒，風(fēng)中夾熱叫風(fēng)熱，若風(fēng)中兼見燥濕火諸氣，往往又以風(fēng)字冠于其首，以說(shuō)明其性質(zhì)。
其實(shí)說(shuō)白了，風(fēng)只是一種媒介，是氣的自然運(yùn)動(dòng)，單純的風(fēng)邪是不存在的，因?yàn)榭諝獗旧聿荒苤虏 ?/strong>
要徹底明白這個(gè)問題，就得讀師父的《外感病初期辨治體系重構(gòu)》。所以，對(duì)古人所談的風(fēng)，我們還是要換個(gè)角度來(lái)解讀。
那么，張仲景的《傷寒論》既然以中風(fēng)、傷寒為證型，我認(rèn)為他采取的是一種類比手法。
太陽(yáng)病篇，他以風(fēng)寒二邪為主要病因，但在論述證侯表現(xiàn)上，開篇第1、2、3、6條就以風(fēng)寒溫?zé)釣槠溲勰浚嬖V我們，相對(duì)于寒邪而言，所謂的風(fēng)邪就易于化熱，且寒閉陽(yáng)郁，也易化熱；
所以寒而熱、熱而厥的變化之證，不僅貫穿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，而且散見于六經(jīng)之中。至于燥濕火三氣，在六經(jīng)病變中均有涉及。
所以《傷寒論》雖以風(fēng)寒二邪為主要病因，實(shí)際卻是結(jié)合六經(jīng)，統(tǒng)講六氣為病的。
譬如太陽(yáng)中風(fēng)，邪氣初入太陽(yáng)，必與衛(wèi)氣相加，使太陽(yáng)之氣開泄太過，而營(yíng)陰守護(hù)調(diào)節(jié)之力不及，就成為衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱表虛有汗之證。
若表邪傳經(jīng)內(nèi)逆，入于陽(yáng)明則化為燥熱，入于少陽(yáng)則化為風(fēng)火，入于太陰則為風(fēng)濕，入于少陰則或從陽(yáng)化熱或從陰化寒，入于厥陰或二氣不相順接，或氣上撞心、心中疼熱，這是一般規(guī)律，而風(fēng)陽(yáng)化燥是其特性，結(jié)合溫?zé)釀t更加明顯。
又如太陽(yáng)傷寒，由于其性凝斂，郁閉衛(wèi)陽(yáng)則成衛(wèi)閉營(yíng)郁表實(shí)無(wú)汗之證。
若冬時(shí)受寒，人體陽(yáng)氣怫郁，守護(hù)于里，至春轉(zhuǎn)盛，化熱外達(dá)，就變?yōu)榉鼩鉁夭。?/p>
若寒邪化熱入里，入于陽(yáng)明反可化為燥熱或濕熱，入于少陽(yáng)其火為郁，入于太陰則寒濕相加，入于少陰則寒及心腎，入于厥陰則易陰陽(yáng)氣不相順接，這又是一般規(guī)律，而陰寒化濕是其特性，入于陰經(jīng)則更加明顯。
總之，《傷寒論》雖以風(fēng)寒二邪為病因，但在傷人以后，根據(jù)六經(jīng)特點(diǎn)，就可見到人體六氣的內(nèi)在病理變化，我們據(jù)此即可因證識(shí)病。
所以說(shuō)，六經(jīng)分病實(shí)際強(qiáng)調(diào)的是六氣之變，說(shuō)是六氣對(duì)應(yīng)六經(jīng)，其實(shí)最集中的還是寒熱燥濕的病理變化。
2
對(duì)《傷寒論》所述癥候的認(rèn)識(shí)
一本傷寒，描述的癥候眼花繚亂，有寒熱，有汗出，有頭身癥狀，有胸腹癥狀，有飲食二便，有咳喘嘔吐、噦逆下利，血與膿，神志癥狀等，癥狀的組合就是證，觀其脈證，必須對(duì)產(chǎn)生癥狀的小病機(jī)了然于胸。
