一例口腔潰瘍案的六經(jīng)辨治
一位朋友86歲的老母親，患有很嚴(yán)重的口腔潰瘍，主要癥狀有：覺得一會冷一會熱、咽干、心煩、兩脅痛、頭眩暈、眼花、視物模糊、怕風(fēng)怕冷、手足涼、咳嗽、咽喉有異物感、便秘、喜冷食、入睡困難、多夢、舌紅苔微黃，等等。
10月21日問診，辨為上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜的厥陰病，方用甘草瀉心湯加味，服四劑，口腔潰瘍大為好轉(zhuǎn)，感覺身體比較輕松，精神狀態(tài)也不錯(cuò)了，就自行停藥。
方子組成：（20191021）生甘草20克、炙甘草20克、黃芩15克、清半夏15克、大棗10枚、黃連10克、干姜10克、黨參15克、生石膏30克、白芍20克、石決明20克。水煎服，一天一劑，一劑煎兩次溫服。
辨證要點(diǎn)：
（1）先辨六經(jīng)。咽干、心煩，是上熱；怕風(fēng)怕冷、手足涼，是下寒；心煩、咽干、感覺一會冷一會熱是病位在半表半里，故辨為病位在半表半里的厥陰病。
（2）再析八綱。這是一個(gè)陰證、熱證、虛證、半表半里證。
（3）最后定方證。
甘草瀉心湯在《傷寒論》用來治療胃虛，客氣邪熱湊于心下而成痞，癥見嘔吐、下利、腸鳴等等。第158條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之?！?/span>
甘草瀉心湯在《金匱要略》中用來治療狐惑病，類似于今天的口腔潰瘍?！督饏T要略.百合狐惑陰陽毒病證治第三》第11條：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之?！?/span>
【甘草瀉心湯】炙甘草四兩、黃芩三兩、人參三兩、干姜三兩、黃連一兩、大棗十二枚、半夏半斤，上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
這位患者口腔潰瘍嚴(yán)重，是病蝕于喉為惑，故辨為甘草瀉心湯方證。
（4）患者咽干、舌紅苔黃、心煩，上熱比較明顯，故加生石膏加大清上熱的力量；兩脅痛，加白芍，緩急止痛；頭暈眼花、視物模糊、便秘，加石決明清熱明目，潤腸通便。
（5）在臨床上，用甘草瀉心湯治療口腔潰瘍，甘草的用量要大，并且生、炙甘草同用才會取得良效，本案中用生、炙甘草各20克。
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