和法，是通過(guò)和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一種治法。
和法，有狹義和廣義之分。
狹義和法是指和解少陽(yáng)，專治邪在半表半里少陽(yáng)證的治法。
金代成無(wú)己在《傷寒明理論》卷四中云：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣?！?/p>
廣義和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧。
戴天章《廣溫疫論》云：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！?/p>
和法的應(yīng)用范圍較廣，適用于邪犯少陽(yáng)、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜、氣血營(yíng)衛(wèi)失和等證?，F(xiàn)常用的和法有和解少陽(yáng)、開(kāi)達(dá)膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、調(diào)和寒熱、表里雙解等。【1】
以上是2012年中國(guó)中醫(yī)藥出版社版的《方劑學(xué)》關(guān)于“和法”的內(nèi)容。
在五版教材的《方劑學(xué)》【2】、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》【3】和《中醫(yī)大詞典》【4】中也有關(guān)于“和法”或“和解法”的內(nèi)容，主要意思相同。
在《方劑學(xué)》的第三章和解劑【5】中有三節(jié)：
第一節(jié)是和解少陽(yáng)劑，方有小柴胡湯（附柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯）、蒿芩清膽湯、截瘧七寶飲；
第二節(jié)是調(diào)和肝脾劑，方有四逆散、逍遙散（附加味逍遙散、黑逍遙散）、痛瀉要方；
第三節(jié)是調(diào)和寒熱劑，方有半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯。
和法為八法之一，八法出自清代程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》。
其在“醫(yī)門八法”之“論和法”時(shí)謂：“傷寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已?！?span style="font-size: 12px;">【6】
通過(guò)比較可以看出，現(xiàn)在教材中“和法”的概念來(lái)源于《醫(yī)學(xué)心悟》，但是范圍比《醫(yī)學(xué)心悟》擴(kuò)大了。
《醫(yī)學(xué)心悟》中的“和法”專指用小柴胡湯治療傷寒的少陽(yáng)病；
現(xiàn)在的教材則將“和法”擴(kuò)大到了三個(gè)組成部分，第一部分的和解少陽(yáng)劑，除包括了《醫(yī)學(xué)心悟》中的小柴胡湯，并增加了小柴胡湯加減方柴胡桂枝干姜湯和柴胡加龍骨牡蠣湯，還增加了蒿芩清膽湯、截瘧七寶飲，《中醫(yī)大詞典》還列舉了達(dá)原飲；
第二部分調(diào)和肝脾劑和第三部分調(diào)和寒熱劑，也是《醫(yī)學(xué)心悟》中沒(méi)有的。當(dāng)然，這些都不是問(wèn)題的關(guān)鍵。
問(wèn)題的關(guān)鍵是《醫(yī)學(xué)心悟》中“和法”的概念本身經(jīng)不起推敲，還有就是，現(xiàn)在教材中增加的這些方也沒(méi)有必須要放到一起并將之稱為“和法”。
《醫(yī)學(xué)心悟》中“和法”的概念問(wèn)題
“傷寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已?！?/p>
這是《醫(yī)學(xué)心悟》中關(guān)于“和法”的概念。這個(gè)概念經(jīng)不起推敲。
“傷寒在表者可汗”，沒(méi)有問(wèn)題。傷寒在表，即太陽(yáng)病，太陽(yáng)傷寒用麻黃湯和太陽(yáng)中風(fēng)桂枝湯，可以歸屬于汗法。
“在里者可下”，則不一定。傷寒除了太陽(yáng)病屬于表證，其他的都是里證，在里證中只有陽(yáng)明腑實(shí)證是可下的，絕大多數(shù)的里證并不是下法的適應(yīng)證。
顯然，在《醫(yī)學(xué)心悟》中將里證定義成了陽(yáng)明病，這是不準(zhǔn)確的，太陰病、少陰病、厥陰病是肯定的里證，這些當(dāng)然都不可下。