師父讓我們一要熟背條文，二要認(rèn)真思考，理解仲景原意，這個(gè)意思很明白，就是讓我們反復(fù)琢磨六經(jīng)病過程中，同類癥狀出現(xiàn)的不同原因，看出其中的差異，只有這樣，才能對(duì)病機(jī)有準(zhǔn)確的把握。
比如，《傷寒論》中多次提到譫語(yǔ)，譫語(yǔ)就是說(shuō)胡話，其中也包括鄭聲，就是神識(shí)顛倒，語(yǔ)言重復(fù)，實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲，是其基本病理。
所以說(shuō)譫語(yǔ)是邪蒙心神，多見于外感病，鄭聲是意識(shí)不清，多見于內(nèi)傷病。
譫語(yǔ)最多見于陽(yáng)明為病，從210條到221條，條條有譫語(yǔ)，道可道，非常道，名可名，非常名。
胃氣不和譫語(yǔ)者，是因?yàn)槲钢蠼j(luò)上通虛里，正在左乳下心尖部，胃熱上壅，氣郁虛里，心神被蒙，意識(shí)受擾，即神識(shí)不清而譫語(yǔ)。
傷寒十三日，正值氣回太陽(yáng)之時(shí)，若過經(jīng)譫語(yǔ)者，又是病從熱化，邪傳陽(yáng)明不得外出之故，因此說(shuō)，以有熱也。
若傷寒八九日，又值氣行陽(yáng)明少陽(yáng)之期，下之而見譫語(yǔ)的，則是邪陷入胃，火熱困擾，氣機(jī)不轉(zhuǎn)所致。
陽(yáng)明病篇譫語(yǔ)到處都是，太陽(yáng)篇也不少，108條肝乘脾證亦見譫語(yǔ)，因?yàn)楦尾鼗?，脾藏意，肝郁脾困，氣逆熱壅，上犯心神，則使神魂不寧，意識(shí)不清。
111條太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，津液大傷，火熱內(nèi)熾，邪實(shí)正虛，陽(yáng)明少陰俱病，故久則譫語(yǔ)。
凡用火攻，或大汗傷津，或陰液素虧，火邪入內(nèi)，均可致譫語(yǔ)。
太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，本為樞機(jī)不轉(zhuǎn)，火熱閉郁，若發(fā)汗則譫語(yǔ)，是津傷火盛，氣逆上壅，胃熱郁阻，神明被擾。
熱入血室而見譫語(yǔ)，則是邪熱循沖脈逆于肝與心包，神明為蒙。往往入夜為甚，是邪熱隨陰入血上擾所致。
發(fā)汗多，若重發(fā)汗，亡其陽(yáng)譫語(yǔ)，是初汗而胃津傷，再汗而心液竭，故心氣內(nèi)亂，神無(wú)所依，胃熱陰虛，而見譫語(yǔ)，此時(shí)當(dāng)有鄭聲之狀。
若吐下傷中，津液內(nèi)竭，邪反獨(dú)留，燥熱必盛，戊癸化火，即傷少陰，故輕者心神為蒙而見譫語(yǔ)，重者腎志被困而見昏冒驚惕。
另外，陽(yáng)明病大便硬的，硬則譫語(yǔ)，燥屎內(nèi)結(jié)的，更多譫語(yǔ)，若大便難的也久則譫語(yǔ)，總為腑熱上壅。
至于三陽(yáng)合病而見譫語(yǔ)遺尿，是開合皆滯，神機(jī)不出，熱極陰傷，心腎為郁。
再如二陽(yáng)并病而邪入陽(yáng)明，陽(yáng)明為病而證兼太少，少陽(yáng)誤治而火熱入胃等，均可見譫語(yǔ)，皆為熱困中焦，不得泄越之故。
少陰病，咳而下利，譫語(yǔ)者，被火氣劫故也，是火邪內(nèi)逆，陰液下脫，陽(yáng)氣上越，熱擾心神之故。
厥陰病下利譫語(yǔ)者，為胃有燥屎，復(fù)為肝火竄擾，致成熱結(jié)旁流之證。
這些問題，師父在書中不厭其煩地講，光看一遍是記不住的，必須反復(fù)看，串起來(lái)讀才行，否則，只背條文，不明機(jī)理，就這一個(gè)癥狀，會(huì)弄得你懊惱顛倒不得眠。
