問(wèn)：
痛瀉要方以何藥為君？
痛瀉要方以何藥為君，歷代方書(shū)均未論及，但從本方的命名、原方的用量及主治證來(lái)看，筆者認(rèn)為應(yīng)以白術(shù)、芍藥兩味為君較妥。
一
本方的命名來(lái)看，此方原名曰“白術(shù)芍藥散”，且兩藥用量獨(dú)重（原方白術(shù)三兩，芍藥二兩）。
可見(jiàn)本方是以方中主要藥物、針對(duì)主癥及所起主要治療作用而命名，是符合《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō)“主病之為君”的理論，故知白術(shù)、芍藥是方中君藥。
二
從本方的方義分析，本方主治肝旺脾弱之痛瀉證。其病機(jī)為“土敗木賊”，主證為“腹痛腹瀉，痛瀉不止”。此證治宜瀉肝補(bǔ)脾，勝濕止瀉。
方中白術(shù)甘苦溫，能健脾燥濕止瀉，又能“去水氣，利小便”（《日華子本草》）而實(shí)大便，最重要的是本品通過(guò)培補(bǔ)脾胃，又可生津、養(yǎng)血，防肝木亢盛侮脾。
白芍苦酸微寒，有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛之功，是止腹痛之專(zhuān)藥。
《本經(jīng)》謂其能治“邪氣腹痛”，《別錄》說(shuō)可用于“時(shí)行寒熱，中惡腹痛”，《備要》說(shuō)“瀉肝火、安脾肺”，程鐘齡贊本品“止腹痛如神”。
且本品酸收之性又能止腹瀉，《綱目》說(shuō)能“止下痢，腹痛后重”，《藥鑒》說(shuō)“下利腹痛者宜用，蓋由腸胃濕熱，故用此收斂之劑，則脾胃得正，而邪毒不能作禍矣”。
由于白術(shù)、芍藥既針對(duì)了本病的病機(jī)，又針對(duì)于主癥“痛瀉”，其作用全面，且用量獨(dú)重，放為方中君藥。
三
從歷代名醫(yī)創(chuàng)制的治療腹痛泄瀉的方劑來(lái)看，以白術(shù)與白芍為主要配伍治療腹痛泄瀉并見(jiàn)的方劑甚多。
《明醫(yī)指掌》有“芍藥白術(shù)湯”；《和劑局方》有“胃風(fēng)湯”；《醫(yī)林集要》有“三自散”；《醫(yī)學(xué)入門(mén)》有“白術(shù)芍藥湯”。
朱丹溪說(shuō)：“有宜調(diào)和脾濕而瀉止者，以白術(shù)，芍藥、茯苓加減治之”。
在《景岳全書(shū)》中有五陰煎、二術(shù)煎、蒼術(shù)丸、芍藥枳術(shù)丸、調(diào)胃白術(shù)散等多方。
劉完素說(shuō)：“太陰脾經(jīng)受濕，水泄注下，體微重微滿，困弱無(wú)力，不欲飲食，暴泄無(wú)數(shù)，水谷不化，先宜白術(shù)芍藥湯和之”。
《藥鑒》亦說(shuō)，二藥相配“則補(bǔ)脾而清脾家濕熱”。
可見(jiàn)，二藥相配是治泄瀉中的一種極為重要配伍法，亦是治療泄瀉的主要藥物。
問(wèn)：
方中配伍陳皮有何意義？
陳皮在方中的意義有二。
一、理氣醒脾，調(diào)中止瀉。
《別錄》曰：“療脾不能消谷，止泄”；甄權(quán)說(shuō)：“開(kāi)胃，主氣痢”；
《藥鑒》說(shuō)：“與白術(shù)同用，則滲濕而健脾”，“無(wú)白術(shù)則瀉脾胃”。
陳皮芳香理氣醒脾，助白術(shù)健脾祛濕止瀉。
二、疏肝行氣止痛。
陳皮是治肝郁氣滯要藥，與白芍相伍則斂肝調(diào)肝以和肝用，在肝脾同病中甚為重要。
《濟(jì)生方》說(shuō)：“其如七情傷感所致，兼以調(diào)氣藥，隨證主治，則不失其機(jī)要矣?！?/p>
陳皮在方中的意義正如《綱目》歸納的那樣：“苦能瀉能燥，辛能散，溫能和，其治百病，總是取其理氣燥濕之功，同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降。”
問(wèn)：
方中配伍防風(fēng)有何意義？
痛瀉要方主治肝旺脾虛之痛瀉證，方中用防風(fēng)意義有三。
一、辛散肝氣。
防風(fēng)辛溫，能舒散肝氣，為治肝病之要藥。
《本草述鉤元》說(shuō)：“夫肝主經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)氣味，皆屬風(fēng)升，又為肝經(jīng)氣分藥”。
本方治證是肝旺脾弱證，為肝氣偏盛，肝木乘脾所致，治宜抑肝散肝，防風(fēng)能入肝散肝，合白芍以調(diào)抑肝氣，符合《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之”的理論。
二、舒脾。
防風(fēng)味香，散肝的同時(shí)，又能入脾以舒脾氣，合白術(shù)以健脾，符合治療肝脾不調(diào)的需要。
且本品又為脾經(jīng)之引經(jīng)藥，能引諸藥入脾，以復(fù)脾之健運(yùn)，正如李東垣云：“若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行”。