即使是陽(yáng)明病，也只有承氣湯證可下，白虎湯證是清熱，不是瀉下。
“其在半表半里者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已?！?/p>
小柴胡湯的適應(yīng)證是傷寒少陽(yáng)病，在張仲景的《傷寒雜病論》中，沒(méi)有“半表半里”這個(gè)名詞，也沒(méi)有“和法”。
“少陽(yáng)病是傷寒的過(guò)程中正氣已顯不足，正邪雙方都呈衰減之勢(shì)，正邪分爭(zhēng)，相持不下的階段。其中正氣已顯不足是矛盾的主要方面。”【7】
少陽(yáng)病的正氣不足，在《傷寒論》中有充分的根據(jù)，與此相應(yīng)的是，小柴胡湯最本質(zhì)的問(wèn)題是扶正與祛邪并用，即在用柴、芩、姜、夏祛邪的同時(shí)，用參、棗、草扶正。
“半表半里”和“和法”是金代成無(wú)己提出來(lái)的概念。
除上面教材中引用的《傷寒明理論》中的內(nèi)容外，在成無(wú)己的《注解傷寒論》中第148條注時(shí)還有“與小柴胡湯以除半表半里之邪”。
成無(wú)己提出了一個(gè)“看似完美，其實(shí)多余”的“半表半里”和“和法”，得到了絕大多數(shù)后學(xué)者的贊同。
其中，程國(guó)彭當(dāng)然是很著名的一位，他將這個(gè)錯(cuò)誤的概念直接帶入了教材，使得這個(gè)概念廣泛流傳，以至于中醫(yī)院校的教材、各種教材和歷版教材，都沿用了這個(gè)概念。
關(guān)于“少陽(yáng)不是半表半里”，我曾經(jīng)在《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》【8】、《河南中醫(yī)》【9】，以及我的著作《肖相如論傷寒》【10】和《肖相如傷寒論講義》【11】中多次進(jìn)行了討論，大家可以參考。
《方劑學(xué)》中擴(kuò)大的“和法”沒(méi)有必要
一 增加的“和解少陽(yáng)劑”，到底是什么治法？
在和解少陽(yáng)劑中，還增加了蒿芩清膽湯和截瘧七寶飲。
蒿芩清膽湯的組成有青蒿、黃芩、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳殼、碧玉散（滑石、甘草、青黛）。
從組方來(lái)看，是以溫膽湯加青蒿、黃芩、滑石、青黛而成；而溫膽湯是以二陳湯加枳實(shí)、竹茹而來(lái)的。
二陳湯是燥濕化痰的基礎(chǔ)方，所以溫膽湯、蒿芩清膽湯都以化痰為基礎(chǔ)，同時(shí)加了清熱的藥，只是蒿芩清膽湯比溫膽湯清熱的藥要多一些，本質(zhì)還是化痰與清熱同用。
蒿芩清膽湯證的特征是發(fā)熱纏綿不退與痰熱內(nèi)阻同見(jiàn)，至于所謂的“寒熱如瘧、寒輕熱重”并不是重點(diǎn)，有沒(méi)有這個(gè)癥狀，都不影響本方的運(yùn)用。
教材中強(qiáng)調(diào)“寒熱如瘧、寒輕熱重”的意義在于，想說(shuō)這與小柴胡湯證的“往來(lái)寒熱”相似，可以與其掛鉤，于是，蒿芩清膽湯就可以屬于“和法”了。
其實(shí)，蒿芩清膽湯是否屬于“和法”并沒(méi)有重要性。
截瘧七寶飲由常山、陳皮、青皮、檳榔、草果、厚樸、炙甘草、生姜汁組成，以芳香化濁，燥濕化痰為主要功效，用于以痰濁濕濁為主的瘧疾。
因?yàn)榀懠驳奶卣魇恰昂疅彡囎鳌?，與小柴胡湯證的“往來(lái)寒熱”相似，所以就將其歸入了“和法”。
運(yùn)用本方的根據(jù)是瘧疾有痰濁濕濁的特征，芳香化濁、燥濕化痰為治療大法，其是否屬于“和法”并無(wú)重要性。
《中醫(yī)大詞典》中提到的達(dá)原飲，在五版的《方劑學(xué)》教材中是和解少陽(yáng)劑的附方【12】。出自吳又可的《溫疫論》，由檳榔、草果、厚樸、知母、芍藥、黃芩、甘草組成，主要用辛溫香燥的藥燥濕化濁，以舌苔白膩厚如積粉，滿布無(wú)隙為特征。
因?yàn)閰怯挚烧J(rèn)為溫疫是癘氣“從口鼻而入，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于夾脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也……今邪在膜原者，正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所，故為半表半里?！?/p>
既然，吳又可認(rèn)為溫疫是邪在膜原，膜原就是半表半里，位置就和少陽(yáng)相同，少陽(yáng)的半表半里用“和法”，那這個(gè)達(dá)原飲也就順理成章地被稱為“和法”了。
其實(shí)達(dá)原飲方的特征就是辛溫香燥，證的特征就濕濁。