3
對(duì)傷寒藥證的認(rèn)識(shí)
學(xué)傷寒，學(xué)經(jīng)方，方子背出來(lái)不能算數(shù)，我的感覺是還要思考張仲景用藥的特點(diǎn)，把古人用藥的規(guī)律掌握了，才算有收獲。
有人統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》總共用了九十多味藥，這幾十味藥仲景都是怎么用的，哪些藥出現(xiàn)的頻率最多，有什么特點(diǎn)，隨著學(xué)習(xí)的深入，也要把這個(gè)問題搞明白。
師父講桂枝湯，他把五味藥掰開來(lái)，揉碎了，引經(jīng)據(jù)典告訴我們，桂枝湯之所以能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，根源在這五味藥都有補(bǔ)脾胃的功效，讓你無(wú)從反駁，不得不服。
所以學(xué)傷寒，不懂藥證是不行的。
比如說(shuō)，甘草這味藥，《傷寒論》中有70個(gè)方子都用了，《金匱要略》有88個(gè)處方也用了。
它是個(gè)可以混搭的藥嗎？未必！它只能為佐不能為君嗎？也未必！
到底怎么用，把相關(guān)的方子提取出來(lái)，歸納一下我們發(fā)現(xiàn)，甘草不單單是個(gè)和事佬，它的功用特點(diǎn)還是鮮明的。
甘草主治羸瘦，兼治咽痛，口舌糜爛，咳嗽心悸，以及躁急痛逆諸證，并能解毒。
治羸瘦，長(zhǎng)肌肉，凡大汗、大吐、大下，或大病以后的許多方劑，多可以見到甘草；
兼治咽痛，有甘草湯，口舌糜爛有甘草瀉心湯；
心悸，有炙甘草湯；
躁急痛逆四癥，躁為臟躁，有甘麥大棗湯，急為攣急，有芍藥甘草湯，痛為心痛，有茯苓杏仁甘草湯，逆為氣逆，有橘皮竹茹湯。
仲景先師用甘草的規(guī)律除以上內(nèi)容外，還表現(xiàn)為三必配、三不用。
“三必配”是，用麻黃必配甘草，用石膏龍骨必配甘草，汗吐下傷津必配甘草；
“三不用”是，峻攻急下不用，清利濕熱不用，水腫者及逐水藥多不用。
仲景用甘草的固定藥對(duì)包括：配桔梗利咽——桔梗甘草湯，配桂枝定悸——桂枝甘草湯，配干姜溫中——干姜甘草湯，配芍藥柔肝——芍藥甘草湯；
還有配麻黃發(fā)汗利水，配大棗、小麥治婦人臟躁等。
再比如，《傷寒論》和《金匱要略》中有不少方劑用了茯苓和白術(shù)，苓術(shù)劑，主要治療的是水液代謝異常的病癥。
根據(jù)水飲內(nèi)停的病位不同，苓術(shù)劑的組成也相應(yīng)不同。
比如，停在頭項(xiàng)和上焦，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；停在心下或胸脅，用苓桂術(shù)甘湯、茯苓澤瀉湯；停在膈上，用豬苓散；兼陽(yáng)虛寒甚的，用真武湯，附子湯；兼氣虛的，用理中加茯苓湯；兼血瘀的，用當(dāng)歸芍藥散。
不要小看這個(gè)藥證，把它弄熟了以后，我們學(xué)開的處方，即使不是經(jīng)方，也會(huì)有經(jīng)方的味道。
所以《傷寒論》學(xué)到今天，我有點(diǎn)明白師父那句話的意思了，他說(shuō)，學(xué)傷寒，背原文，抓方證，理解張仲景原意，這就是學(xué)好《傷寒論》的三步曲。
現(xiàn)在看來(lái)，這三步曲，差一步就成不了樂章，差一個(gè)音符都不能算完整。
照這個(gè)要求，我們《傷寒論》才學(xué)了三天半，差得遠(yuǎn)著吶，恐怕這是個(gè)伴隨終身的任務(wù)。
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