三、祛風(fēng)勝濕，升陽(yáng)止瀉。
《本草正》云：“防風(fēng)，……風(fēng)能勝濕，故亦去濕，……若隨實(shí)表補(bǔ)氣諸藥，亦能收汗，升舉陽(yáng)氣。”
《醫(yī)宗必讀》說(shuō)：“風(fēng)藥多燥，且濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)亦勝濕，所謂下者舉之是也”。
《本草求真》亦說(shuō)：防風(fēng)“亦能入脾胃二經(jīng)，以為去風(fēng)除濕”，“同補(bǔ)氣藥則能取汗升舉”。
從上可知，防風(fēng)有祛風(fēng)勝濕，升陽(yáng)止瀉之作用。
本方主證是泄瀉，系因肝氣乘脾，以致脾濕不運(yùn)，清氣不升，清濁不分，混濁而下所成，故治在抑木扶土的同時(shí)，再以防風(fēng)合陳皮，燥濕升陽(yáng)，以復(fù)脾的健運(yùn)，有助于本證的治療。
總之，防風(fēng)在方中的意義，正如汪昂歸納的：“辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥。”（《醫(yī)方集解》）
問(wèn)：
既然要疏肝，為什么不用柴胡？
方中不用柴胡疏肝，其理由有三。
一、與本方證病機(jī)不合。
柴胡固然為疏肝之要藥，但本方證系肝氣偏盛，疏泄太過(guò)，克伐脾土所致，即肝旺脾弱證，非肝氣郁結(jié)，疏泄不及所致。
故治宜斂肝抑肝，而不宜單純疏肝解郁，故不用柴胡。
二、無(wú)理脾之效。
柴胡能疏肝，但無(wú)理脾之效，無(wú)防風(fēng)一物多用之長(zhǎng)，且其性升發(fā)偏燥，有劫陰之弊，是故不用。
三、無(wú)止瀉之功。
柴胡無(wú)止瀉之功，《本經(jīng)》謂其能“推陳致新”，《傷寒論方解》認(rèn)為本品“量大反令人水瀉。”
所以，痛瀉要方用防風(fēng)而不用柴胡。
問(wèn)：
方中重用白術(shù)目的何在？
痛瀉要方由白術(shù)三兩，白芍二兩，防風(fēng)二兩，陳皮一兩五錢(qián)組成。
方中白術(shù)用量獨(dú)重，突出了白術(shù)在本方中的重要性。
張景岳說(shuō)“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)”。
《醫(yī)宗必讀》說(shuō)：“統(tǒng)而論之，脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無(wú)濕則不泄”，“土德無(wú)慚，水邪不濫，故瀉皆成于土濕，濕皆本于脾虛。倉(cāng)廩得職，水谷善分。虛而不培，濕淫轉(zhuǎn)甚，經(jīng)曰虛者補(bǔ)之是也”，指出了治療泄瀉應(yīng)該選用“燥脾法”。
白術(shù)一藥，既能益氣使脾扶正，又能燥濕利水止瀉。
《本經(jīng)》謂其能“消食”?！秳e錄》說(shuō)：“除心下急滿、霍亂吐下不止”?！短票静荨分^“利小便”。甄權(quán)說(shuō)：“除濕益氣，和中補(bǔ)陽(yáng)”，“生津止渴、止瀉利”。
《本草求真》歸納說(shuō)：“白術(shù)緣何專(zhuān)補(bǔ)脾氣，蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之。白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津，且其性最溫，服則能健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也”。
說(shuō)明重用白術(shù)既能健脾以運(yùn)濕止瀉，又能燥濕醒脾以除濕困，還能利小便而實(shí)大便，所謂“治濕不利小便非其治也”，更重要的是通過(guò)培補(bǔ)脾胃，又可生津養(yǎng)血，是防肝木亢盛侮脾的重要一法。
考?xì)v代治泄瀉的名方，如四君子湯、參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散、霍香正氣散、枳術(shù)丸、連理湯等方中均用了白術(shù)，這就充分說(shuō)明本品在治療泄瀉中的重要性，亦正如《石室秘錄》在泄瀉治法中所說(shuō)：“方中最妙用白術(shù)也?！?/p>
問(wèn)：
既然要補(bǔ)脾，為何不用參苓草？
方中不用人參、茯苓、甘草是因?yàn)?strong>本方所主“痛瀉”一證，原為肝木侮土，脾虛生濕所致，脾虛濕困，選用溫中燥濕之白術(shù)最為恰當(dāng)。
然人參雖能補(bǔ)脾，但無(wú)燥濕之功，用之有補(bǔ)而滯中之弊；
茯苓補(bǔ)而不強(qiáng)，利而且弱，用之有藥不勝病之慮；
甘草其性平和，臨床多用于脾胃氣虛證，此證亦非所需。
所以，該方補(bǔ)脾之藥不以人參、茯苓、甘草為選。
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