至于什么“邪伏膜原”、什么“三味（檳榔、厚樸、草果）協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰散，速離膜原，是以為達(dá)原也”，這只是吳又可自己的理解方式而已。
而，我們透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，檳榔、厚樸、草果就是辛溫香燥，功效就是燥濕化濁，這才是本質(zhì)。
二 進(jìn)一步擴(kuò)大的“和法”，有沒(méi)有存在的必要？
至于“調(diào)和肝脾劑”和“調(diào)和寒熱劑”就扯的更遠(yuǎn)了一點(diǎn)。
“使臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一種治法。”
“廣義和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧?！?/p>
上面這兩段是《方劑學(xué)》教材對(duì)擴(kuò)大的和法的表述。從上述表述來(lái)看，并找不到“和法”的要領(lǐng)。
大家想想，所有的疾病不都可以認(rèn)為是“臟腑、陰陽(yáng)、表里失和”嗎？那豈不就是所有的治法都是“和法”，所有的方劑都是“和解劑”了嗎？
其實(shí)，四逆散只是疏肝解郁，并沒(méi)有“全面兼顧”；逍遙散只是兼顧到了肝和脾，也不能算是“全面兼顧”；半夏瀉心湯只針對(duì)脾胃而已，也不算“全面”。
所以這個(gè)擴(kuò)大了的“廣義的和法”，概念相當(dāng)?shù)哪：退剖嵌牵粴w納進(jìn)“和法”的方劑，有點(diǎn)像，也不全像，沒(méi)有被歸納進(jìn)的很多方劑，看似不像，卻也不是完全不像。
若說(shuō)是在文字藝術(shù)上講求“霧里看花，水中看月”的朦朧美感，這樣做無(wú)可厚非，但其實(shí)也是要有主旨的，不能是一句空話；但如果是在治病救人的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我認(rèn)為，這樣的概念還是少一點(diǎn)比較好。
參考文獻(xiàn)：
1. 李冀主編，方劑學(xué)（全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材，全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版），中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012年12月第3版，2013年2月第2次印刷，第8頁(yè)。
2. 許濟(jì)群主編，方劑學(xué)（高等醫(yī)藥院校教材），上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985年6月第1版，2002年8月第29次印刷，第2頁(yè)。
3. 張伯臾主編，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（高等醫(yī)藥院校教材），上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985年10月第1版，1985年10月第1次印刷，第34頁(yè)。
4. 李經(jīng)緯等主編，中醫(yī)大詞典（第2版），人發(fā)衛(wèi)生出版社，2009年5月第2版，第7次印刷，第1050頁(yè)。
5. 同【1】，第60頁(yè)。
6. 清·程國(guó)彭著，醫(yī)學(xué)心悟，人民衛(wèi)生出版社，1963年9月第1版，1982年6月第1版第6次印刷，第15頁(yè)。
7. 肖相如著，肖相如傷寒論講義，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016年7月第1版，2017年11月第3次印刷，第183頁(yè)。
8. 肖相如，論少陽(yáng)病的幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題，北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，第25卷，第5期，2002年9月，第6至7頁(yè)。
9. 肖相如，少陽(yáng)不是“半表半里證”，河南中醫(yī)，2010，30（12）:1149
10. 肖相如著，肖相如論傷寒，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009年11月第1版，第36頁(yè)
11. 同【7】，第194頁(yè)。
12. 同【2】，第48頁(yè)。
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